医学范文 (6)

医学范文医学范文 6 6 单纯腺样体切除治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征作者杨 军 李晓波江苏省泗洪县分金亭医院耳鼻咽喉科 江苏泗洪223900 关键词 鼻内镜睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性腺样体切除术 小儿腺样体肥大是耳鼻咽喉科常见病 多发病 常发生在4 7岁 小儿腺样体与睡眠呼吸障碍 鼻塞 中耳疾病的发生发展有密切的 关系 为了进一步了解小儿腺样体肥大与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合 征 OSAHS 的关系 我科自xx年1月 xx年3月对18例因腺样体肥大 引起的OSAHS 1 行腺样体切割吸引术 取得了良好的疗效 现报告如下 资料与方法1 一般资料18例患儿中 男11例 女7例 年龄4 10岁 平均为5 3岁 临床主要症状为睡眠打鼾 张口呼吸 睡眠憋气或呼吸暂停 鼻塞 及听力下降等 术前轴位或冠状位CT检查证实腺样体肥大 其中4例为传统腺样体刮除术后症状复发的患儿 所有患儿均伴有I II度扁桃体肥大 3例为B型鼓室导抗图 2 手术方式全部患儿手术均采用经口气管插管静脉复合全身麻醉 患儿取仰卧垫肩位 用DAVIS开口器张开口腔并固定 所有病例均经口腔入路 先用达芬霖液 深圳大佛药业有限公司生 产 5ml含羟甲唑啉1 25mg 收缩鼻黏膜后 取2根细导尿管分别从 双侧鼻腔导入至口咽部 拉紧并将导尿管打结 对称上提软腭 良 好暴露鼻咽部 再将70 内镜置于口咽 辨认咽鼓管开口 圆枕及 后鼻孔等的关系后 用40 正 反向吸割刀头行腺样体切割吸引术 切割完毕后创面出血可用含达芬霖液棉球压迫5 10分钟后 一般即 可止血 极少数仍有活动性出血者需用双极电凝止血 观察无明显 出血后 结束手术 伴发分泌性中耳炎者 同期行鼓膜穿刺置管术 术后应用抗生素3 5d 呋喃西林麻黄素滴鼻液滴鼻一周 所有患儿均未行扁桃体切除术 3 结果全部患儿手术经过顺利 术中出血少 术后无活动性鼻咽部 出血及任何手术并发症发生 术后2周所有患儿鼻塞 睡眠打鼾改善 睡眠憋气或呼吸暂停症状消失 听力明显改善 术后随访1年 无复发及远期并发症发生 讨论目前认为儿童腺样体肥大影响呼吸睡眠应早期干预 尽早施行 腺样体切除术 以便症状能得到改善 使发育尽快恢复正常 2 传统的腺样体刮除术只能刮除大部分 容易导致腺样体残留 手术 疗效不佳 尤其是对侵入到咽鼓管咽口 圆枕 两侧咽隐窝 鼻咽 顶壁接近后鼻孔处及凸入鼻腔等隐蔽处的腺样体很难切除干净 我科自xx年1月以来 在显示系统监视下采用鼻内镜及XPS动力吸割 系统施行腺样体切割吸引术治疗儿童OSAHS 与传统手术相比 具有 如下优点 变传统盲视下手术为直视下手术 视野清晰 可清楚看 到咽鼓管咽口 咽隐窝 鼻咽顶及后鼻孔等隐蔽处的腺样体组织 用XPS动力吸割系统切除腺样体时 40 正 反向吸割刀头可敏捷地 到达咽隐窝 鼻咽顶近后鼻孔等隐蔽部位 使手术更加准确彻底 减少复发率 同时避免了因传统手术的盲目切除而损伤软腭 咽后壁 咽鼓管咽 口 圆枕 咽隐窝及鼻中隔后缘等正常结构的可能 减少了术后并 发症的发生 3 通过鼻内镜能清楚看到术野出血点 可对其针对性止血 使止血 更彻底 避免术中 术后出血的发生 本组18例患儿均顺利完成手术 操作简便 安全 创伤小 术后效 果好 无复发 值得推广 鼻内镜下腺样体切割吸引术可经口腔和鼻腔两种入路 因儿童鼻腔狭小 经鼻腔入路切除腺样体 术中鼻内镜与吸割刀头 通过鼻腔困难或操作活动受限 且儿童鼻腔黏膜柔嫩 反复摩擦易 损伤鼻腔黏膜 使鼻腔黏膜水肿 术后发生鼻腔粘连的概率增加 而经口腔入路则无上述缺点 具有直观 准确 手术彻底 止血方 便 并发症少等优点 4 5 因此我们均选择口腔入路手术 本组所选择18例患儿均伴有I II度扁桃体肥大 术中无一例行扁桃 体切除术 这不仅说明小儿腺样体肥大与阻塞性睡眠呼吸暂停低通 气综合征的关系密切 同时也说明在鼻内镜下行腺样体切除术使手 术更加准确彻底 疗效确切 并避免了由于常规行扁桃体切除而带 来的手术创伤大 出血多 术后恢复时间长等缺点 参考文献 1 蔡晓岚 刘洪英 范献良 等 儿童阻塞性睡眠 呼吸暂停低通气综合征的诊断 J 中华耳鼻咽喉科杂志 xx 38 3 161 165 2 黄选兆 汪吉宝 实用耳鼻咽喉科学 M 北京人民卫生 出版社 xx 348 349 3 王侠 宋建军 儿童慢性扁桃体炎腺样体肥大360例临床分 析 J 山东大学基础医学院学报 xx 18 4 95 96 4 杨雪明 经口进路鼻内镜下腺样体切割术的疗效观察 J 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志 xx 12 5 283 5 孙文海 孙彦 孙