第八单元 脉要精微.doc

第八单元 脉要精微 【教学要求】 1熟悉诊法常以平旦的原理，四诊合参的原则。2熟悉察五色、视精明的要领；掌握观五脏有余不足，形之盛衰的意义；了解察四时脉象，尺肤诊等诊断方法。3掌握平息调脉法，熟悉“闰以太息”的含义。4熟悉虚里诊的诊察内容及意义。5熟悉“脉从阴阳病易已，脉逆阴阳病难已”的意义及临床诊断价值。6熟悉脉以胃气为本的意义及真脏脉和胃气脉的区别。7了解寸口脉与尺肤脉的合参；水肿、黄疸；胃疸病的临床特点。8掌握“四难”、“四易”的概念及临床意义；“五实”、“五虚”的概念、转机及临床意义。9了解五脏之色的诊断。10熟悉气口独为五脏主的原理。11了解反迷信的观点；医患合作的思想。12了解医者诊病易犯的“五过”，以及必须遵循的“四德”及其现实意义。13了解“脱精”、“失营”的机理。14了解“治病之道，气内为宝”，“守数据治，无失俞理”的含义。15了解临病人问所便的意义。 【教学内容】1诊法常以平旦的原理。2四诊合参，决死生之分的纲领。3脉象主病：视精明，察五色的善恶；察五脏得守失守；察形之盛衰以知五脏得强失强。4脉应四时。5尺肤诊的部位，脏腑的分布，诊断的意义。6平息调脉的意义。7四季的平、病、死脉。8虚里诊及其临床意义。9尺肤诊与脉诊合参；水肿、黄疸、妊娠的脉象。10“脉从阴阳病易已，脉逆阴阳病难已”的意义及临床诊断价值。11胃气脉和真脏脉。12“四易”、“四难”的含义及临床意义。13五实证、五虚证及其转机的临床意义。14五脏之色的诊断。15气口独为五脏主的原理。16反迷信的观点；医患合作的思想。17医者诊病的“五过”、“四德”及其现实意义。18“脱精”、“失营”的机理。19“治病之道，气内为宝”，“守数据治，无失俞理”的含义。20临病人问所便的意义。 【教学时数】8学时。第八单元 脉要精微授课时数：6学时（2学时）素问脉要精微论篇解脉，脉诊。这里泛指诊法。要，要领、大要之意。精微，精湛微妙。本篇讨论了望、闻、问、切的四种诊察方法，其中以脉诊为重点，故篇名冠以“脉要”，加之论理精确入微，所以称为脉要精微论。主要内容1、论述了脉诊的最佳时间。2、论述了脉诊与其他各种诊法相配合。3、论述了脉象与四时的关系。4、论述了脉象主病和脉色合参。5、论述了尺肤诊法。授课时数：共4学时学习要求1、从气血运行于体内外环境的关系，理解“诊法常以平旦”的意义。2、掌握脉诊的原理及其在诊断中的价值。3、掌握望精明、辨五色的原理、要点及临床意义。4、掌握五脏“失守”“失强”的临床表现及诊断意义。5、从人与天地四时相应的观点，理解四时脉象变化的一般规律及临床意义。6、掌握四诊合参的重要意义及其在临床中的应用。7、了解尺肤部的脏腑分布。原文801（一级）黄帝问曰：诊法何如？岐伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。切脉动静，而视精明，察五色，现五藏有余不足，六府强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。注释1、诊法：诊病的原则和方法。按原文“诊法常以平旦”，诊法在此当指诊脉。2、平旦：太阳刚升出地平线之时，即清晨、早晨。3、阴气未动，阳气未散：阴气、阳气，指运行于阴经与阳经之气。 4、气血未乱：指体内气血未受到疾病以外因素的干扰，其盛衰状态能够真实地反映出来。5、有过之脉：指有病变的脉象。 过，过失、异常。6、动静：指脉象的变化。7、视精明：精明，指眼睛、眼神。眼神，是脏腑精气上注于目的表现。8、察五色：色，指面部颜色，五色与五脏相配。9、参伍：彼此相参互证之意。分析 一、本节原文指出了脉诊以“平旦”为最佳。二、本节还强调脉诊必须与望诊相结合，同时根据病人具体症状表现，即四诊合参，综合分析，才能正确诊断疾病，认知病情轻重及预后。