2011年陈竺讲话医改讲话.doc

强化责任狠抓落实确保完成2011年度医改工作任务一一在卫生系统2 01 1年医改工作部署会上的讲话国务院医改领导小组副组长、卫生部部长 陈竺(2 0 1 1年2月1 5日)同志们： 这次会议，主要任务是学习贯彻全国深化医药卫生体制改革工作会议精神，特别是李克强副总理在会上的重要讲话，分析当前医改面临的形势，部署落实国务院医改五项重点任务2 01 1年度卫生部门承担的主要工作，进一步强化卫生系统医改责任制，确保如期完成今年各项改革任务。 下面，讲三个方面的内容。 一、准确把握医改当前面临的形势 2011年是“十二五”开局之年，也是医改三年近期任务的攻坚之年。这一年，机遇与挑战并存，但总的来讲，医改面临的形势依然紧迫。 (一)去年的工作为完成今年任务打下了良好基础。过去一年，全国卫生系统认真贯彻落实党中央、国务院要求，突出重点，稳步推进，较好地完成了卫生系统承担的医药卫生体制五项重点改革年度任务。一是新型农村合作医疗制度覆盖面持续扩大，最高支付限额进一步提高，农村儿童重大疾病医疗保障试点有序开展。二是基本药物制度在5 72的政府办基层医疗卫生机构全面实施通过综合改革，新的运行机制正在形成，基本药物制度实施地区出现了门诊和住院费用下降、门诊人次和住院人数上升的可喜现象。三是基层医疗卫生服务体系进一步健全，以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设得到加强，服务能力进一步提高。四是基本公共卫生服务均等化取得新进展，9类国家基本公共卫生项目在城乡广泛开展，重大公共卫生服务项目稳步推进。五是公立医堕蟛试点进展顺利，一些试点地区在公立医院规划布局、管理体制、改善服务等方面已经取得初步经验。在全国范围内，公立医院以强化服务为抓手，推行了一批见效快、易操作的改革和管理措施，受到了群众称赞。 (二)医改离群众的期望和要求还有不小差距。群众是医改的直接受益者，也是改革效果的评判者。随着经济社会发展，群众对健康的期待和对卫生服务的需求越来越高，对保障制度完善和服务改善更加关注，这都对资源布局调整、公共卫生服务与监管功能完善、医疗卫生服务能力提升、服务方式转变和健康保障制度建设提出了更新、更高的要求：同时，我国卫生发展中不平：衡、不协调、不可持续问题依然存在，卫生资源配置、卫生服务利用、居民健康水平还存在显著的城乡、地区和人群差异。随着改革推进，一些制约卫生事业发展的体制机制和结构性问题日益凸显，统一高效的卫生管理体制尚未形成，涉及卫生改革方向的一些重大问题仍需要进一步凝聚共识并在改革发展实践中不断得到体现，一些具体改革政策措施有待进一步完善，如近年来政府在卫生投入方面重点加大了对基层、公共卫生体系和医保制度的支持，但要真正建立稳定的卫生投入机制，还需要更大的投入、更深层次的改革。在投入增加之后，通过综合改革建立起新的运行机制成为一项重要任务。所以，要满足人民群众不断增长、日益多样化的医疗卫生服务需求，实现2 02 0年医改总体目标，保持卫生事业全面、可持续发展，仍然任重道远。对此，各级卫生行政部门主要负责同志一定要有清醒认识，切不可掉以轻心。 (三)今年医改工作面临着更加艰巨的任务。医改是一个逐步推进的过程，自下而上，由浅到深，由易到难。改革进入“深水区”之后，近期重点任务中最难解决的问题就逐步暴露出来了。中央已经明确，把实施国家基本药物制度、公立医院改革试点和完善医疗保障制度作为今年医改的重点任务。在落实过程中，我们还会遇到很多困难和问题，及时解决好这些问题，是今年医改的“规定动作”和“必修课，也是对各级卫生行政部门领导组织能力、管理执行能力的大考验，这些问题解决不好，我们年终成绩就不及格。对于这些难题，我们要分门别类，对症下药”： 一是对新农合基本公共卫生服务均等化这些已经制度化、规范化的工作，要在提高质量和水平上下功夫，着重加强制度建设和精细化管理，进一步提高资金监管运行水平，会同有关部门作好新农合和公共卫生服务补助标准提高之后的相关工作。二是对建立国家基本药物制度这样已经有明确政策的工作，要抓住规范招标采购、落实零差率政策、建立健全全基层医疗卫生机构补偿机制和运行机制等重点难点，想方设法，克服困难，不折不扣地抓好落实。要特别重视保障村医待遇，维护村医队伍稳定。