变应性真菌性鼻窦炎的影像表现PPT课件

变应性真菌性鼻窦炎的影像表现 北京同仁医院医学影像中心陶建华 真菌性鼻窦炎的分型 早期笼统分为侵袭和非侵袭性两种近期多分为四种类型 真菌球变应性真菌性鼻窦炎急性暴发性真菌性鼻窦炎慢性侵袭性真菌性鼻窦炎 真菌球 曲霉菌变应性真菌性鼻窦炎 曲霉菌和暗色孢菌属急性暴发性真菌性鼻窦炎 曲霉菌慢性侵袭性真菌性鼻窦炎 毛霉菌 病原菌 变应性真菌性鼻窦炎 allergicfungalsinusitis II型真菌性鼻窦炎 概述 最晚认识一种类型较常见 占慢性鼻窦炎7 国外文献 国内 实际诊断率低 原因 认识不足 仅送粘膜组织 窦腔分泌物送检的少 男女发病率近似 目的 收集手术和病理证实的30例变应性真菌性鼻窦炎的影像表现旨在探讨其影像学特征和影像学检查在诊断该疾病中的参考价值 方法 男20例 女10例 15岁 61岁 38岁CT横断位和冠状位检查 骨窗 软组织窗其中4例经副鼻窦MRI检查 结果 临床症状 20例有过敏史 8例有哮喘史30例中均有不同程度的鼻塞 流涕 其中流清涕4例 褐色脓粘涕26例 22例嗅觉减低12例鼻痒 打喷嚏 过敏性鼻炎症状8例出现不同程度眼球运动受限25例伴有不同程度单发和多发的鼻息肉12例曾行鼻息肉手术 结果 影像分析 累及额窦18例 筛窦20例 上颌窦26例 蝶窦10例 其中累及半组副鼻窦占12例 全组副鼻窦9例 窦腔呈膨胀性改变20例 额窦和筛窦多见窦壁骨质增厚硬化 窦腔变小10例 以上颌窦后外壁和蝶窦外侧壁多见窦壁骨质吸收破坏占9例 以上颌窦内壁和蝶窦前壁开口处最多见窦壁骨质变薄吸收占11例 眼眶内壁9例 眶上壁2例 前颅窝底 筛凹处 2例22例CT软组织窗可见特征性条片状沿窦壁走行的高密度伴外周低密度软组织影 4例MRI可见较有特征性的条片状长T1短T2无强化的低信号 右侧筛窦AFS 左半组变应性真菌性鼻窦炎 右侧上颌窦病变 全组AFS 骨质硬化 骨质硬化 骨质破坏和硬化并存 骨质破坏和硬化并存 骨质破坏和硬化并存 眼眶受累1 右侧眼球内转受限 眼眶受累2 双眼胀痛 眼球运动障碍 眼眶受累3 侵犯眼眶和中颅窝 双侧额窦下壁和筛骨纸板骨质不完整 侵及眼眶 术后复发 术前 术后两年后复发 术后复发 左半组变应性真菌性鼻窦炎 低信号的真菌病变不强化 强化的是炎症 左侧上颌窦AFS 左侧半组AFS 讨论 对 的认识 为免疫性而非感染性疾病是真菌作为抗原刺激机体产生 和 介导的 型或 型变态反应 多发生于有过敏体质的个体 真菌特异性血清 明显升高 治疗后又显著下降真菌抗原皮肤试验呈阳性反应病理学检查分泌物中可见大量的变应性粘蛋白 内含大量嗜酸性粒细胞及真菌菌丝 讨论 发病机制 有过敏性体质的个体接触真菌抗原 导致 介导的炎症反应 嗜酸性粒细胞释放炎性介质 组织黏膜水肿 窦口阻塞 窦腔黏液积聚 真菌进一步大量繁殖 抗原刺激增加 形成恶性循环 窦腔内出现特征性变应性粘蛋白 其内含有大量嗜酸性粒细胞和真菌菌丝 鼻腔或鼻窦息肉形成 讨论 暂行的诊断标准 多发于具有特异性体质的青少年伴有单侧或双侧鼻息肉血清总 及特异性 升高皮肤变应原皮试验 提示一种或多种真菌阳性 分泌物涂片嗜酸性粒细胞增多典型CT表现组织病理学 分泌物内可见大量变应性粘蛋白和夏科 莱登晶体 其内含有大量嗜酸性粒细胞和真菌菌丝可见 真菌不侵入黏膜及骨质 目前存在的疑问 究竟真菌在该病中所起的作用 有些患者 真菌皮试 但是并没有AFS在非AFS的慢性鼻窦炎患者中 鼻腔和鼻窦分泌物中 同样有真菌的存在 讨论 检查方法评价 CT 是变应性真菌性鼻窦炎首选的影像检查软组织窗显示窦腔内条片状沿窦壁走行的高密度是变应性真菌性鼻窦炎的特征性表现骨窗显示窦壁骨质的硬化 