原文802（三级）夫脉者，血之府也，长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进，上盛则气高，下盛则气胀，代则气衰，细则气少，涩则心痛，浑浑革至如涌泉，病进而色弊，绵绵其去如弦绝，死。注释脉，指脉道，是气血运行的通道。“夫脉者，血之府也。”因为气血在脉道中运行，所以说脉为血之府。全身气血的盛衰情况，可以在脉象上表现出来。原文803（三级）夫精明五色者，气之华也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍壁之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。五色精微象见矣，其寿不久也。夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长。以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。注释1、精明：指眼目的神色。2、五色：指面色。3、气：这里包括了血。分析 提示了望神色的理论依据。“夫精明五色者，气之华也。”原文804（一级）五藏者，中之守也。中盛藏满，气胜伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也。言而微，终日乃复言者，此夺气也。衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也。仓凛不藏者，是门户不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。 注释1、五脏者，中之守也：守，指五脏藏精、藏神的功能。2、中盛藏满：中，体内、内脏。盛，邪气壅盛。藏满，气机壅滞。即体内邪气壅盛，脏腑气机壅滞。3、气胜伤恐者：意指脾脏功能失调而善伤于恐。4、声如从室中言：湿阻中焦而致语声重浊不清。 5、中气之湿：中气，指脾胃。6、言而微，终日乃复言者：语声低微，气不接续，很长时间才能说下句，是气被劫夺所致。分析一、本段原文论述了闻诊和问诊，即从语言和声音的异常来判断疾病的性质；从二便的异常来判断五脏六腑失守的表现，并指出五脏内守的重要性。1 从语言和声音的异常判断疾病的性质2 从二便异常来阐述五脏（脾肾）失守的表现3、指出五脏内守的重要性。二、本段以脏象学说为理论基础。素问五脏别论：五脏者“藏精气而不泻也”，故“满而不能实”。 小结一、原文指出了脉诊以“平旦”为最佳。二、强调脉诊必须与望诊相结合，同时根据病人具体症状表现，即四诊合参，综合分析，才能正确诊断疾病，认知病情轻重及预后。三、“夫脉者，血之府也。”四、 “夫精明五色者，气之华也。”五、本段原文论述了闻诊和问诊，即从语言和声音的异常来判断疾病的性质；从二便的异常来判断五脏六腑失守的表现，并指出五脏内守的重要性。（2学时）原文805（一级）夫五藏者，身之强也。头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣。背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣。腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。膝者，筋之府，屈伸不能，行则倭附，筋将惫矣。骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。得强则生，失强则死。 “夫五脏者，身之强也，得强则生，失强则死。”校注 1、五脏者，身之强也：身，指形体。2、精明：精气神明。