鼻息肉(nasal polyp)ppt课件

鼻息肉 nasalpolyp 潍坊医学院附属医院耳鼻咽喉科 概述 1994年在丹麦Fredensbong召开的以 鼻息肉 为主题的会议上 将鼻息肉定义为水肿的粘膜从鼻道突入鼻腔而形成的良性肿物 既可以表现为单发息肉 又可以表现广泛的鼻息肉病 鼻息肉是鼻部常见疾病 是鼻腔内的赘生的良性组织 严重时可堵塞鼻腔 它是由于鼻粘膜长期炎性反应引起组织水肿的结果 鼻息肉 多见于成年人 是由于鼻腔 鼻窦的变态反应和慢性炎症 以极度水肿的鼻粘膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征 概述 概述 鼻息肉在欧洲成人中的发病率达1 2 尽管Hippocrates已对鼻息肉有过描述 但其发病机制至今仍未阐明 在支气管哮喘 阿司匹林耐受不良 变应性真菌性鼻窦炎及囊性纤维化病人中 发病率可在15 以上 各年龄均有发病 男女比例约为2 1 病因和病理 鼻息肉的病因和发病机制尚不明确 可能存在以下原因 1 纤毛形态结构和功能障碍囊性纤维化 不动纤毛综合征等纤毛形态结构 粘液质量异常纤毛运动障碍2 微环境变化的影响间隙狭窄 粘膜水肿纤毛运动障碍 3 嗜酸细胞的作用 80 鼻息肉有较多嗜酸细胞浸润 提示鼻息肉与嗜酸细胞有密切关系损伤上皮 嗜酸粒细胞产生的强碱性颗粒和水肿的粘膜固有层压力增高导致上皮破裂 粘膜固有层突出上皮破损处 粘膜上皮通过破损边缘向中心生长趋于覆盖破损处 如果再生的上皮生长速度不足以覆盖疵出部位 或者粘膜固有层突出部位继续生长 鼻息肉及其蒂将就此形成 病因和病理 4 细胞因子的作用 粘膜上皮细胞因子上皮增生 化生 血管生成 成纤维细胞增生 基质生成和组织再塑形血管通透性增高 血浆渗出组织水肿 张力增高息肉 病因和病理 鼻息肉中炎症反应 细胞因子 EPC MBP 前列腺素和15HETES等Na 吸收CL 分泌水肿息肉 病因和病理 病因和病理 病理改变 鼻息肉为局部粘膜高度水肿 呈半透明隆起 表面为假复层柱状纤毛上皮所覆盖 上皮下为水肿的疏松结缔组织 组织间隙明显扩大 可伴有腺体增生 病变继续发展 因水肿组织的重力作用 逐渐下垂而形成有蒂的息肉 分型Grouping 鼻息肉可分为 水肿型 粘液型 血管型 出血型 纤维型囊肿型一般常见者为水肿型或混合出现 症状和体征singsandsymptoms 1 鼻塞鼻息肉多为双侧发病 单侧者较少双侧持续性鼻塞 息肉体积长大后可完全阻塞鼻通气 闭塞性鼻音 打鼾 经鼻呼气困难 Nasalstuffinessleadingtototalnasalobstructionmaybethepresentingsymptom 症状和体征 2 鼻溢液鼻腔流粘液样或脓性涕 间或为清涕 可伴喷嚏 Sneezingandwaterynasaldischargeduetoassociatedallergy 3 嗅觉功能障碍多有嗅觉减退或丧失 Partialortotallossofsenseofsmell 症状和体征 4 耳部症状当鼻息肉或分泌物阻塞咽鼓管口 可引起耳鸣和听力减退 Tinnitus hearingdefect5 继发鼻窦症状息肉常阻塞并妨碍鼻窦引流 继发鼻窦炎 患者出现鼻背 额部及面颊部胀痛不适 Headache duetoassociatedsinusitis 症状和体征 6 局部鼻镜或鼻内镜检查鼻腔内有一个 单发型 或多个 多发型 表面光滑 灰白色 淡黄或淡红色的如荔枝肉状半透明肿物 带蒂或广基 触诊时柔软 可移动 不易出血 不感疼痛 复发者基底广 多发 质韧 有结构破坏 息肉大而多者 可向前突至前鼻孔 前端因常受外界空气及尘埃刺激 呈淡红色 有时表面有溃疡及痂皮 鼻息肉向后发展可突至后鼻孔甚至鼻咽 Massprotrudingfromthenostril 蛙形鼻 巨大或复发鼻息肉可致鼻背变宽 形成 蛙鼻 鼻腔内可见到稀薄浆液性或粘稠 脓性分泌物 并发症 鼻息肉与下列疾病有密切关系1 支气管哮喘7 ofthepatientswithasthmaofatopicornon atopicoriginshownasalpolypi 36 