1例住院患者走失的原因分析及护理对策的探讨.doc

1例住院患者走失的原因分析及护理对策的探讨【摘要】 在住院治疗和门诊诊疗的患者中时有走失案例的发生，走失是住院患者较常见的不良事件之一，一旦患者走失，其生命安全会受到威胁，并且将产生严重后果、引发医疗纠纷。患者群体存在错综复杂性、多变性和差异性，给其安全管理造成一定的困难。对有自主能力但未告知医务人员及家人擅自离开病区，不能自觉遵守住院制度的患者的应急处理都带来一定困扰。2012年2月份笔者所在医院内二科1例女性慢性浅表萎缩性胃炎患者走失，至走失后近12 h找到，经诊视、确认患者安全无损伤。现将安全管理分析探讨介绍如下。【关键词】 住院患者； 护理中图分类号 r197.3 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）6-0106-02笔者所在医院1例住院患者走失，总结其护理对策如下。1 临床资料患者女，50岁，农民，反复上腹部灼痛纳差1年余，加重3个月入院。胃镜显示浅表性萎缩性胃炎。入院后予以制酸保护胃黏膜，活血化瘀及对症支持治疗。入院第3天凌晨1点40分护士巡视病房时在病床休息，晨5点30分护士发现该患者不在病房，在这期间患者曾诉睡眠不好未再进入病房，后经上报处理，于晚17时将患者找到，患者安全无损伤。2 原因分析2.1 患者及家属因素患者本身不愿意住院，在家人的说服下同意住院治疗；患者主观幸福感不强，对现在的家庭及成员缺乏信任；患者曾因亲人相继去世，精神遭受重创；无家人陪护。2.2 工作人员因素（1）护士的评估识别能力不足。护理人员在住院的第1天，对患者的心理状态评估不到位，未能及时与患者及家属沟通。（2）护理人员执行分级护理制度时较呆板，当班护士知其夜间睡眠不好，对其病室除按分级护理时间巡视外未再对其进行观察巡视，未能在第一时间发现患者不在病室。（3）护理人员发现患者不在病房后的应急处理不到位：低年资护理人员对突发事件的应急处理能力薄弱，安全风险意识不强，在发现后未能在第一时间完全启动应急系统，未及时上报医院总值班及值班护士长。（4）医患沟通不到位，第一接诊人，对患者心理状态评估不足，未能在入院第一时间引起思想上重视。2.3 环境因素病区环境设置不合理，能离开病区的通道有3个，而且无人管理，患者可随意、随时出入病区。此例患者走失与病区环境的不安全有关。2.4 其他因素患者住院期间无家人陪伴，夜间护士人力较少。3 对策3.1 加强入院宣教入院宣教至少以两种形式传播给患者或家属，（口述及书面材料，并有患者或家属签字），在住院期间要反复进行住院制度及疾病相关知识的宣教，以体现宣教的连续性，患者及家属能接受与否也是一个持续改进的过程。3.2 加强护患沟通加强与患者的沟通，良好的发挥第一印象的作用，能及时了解与掌握患者的心理动态。护理人员也是患者（或家属）与患者（或家属）之间联系的最好纽带，有目标性的利用好进病房的零星时间做宣教指导，帮助建立和谐的患者之间的关系，有突发状况发生的时候，同病室的患者或家属可以在第一时间告知医务人员，给医护人员提供第一时间或第一线索去处理突发状况，把对住院患者的危险系数降至最低。3.3 落实护理制度分级护理制度的执行与落实的灵活性，不能教条的执行制度，严格按分级护理制度时间巡视患者。在制度上按规定时间巡视是正确的，但在执行的过程中，要灵活机动，善于变通，因为护理服务对象的整体性与特殊性。在临床上住院患者中发生意外情况的往往都是二、三级护理的患者，看似没事，出事的往往都是大事，有时后果都是不能想象和预知的。而一级护理患者无论是患者或家属，还是医护人员，在思想上都会引起重视，对所能发生的护理问题有前瞻性预测。观察患者怎样做到尽可能不多打扰患者的私人空间，同时又能做好护理人员自身工作，需要一定的灵活性。在执行制度之上灵活掌握患者巡视的时间，在发生突发事件时能在第一时间知道，将对患者护理视线缩在最小范围。3.4 完善病区硬件设施，加强安全措施保障有调查显示，夜间工作人员少，是精神异常患者走失等突发意外的高峰期1。改善病区环境、减少病区通道，形成一个进出口，有条件的可安装智能锁，门锁由医生及护士管理，可防止患者在医务不知情或家属不留意的情况下走出病区2。精神异常患者，其认知及定向力障碍，部分患者可产生幻觉，失去正常人的思维及定向力，一旦走出病区，极易发生走失。3.5 全面了解患者加强医护沟通，对患者要有全方位的了解，对患者的治疗护理达成共识。随着生活水平的提高，人的精神需求层次也在提高，对患者的心理指导显得尤为重要，要求医护人员都具有掌握评判患者心理状态的能力。3.6 加强培训低年资护理人员对突发事件的应急能力培训有待进一步完善，应急演练以情景模式的方式进行。防止住院患者走失的关键在于预防，及时识别、评估高危患者是关健的环节。护士评判能力的高低是减少住院患者走失的首要因素。一旦发生患者走失，应在发现的第一时间上报科室护士长、值班护士长和院总值班，调看监控录像，并在全院范围内进行寻找，同时由院总值班拨打110，通过社会的力量及时寻找将其带回，将对患者的危险和波及其他方面的影响降至最低。参考文献1 陈德智，陈茂君，彭登琼，等.神经科住院患者走失的原因分析及