一说指目。3、头倾视深：即头低垂不能举，目深陷而无光。4、背曲肩随：随，下垂之意。即背屈曲不能直，肩下垂不能举。5、背者，胸中之府：张志聪：“心肺居于胸中，而俞在肩背，故背为胸中之府。”分析本段主要论述了望形态的异常来测知内脏的病变，并指出五脏是形体强健的根本。一、五脏内藏精气，外养形体，所以脏气充盛，则形体强健。“五脏者，身之强也”“得强则生，失强则死”二、从望形态的异常测知内脏的病变。原文806（三级）帝曰：脉其四时动奈何？知病之所在奈何？知病之所变奈何？是放声合五音，色合五行，脉合阴阳。注释1、四变之动，指春夏秋冬四季的变动。2、上下，指脉象的浮沉变化。此言自然界有春、夏、秋、冬四时的变化，人体脉象也随之有春弦、夏洪、秋毛、冬石的变化。 自学指导原文从天人相应的观点出发，阐明了人体脉象的变化与四时阴阳变化相应的道理。“四变之动，脉与之上下，以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。”原文807（三级）是知阴盛则梦涉大水恐惧，阳盛则梦大火燔灼，短虫多则梦聚众，长虫多则梦相击毁伤。 自学指导论述了梦与人的生理、心理、病理密切关系。原文808（三级）是故持脉有道，虚静为保。此六者，持脉之大法。注释虚静为保：保，通宝。即言诊脉以清虚宁静最为重要。自学指导 论述了“是故持脉有道，虚静为保。”一、是诊脉时医生应清虚安静。二、是诊脉时患者应清虚安静。原文809（三级）尺内两傍，则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹。下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。 自学指导尺肤诊：尺肤指前臂内侧从腕横纹至肘横纹间的皮肤。尺肤诊法主要是通过观察、触按尺肤皮肉的大小、缓急、滑涩、坚脆及温度变化，了解疾病的寒热、虚实、表里及脏腑身形的病变，尤其是津液盈亏等。小结一、论述了望形态的异常来测知内脏的病变，并指出五脏是形体强健的根本。二、原文从天人相应的观点出发，阐明了人体脉象的变化与四时阴阳变化相应的道理。三、论述了“是故持脉有道，虚静为保。”四、论述了尺肤诊。思考题1、“平旦诊病”的主要精神是什么？2、如何理解“精明五色者气之华也”？ 3、举例说明“五脏者中之守”、“五脏者身之强”的诊法意义？（2学时）素问 平人气象论篇解平人，健康无病之人。气象：气，指经脉之气；象，乃是脉体形象。本篇从“平人之常气禀于胃”的道理出发，强调脉以胃气为本，进而对脉息动数变化和四时五脏的平脉、病脉、死脉的脉象予以对比分析，作为诊断疾病，推断预后的依据，因此取名平人气象论。主要内容1、论述了“脉以胃气为本”和“虚里”诊的原理及意义。2、论述了四时五脏的平、病、死脉的体象，鉴别要点及真脏脉的含义。3、论述了尺肤诊及脉尺合参诊法的意义4、论述了水肿、黄疸、胃疸的病机和妊娠脉的特点。学习要求1、掌握掌握健康人的脉象。2、了解“脉以胃气为本”和“虚里”诊的原理及意义。3、了解脉诊、尺肤诊及脉尺合参诊法的意义。4、了解水肿、黄疸、胃疸的病机和妊娠脉的特点。 原文（一级）黄帝问曰：平人何如？岐伯对日：人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息，命曰平人。平人者，不病也。常以不病调病人，医不病，故为病人平息以调之为法。人一呼脉一动， 一吸脉一动，曰少气。人一吸脉三动，一吸脉三动而躁，尺热曰病温，尺不热脉滑曰病风，脉涩曰痹。人一呼脉四动以上曰死，脉绝不至日死，乍疏乍数曰死。 注释1、平人：健康无病之人。2、再动：搏动两次。再，两次。3、呼吸定息：一呼一吸及两次呼吸中之间息。4、闰以太息：闰，余也。