ofthepatientswithaspinnintolerancemayshowpolypi Sampter striadconsistsofnasalpolypi asthmaandaspirineintolerance 阿司匹林耐受不良三联征 并发症 2 鼻窦炎中鼻道与鼻窦粘膜连续或因窦口阻塞 易有鼻窦炎的发生 窦粘膜水肿增厚 如继发感染 可有化脓性炎症 Polypiareseeninchronicrhinosinusitisofbothallergicandnon allergicorigin 并发症 3 分泌性中耳炎当息肉体积增大 或并发鼻窦炎时 通过对咽鼓管咽口压迫或炎性刺激 可导致咽鼓管功能障碍 发生分泌性中耳炎 诊断与鉴别diagnosis 诊断 依靠病史 鼻内镜检查和影像学较容易诊断 首选鼻窦冠状位和轴位CT扫描 鉴别 1 上颌窦后鼻孔息肉原发于上颌窦 然后以细长茎蒂经上颌窦副孔或自然孔突出向后滑向后鼻孔 可突至鼻咽部 病因不明 术后有复发倾向 诊断与鉴别 2 鼻腔内翻性乳头状瘤多为单侧发病 有时表面形如多发性鼻息肉 但表面粗糙不平 触之易出血 色灰白或淡红 可恶变 最后依靠组织病理学确诊 诊断与鉴别 3 鼻咽纤维血管瘤好发于青春期男性 有鼻塞及反复鼻出血史 肿瘤原发于鼻咽与鼻后孔交界处 基底广 多为单侧 表面可见血管 色红 触之较硬 易出血 诊断与鉴别 4 鼻腔恶性肿瘤凡单侧进行性鼻塞 反复少量鼻出血或有血性脓涕且臭 同侧上牙齿或面部麻木 剧烈偏头痛 局部检查鼻腔内有新生物等临床表现时 必须施行活检 明确诊断 诊断与鉴别 5 鼻内脑膜一脑膨出多发生于新生儿或幼儿 成人少见 肿块多位于鼻腔顶部 嗅裂或鼻中隔的后上部 表面光滑 触之柔软 有弹性 为单一肿物 可伴清亮鼻溢液 可根据作颅骨侧位或颅底位X线片 CT或MR扫描检查辅助诊断 疑似该病者通常勿行活检 治疗 由于鼻息肉发病与多种因素有关 且易复发 现多主张综合治疗 一 激素治疗 1 局部糖皮质激素 初发较小者 鼻息肉手术前 后 明显变态反应患者 可用局部激素喷鼻 如布地奈德或氟替卡松等 1次qd 2次qd2 3个月 作用 阻止息肉生长 改善鼻症状 治疗 一 激素治疗 2 口服激素治疗 伴有变态反应或阿司匹林耐受不良或哮喘等鼻息肉患者 或鼻息肉术后 口服强的松0 5 1mg d kg 顿服 10 14天 常无需减量停药 配合皮质激素类喷鼻剂效果更好 治疗 二 手术治疗1 传统手术 传统的鼻息肉手术是在额镜照明下 用圈套器或息肉钳撕脱摘除 a Polypectomy b Intranasalethmoidectomyc Extranasalethmoidectomyd Transantralethmoidectomy经上颌窦 筛窦切除术 治疗 传统手术缺点 a 明视差 易损伤正常组织 如筛骨垂直板 筛骨纸样板 中鼻甲等 b 不易将息肉切净 出血多 手术后容易复发 治疗 二 功能性内镜鼻窦手术 FESS 为尽可能彻底切除鼻息肉和息肉样变的粘膜 重建鼻窦的引流和矫正鼻腔的解剖异常提供了较传统手术更为优越的条件 Polypicanberemovedmoreaccurately精密地whenethmoidcellsareremoved drainageandventilationprovidedtotheotherinvolvedsinusessuchasmaxillary sphenoidalorfrontal FESS 内镜的应用具有下列优点 提高诊断的精确性 可以在内镜下观察鼻息肉的源部位 如钩突 筛泡 上颌窦自然开口等 在明视下手术 有利于彻底清除鼻息肉 减少或避免对正常组织的损伤 良好的手术后护理 手术治疗 术前准备 1 鼻部冠状位CT扫描2 应用激素3 抗生素治疗良好的术前准备有助于减少于术中出血 有利于改善手术效果 手术治疗 术中 主要清理中鼻甲与纸样板之间的病变 术后 内镜下换药 药物治疗有助于减少息肉复发 激素 鼻腔冲洗 抗菌素 FESS手术 多数鼻息肉 特别是多发和复发性息肉者 接受经鼻内镜手术治疗后 手术治愈率可达85 90 应该指出的是 手术仅仅是治疗疾病的开始 更重要的是手术后的比较长期的随访和综合治疗 specialforceps钳子 鼻息肉组织中浸润细胞一哪