透析器简介ppt课件

血液净化耗材 1 透析器 不同血液净化方式 白细胞 红细胞 血小板细胞净化 LDL 不良胆固醇 胆固醇 IDL HDL 良性胆固醇 IgM免疫球蛋白 IgG 球蛋白 IgA 白蛋白 蛋白 胆红素维生素尿素氮肌酸内酰胺糖电解质水 血球 血浆 分子量大 分子量小 血液透析 血液滤过 血液灌流 单级血浆置换 双级血浆置换 血浆吸附 血液 血液净化 现在区域透析病人占当地常住人口数2 5 左右 肾脏替代疗法的常见模式 腹膜透析 PD 通过弥散和超滤作用 清除体内代谢废物和纠正水电解质紊乱 血液透析 HD 简称 血透 又称人工肾 或肾净化 一种安全 易行 应用广泛的血液净化技术 连续性缓慢式肾脏替代疗法 CRRT 血流动力学稳定 溶质清除率高 有较好的生物相容性 能清除某些炎症介质 改善组织氧代谢 提供充分的营养支持 保持水 电解质平衡 血液净化 血液透析原理 膜平衡原理 血液流过一种有许多小孔的薄膜性管道 通过弥散作用清除体内小分子代谢废物 纠正水电解质紊乱 补充体内所需物质 使血液净化 透析时 血液流过半透膜组成的小间隙内 透析液在其外面流动 血液净化 临床关注点 疗效指标 清除率性能指标 生物相容性 血液净化 血液净化的现代方法 一 血液滤过 HF 通过模仿正常肾小球的滤过原理 以对流的方式清除水分和有毒物质 优点 对中分子毒物有较高的清除率 血液净化 临床关注点 1 跨膜压力 TMP 血液侧正压与透析液侧负压的绝对值之和 注意 TMP 65Kpa 500mmHg 时透析器易破膜 2 超滤系数 Kuf 指在单位时间 hr 内每 1mmHg 压力下透析膜对水的通透性的毫升 ml 数 超滤率 UFR 即单位时间内的超滤量 UFR大小决定于脱水的多少 血液净化 血液净化的现代方法 二 血液透析滤过 HDF 通过扩散与对流的方式进行血液净化可以清除的一些中 大分子物质如 2 MG 通常做2 3次HD后才可做HDF 血液净化 临床关注点 通透性越高 反超量越大 超滤系数ml hmmHg 0 20 40 60 80 100 0 1 2 3 4 4小时透析 Low Flux QUF 0 6l hQB 200ml minA 1 25ml min High Flux 血液净化耗材 1 血液净化 透析器工作示意图 血液净化 血液 净化水 尿素BUN 肌酐Scr 甲状旁腺激素PTH HCO3 钾K 膜 水 血液净化原理 弥散 渗透 超滤 血液净化 如何选择 评价 透析器 溶质去除能力 清除率Clearance 高 除水能力 超滤率UFR 高 生物相容性好 残血少 无灭菌残留物 血液净化 1 纤维素膜 孔径小且分布密集 生物相容性不佳1 醋酸膜 尼普洛CTA 三醋酸纤维素 CDA 二醋酸纤维素 2 血仿膜 金宝 贝朗威高H系列 已淘汰 3 生物膜 旭化成AM BIOAM BIO HX系列2 合成膜 孔径大 生物相容性好1 聚砜膜PS 旭化成REXEEDAPSAPS U系列 费森尤斯贝朗 东丽 贝尔克 威高2 聚醚砜膜PES 佩尼 尼普洛 贝尔克3 聚甲基丙烯酸甲酯PMMA 东丽4 聚酰胺膜PA 金宝5 乙烯乙烯醇共聚合物EVAL 川澄 旭化成Kf系列 常见透析器膜材料 血液净化 纤维素膜 聚砜膜费森尤斯PS 东丽PS旭化成PS APS APS U REXEED L 聚醚砜膜佩尼PES 尼普洛PES 贝尔克PES 改良 PEG 纤维素膜三醋酸纤维素膜 尼普洛CTA 不同膜透析器的生物相容性及清除性能 好 生物相容性指标 补体激活白血球降低血小板激活清除性能指标 超滤率 UFR 溶质去除能力 KoA 尿素清除指数 Kt V 血液净化 干性透析器和湿性透析器 干性透析器 重量轻 不冻结 气泡多 预冲慢湿性透析器 透析器内填充有灭菌的生理盐水 预冲需全部赶出 易驱赶气泡 重量较重 易冻结 血液净化 透析器通量的区分 按超滤系数UFR ml mmHg h 高通量 50ml mmHg h以上 血液透析滤过器均为高通量透析器 中 高 通量 20 40ml mmHg h低通量 高效 20ml mmHg h以下 2010版 血液净化标准操作规程 血液净化 体外循环血量多 体重大 用大面积体外循环血量少 体重小 用小面积中国多用1 3 1 5M 欧美 日本多用1 5 1 8M 膜面积大 单位时间内清除率高 透析器膜面积的区分 M 血液净化 5级残血评价标准 血液净化 一次性透析器月用量评估