指人在正常呼吸时，每伴有一次较长的呼吸。5、常以不病调病人：常法是以健康人的呼吸来衡量病人的脉息。6、平息以调之为法：医生调节自己的呼吸，使之均匀，以衡量病人脉息至数，以此作为诊脉常规。 分析 论述了诊脉方法。1、掌握健康人的脉象2、以健康人的脉象为标准3、平调呼吸原文811（一级）“平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死。”注释1、胃者，平人之常气：胃气是健康人的正常脉气。分析本节论述了脉以胃气为本。 原文811（三级）春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，藏真下于肾，肾藏骨髓之气也。自学指导四时五脏的平脉、病脉、死脉，其要点在于胃气的盛衰有无，即脉以胃气为本。原文812、813、814（三级）胃之大络，名曰虚里，脉尺粗常热者，谓之热中。注释1、虚里：位于左乳下，心尖搏动处，为足阳明胃经又一络脉，其脉从胃贯穿膈膜联络于肺。自学指导1、“虚里”及“虚里”诊法：虚里是足阳明胃经的又一大络，不在十五络之内，循行部位是“贯膈络肺，出于左乳下”。 2、虚里诊法内容：原文从三个方面阐述了“虚里诊法”的内容。定病位 定病性 辨预后原文815（一级）颈脉动疾咳，曰水；目裹微肿，如卧蚕起之状，曰水；溺黄赤安卧者，黄疸；已食如饥者，胃疸；面肿曰风；足胫肿曰水；目黄者，曰黄疸；妇人手少阴脉动甚者，妊子也。 注释1、颈脉动喘疾咳，曰水：颈脉，即人迎脉，属足阳明胃经。张介宾注“水气上逆，反侵阳明则颈脉动。水溢于肺，则喘急而疾咳。”2、目裹：上下眼睑。3、溺黄赤安卧者，黄疸：黄疸多由湿热或寒湿内阻中焦，迫使胆汁不循常道所致。湿热下注，尿黄赤；湿困肌肉，故安卧。4、已食如饥者，胃疸：王冰注：“是则胃热也。热则消谷，故食已如饥也。”疸，通瘅，热也。5、面肿曰风：吴昆注：“六阳之气聚于面，风之伤人也，阳先受之，故面肿曰风。”6、 足胫肿曰水：吴昆注：“脾胃主湿，肾与膀胱主水，其脉皆行于足胫，故足胫肿者为水。”7、手少阴脉：指神门穴部位。王冰注：“手少阴脉，谓掌后陷者中，当小指动而应手者也。”分析一、本段阐述了水肿、黄疸等病证的诊察要点。二、妇人手少阴脉动甚者，妊子也。手少阴脉， 指神门穴部位。原文817（一级）人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。所谓无胃气者，但得真藏脉，不得胃气也，所谓脉不得胃气者，肝不弦，肾不石也。 注释1、真藏脉：是脉无胃气而真藏之气独见的脉象，如但弦无胃等之类。2、肝不弦，肾不石：不，通丕。丕，通“大”。肝不弦，肾不石：是指肝大弦，肾大石。即无胃气的真脏脉。分析本节强调脉以胃气为本的重要性，脉无胃气则死。脉无胃气又称为真脏脉。素问五脏别论原文822（二级）“帝曰：气口何以独为五脏主？病不许治者，病必不治，治之无功矣。”注释1、气口：指腕部桡骨内侧脉动之处，切脉的部位，又称脉口、寸口。2、必察其下：必须察问二便情况。3、至德：医学道理至真至善，是为至德。4、至巧：言针石治病最为巧妙。分析本段原文，论述了诊脉独取寸口的道理。（1）从寸口与胃气的密切关系（2）从寸口与肺脉的关系素问 疏无过论 要求掌握的名词：1、气内为宝：气内，体内精气；宝，重要、关键。即诊治疾病，要重视体内精气强弱。2、明堂：面部诊法以鼻为明堂，此泛指面部色诊。3、消瘅：瘅，热也。消瘅即消渴，表现为多饮、多食、多尿、消瘦等。4、出黄如糜：糜，如粥样物也。指粪便如黄色的稀粥样。小结一、本节强调脉以胃气为本的重要性，脉无胃气则死。脉无胃气又称为真脏脉。二、本段阐述了水肿、黄疸等病证的诊察要点。三、论述了诊脉独取寸口的道理。单元小结一、诊脉的时间。“诊法常以平旦。”