三是对公立医院改革试点这样尚未形成整体经验的工作，鼓励各地大胆探索，不断创新，要突出县级医院这个重点，按照试点要求积极稳步推进，要坚持把实施便民惠民措施与推进综合改革、探索解决体制机制问题相结合，使两者相互支持、相互促进，形成持续内 在动力，逐步建立起长效机制。 (四)卫生系统还有一些与医改工作不相适应的地方。在新形势新要求下，仍然有部分同志的认识水平、精神状态和工作方法不能完全适应工作需要，仍然缺乏进取精神，极少数还在消极观望等待，没有做到主动思考问题、及时调查研究、大胆破解难题、全力推进改革。卫生部门管理水平仍需进一步提高，在制定指标、分解任务、落实责任、督导考核和信息沟通等方面还需要加强，一些地方出现弄虚作假、套取资金等现象，莫不与此有关。部门合作还不够充分，卫生部门做好部门协调的主动性和力度还不够，有的甚至还是在“单打独斗”，这一问题在基层卫生部门表现更为突出。 二、明确目标，突出重点，让医改成果更好地惠及群众 国务院办公厅印发的医药卫生体制五项重点改革2 0 11年度主要工作安排围绕五项重点改革三年目标，提出了2 01 1年度的17项任务、67个具体目标，其中卫生部牵头负责完成的目目标46个、配合完成的目标18个，经过卫生部部深化医改领导小组以责任状的形式细化分解到各省(区、市)、兵团卫生厅(局)和卫生部各司局。各省(区、市)、兵团卫生厅(局)和卫生部各司局要对照医改责任状确定的任务目标，切实抓好落实。围绕重点难点问题，我强调三个方面： (一)坚持巩固提高，做好基本医疗保障、健全基层卫生服务体系和基本公共卫生服务工作。进一步巩固新农合覆盖面，确保参合率继续稳定在9 0以上。普遍开展新农合门诊统筹，让参合农民进一步得到实惠。以省为单位推开提高儿童白血病、先天性心脏病等重大疾病保障试点工作，同时，扩大病种试点。进一步改革新农合支付制度，改进经办服务，配合推广就医“一卡通”，实现即时结算。 健全基层医疗卫生服务体系。继续加强基层医疗卫生机构建设，提升基层服务能力，扎实做好招收定向免费医学生、全科医生转岗培训和社区卫生服务机构卫生人员培训等工作，鼓励和引导医疗卫生人才到基层服务。鼓励主动服务、上门服务，推进建立全科医生团队和家庭签约医生，为辖区居民提供方便、连续的健康管理服务。 促进基本公共卫生服务逐步均等化。今年，公共卫生服务经费提高到了2 5元，要从服务理念、服务模式、服务深度等方面进行创新，把这笔钱用好，真正发挥基本公共卫生服务防病保健的作用。在确保完成任务量的前提下，大力拓展和深化基本公共卫生服务内容，扩大服务人群，提高服务质量。要做好农民工的基本公共卫生服务，保障农民工健康权益。 (二)全面实施基本药物制度，着力转变基层医疗卫生机构运行机制。在基层医疗卫生机构全面实施基本药物制度，建立有激励有约束的内部运行机制，关系医改全局，牵一发而动全身。要切实抓好采购配送和补偿机制的建立这两个核心环节，有效实施基本药物制度。要抓住建立补偿机制的有利时机，全面推进基层机构编制管理、人事制度、收入分配、绩效考核等综合改革，建立起一整套维护公益性、调动积极性、保障可持续的新机制。 现在，全面实施基本药物制度和推进基层机构综合改革的时机基本成熟。今年，要实现政府办基层医疗卫生机构的全覆盖。村卫生室和村医承担了相当大比例的门诊和基本公共卫生服务工作，作用非常重要。要努力把村卫生室纳入国家基本药物实施范围，要把落实已出台的多渠道补偿政策作为关键抓手，扶持村卫生室生存和发展，发挥其医疗预防保健的网底作用。探索将非政府举办的基层医疗机构纳入基本药物制度实施范围，通过购买服务等方式进行合理补偿。充分发挥中医药在医改中的作用，鼓励基层医疗卫生机构提供中医药适宜技术和服务。实施过程中，要注意利益格局调整可能带来的各种影响，做深入细致的工作，确保机制平稳运转、机构平稳运行。 (三)突出县级医院综合改革，积极推动公立医院改革试点。克强同志讲话中指出，深化医改坚持了突出重点、循序推进的思路，从城乡基层做起，然后是县级医疗卫生机构改革，再到大城市大医院全面展开。按照这一思路，我们今年攻坚的另一个战场是加快公立医院改革试点。要切实加大公立医院改革试点力度，鼓励和指导试点城市开展以“四个分开为核心的体制机制综合改革试点，大胆探索，率先突破，及时总结经验，力争尽快探索出一条公立医院改革的基本路子。坚持两条腿，走路，一是突出抓好试点城市的试点工作，鼓励解放思想、大胆探索；二是对一些看得准、见效快的改革措施，要在全国公立医院推开。 县级医院是解决群众看病难、看病贵的关键环节，是联系大型医院和基层医疗卫生机构的桥梁和纽带。