变薄吸收很有意义增强 易将病灶本身的高密度影误认为增强扫描所致MRI 侵犯鼻外结构时 可作为补充检查方法对于明确病变周围侵犯有一定意义 讨论 影像学特征 半组或全组鼻窦发病 伴有鼻息肉CT 窦腔膨胀 沿窦腔走行的高密度影 骨质变形 吸收为主MRI T1WI低或等信号 T2WI低或无信号 不强化侵犯邻近结构 眼眶 前颅窝等 讨论 治疗 手术 是首选的治疗措施但是复发率较高目的 清除鼻窦的变应性粘蛋白及真菌组织 尽可能保留鼻窦黏膜切除息肉 改善鼻窦的通气和引流 鉴别诊断 与其他三型真菌性鼻窦炎鉴别发生于单个窦腔主要与真菌球鉴别肿瘤或瘤样病变 真菌球 真菌球的MRI表现 由疏松的真菌团块伴渗出的脓液组成疏松的真菌团块在T1WI和T2WI多呈较低信号或混杂信号脓液含蛋白丰富 在T1WI多呈高信号 T2WI多呈低信号增强 疏松的真菌团块和渗出的脓液不强化 增厚的粘膜强化 左上颌窦真菌球 右蝶窦真菌球 蝶窦真菌球 增强 五 翼腭窝pterygopalatinefossa PPF HRCT表现 翼腭窝解剖基础 PPF为上颌骨 蝶骨翼突 硬腭之间的狭长间隙 位置深在 解剖结构复杂PPF借9个通道与头颈部的腔隙相通 这些部位的病变可沿PPF的通道向与之相联系的腔隙蔓延 PPF内容物 大体分为前后两部前部主要为血管成分 即上颌动脉的翼腭窝段 共有7个分支后部主要为神经成分 包括上颌神经的翼腭窝段和翼腭神经节的节前和节后神经纤维 翼腭窝及其通道的临床意义 是头颈部恶性肿瘤和炎症沿神经周围间隙蔓延的一条隐匿又重要的转移途径 腺样囊腺癌 鼻咽癌由于神经纤维具有抵抗性 可能早期并不出现临床症状影像学检查对于决定手术和放疗范围尤为重要CT 骨管扩大和破坏MRI 管道内脂肪间隙消失 软组织肿块形成 增强后异常强化 PPF通道 研究设备 GELightSpeed16排螺旋CT扫描仪AW4 2工作站 扫描基线 与硬腭平行扫描范围 自额窦上缘至上颌骨牙槽突下缘扫描参数 扫描层厚0 625cm螺距0 562FOV18cmX18cm矩阵512X512骨算法成像W C 000 00Hu 扫描方法 重建方法 MPR 圆孔 走行上颌神经和动脉 斜行向上 斜行向下 接近平行 斜矢状面 圆孔单侧走行 呈外八字 呈内八字 横断面 双侧圆孔走行 冠状面 与蝶窦外下壁关系 未突入蝶窦内 小于1 2的管壁突入蝶窦内 2 3的管壁突入蝶窦内 翼管 走行翼管神经和血管 PPF 蝶腭孔 鼻腔翼管神经由岩浅大神经 来自颈内动脉周围的的交感神经 岩深神经 舌咽神经 其中的副交感成分是支配鼻腔 鼻咽部粘膜和泪腺的主要植物神经 斜矢状面 翼管单侧走行 斜行向下 斜行向上 走行弯曲 走行平行上壁局限性隆起 外八字 平行 横断面 双侧翼管走行 突入蝶窦腔内 冠状面 翼管与蝶窦下壁关系 骑跨于蝶窦下壁 位于蝶骨骨质内 蝶腭孔 内走行蝶腭动脉和神经 蝶腭孔 腭大小管 腭鞘管和犁鞘管 又称为腭鞘沟管和犁鞘沟管PPF通向鼻咽顶壁的两条细小通道腭鞘管位于犁鞘管的外下侧 腭鞘管 解剖 由腭骨的蝶突和蝶骨鞘突围成 下壁常常缺失成分 上颌动脉咽支和翼腭神经节的分支临床意义 鼻出血 鼻咽癌的转移途径 鼻咽顶壁冠状面腭鞘管左侧管壁不完整 右侧管壁完整 横断面腭鞘管自前外向后内走行 腭鞘管观测结果 60例 120侧均显示69侧管壁不完整 57 51侧管壁完整 43 最大径 0 88 0 04mm 解剖 为内侧犁鞘沟自起始处或向后走行分出蝶骨翼状突鞘突和犁骨翼的侧面围成成分 几百微米的动脉和神经观测结果 仅将管壁完整者定义为显示临床意义 有待于进一步研究 犁鞘管 腭鞘管位于犁鞘管外下侧 关系恒定 翼管位于二者外侧 但上下关系因蝶窦气化不