今年，要把县级医院综合改革提上重要日程，突出发展县级医院，努力实现每个县都有1所达到或基本达到二级甲等水平的县级医院的目标。县级医院改革的重点，是要通过完善补偿机制、建立医药价格合理形成机制等措施，逐步取消“以药养医”。 要按照上下联动、内增活力、外加推力的要求，建立完善公立医院与基层机构的分工协作机制，巩固对口支援长效机制；大力推进便民惠民措施，推动医院科学化、精细化管理；加快形成多元化办医格局，促进非公立医疗机构发展。 三、强化责任，攻坚克难，全面完成国务院确定的医改近期重点任务 当前，深化医改三年重点任务已经进入攻坚阶段，形势紧迫，任务艰巨，责任十分重大。我们要对照三年任务目标要求，以更好的精神状态、更高的标准、更有效的措施和更大的力度，一项一项抓好落实。 (一)把落实责任制作为推动医改强有力的抓手。去年，我们在狠抓医改任务落实上出了新招，也就是签订责任状，同时加强对医改进展的监测，及时通报各省，这一做法收到了很好的效果。今天的会议上，卫生部和各省(区、市)、兵团卫生厅(局)长以及卫生部相关司局负责人都要签订责任状，这是在总结去年经验的基础上，进一步深化医改任务“责任制，、进一步凝聚全系统力量推进改革的一项具体措施。这里我要再次强调，各省（区、市、）兵团卫生厅（局）和卫生部相关司局主要负责同志是各自医改工作的第一责任人，要亲自抓医改、负总责，各分管负责同志要各司其职、分头负责。各级卫生部门要抓好医改项目的细化分解和责任落实。责任书签订后，各地要组织抓紧制定具体的项目实施方案。方案中对责任状任状的每个项目，都要有明确的目标指标、明确的改革步骤、明确的责任主体、明确的评估办法和明确的奖惩措施。各责任主体要比对任务目标，表，扎实推进目标落实。制定工作进度 要强化医改监测督导。今年，卫生部将在调整完善指标体系、规范组织管理、提高数据质量的基础上，继续开展这项工作。各省(区、市)、兵团也要利用现有信息统计系统，建立监测平台开展并不断完善对地市县的医改监测督导。卫生部将加强对项目进展情况的调度，每季度通报一次，对进度较慢的项目还将由有关司局强化督查落实。各省(区、市)、兵团也要参照这一做法加强对医改工作的督查。另外，国家将对医改实施情况进行中期评估，这是有效推进医改工作的一项重要举措，各级卫生部门要充分认识这项工作的重要意义，积极配合有关部门做好深化医改评估工作。 强有力的组织领导是完成医改任务的保证。各地要继续坚持“四个转变、四个集中：的工作方法，转变工作理念、转变思维方式、转变工作方式、转变工作作风，集中人力、集中时间、集中精力、集中智慧，以切实有力的组织领导推动医改工作。要进一步加强医改办建设，选配知识结构好、业务能力强的骨干，进一步充实医改办队伍；要加强相关学习、培训、调研等工作，提高相关人员的素质和水平；要根据医改任务，在单位财政预算中安排必要经费，保-bT_T_作顺利开展。 (二)要加强统筹协调，形成推进改革的合力。卫生工作和改革任务涉及领域越宽，越需要我们加强沟通协调。近两年来的实践表明，在政府领导下加强部门合作、形成工作合力是落实医改任务的重要保障。中央和地方多部门参与的医改工作领导体制，也为部门间协调沟通创造了良好条件。在这样的协调工作机制内，卫生部门要从大局出发，主动工作，及时分析任务进展情况，发现突出问题，听取有关部门意见，适时向医改领导小组提出建议，凝聚共识，形成解决问题、推动工作的政策措施，努力营造部门间相互尊重、相互支持、及时沟通、合作共事的良好工作氛围，建立完善符合当地情况、充分发挥各部门优势、调动各部门积极性的工作机制。 在横向上，要加强协作、搞好配合。牵头负责工作需要其他部门配合的，要积极主动与相关部门加强协作，合力联动，确保完成各项牵头工作。配合其他部门完成的工作，要树立全局意识、整体意识，做到不推诿、不懈怠、不应付、不凑合，坚决杜绝“牵头无力，配合乏力的现象。 在纵向上，要上下联动、搞好衔接。各地的医改工作，既有自身特点，也是全国医改大局的重要组成部分，各地要加强与部内各部门的工作衔接，加强医改各单项任务与医改总体目标的衔接，加强医改各单项任务之间的衔接，确保医改各项任务全面推进，不出现“短板。 要重视动员各方面参与改革，调动一切有利于推进改革的积极因素。要使群众充分认识到，保障健康既是政府的责任，也是全社会每个人的责任；改善医疗服务环境，既需要医务人员的努力，也需要患者和社会各方面的支持与配合。 (三)加强宣传引导，营造更加