医学-人感染H7N9禽流感疫情现况及防控知识

人感染H7N9禽流感疫情现况及防控知识 北京市疾病预防控制中心 我国于2019年3月底在上海和安徽两地率先发现病例 国家卫生与计划生育委员会组织专家 依据病例的临床表现 实验室检测和流行病学调查结果 诊断为人感染H7N9禽流感确诊病例 H7N9禽流感是一个全新的亚型 在全球尚属首次发现 该病种不属于原来的法定传染病 目前国家已经将其纳入报告系统 什么是H7N9禽流感病毒 病原学 流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病 流感病毒可分为甲 A 乙 B 丙 C 三型 其特点是容易发生变异 其中甲型流感病毒最容易发生变异 为人类流感的主要病原 常引起流行 甲型流感病毒根据血凝素 HA 和神经氨酶 NA 的不同可分为不同亚型 血凝素 HA 有16个亚型 H1 H16 神经氨酸酶 NA 有9个亚型 N1 N9 所有禽流感病毒都属于甲型流感病毒 根据禽流感病毒感染禽类致病性的不同 可以分为高致病性 低致病性和非致病性禽流感病毒 高致病性禽流感是由H5和H7亚毒株 以H5N1和H7N7为代表 引起的疾病 高致病性禽流感因其在禽类中传播快 危害大 病死率高 被列为A类动物疫病 我国将其列为一类动物疫病 禽流感病毒除感染禽外 还可感染人 猪 马 水貂和海洋哺乳动物 可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1 H9N2 H7N7 H7N2 H7N3 此次的人感染H7N9禽流感病毒为新型重配病毒 病毒基因可能来自于东亚地区野鸟和中国上海 浙江 江苏鸡群的基因重配 禽流感病毒的抵抗力如何 禽流感病毒普遍对热敏感 对低温抵抗力较强 65 加热30分钟或煮沸 100 2分钟以上可灭活 病毒在较低温度粪便中可存活1周 在4 水中可存活1个月 对酸性环境有一定抵抗力 在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上 禽流感的历史 1878年首次报道了意大利鸡群暴发的一种严重的疾病 当时称为鸡瘟 1955年 才证实这种鸡瘟病毒实际上就是A型禽流感病毒 现已证实禽流感病毒广泛分布于世界范围内的许多家禽 包括火鸡 鸡 珍珠鸡 石鸡 鹌鹑 鹧鸪 鸵鸟 雉 鹅和鸭等 和野禽 包括鸭 鹅 矶鹬 三趾鹬 燕鸥 天鹅 鹱 鹭 海鸠 海鹦和鸥等 其中 禽流感对家养的火鸡和鸡引起的危害最为严重 世界禽间疫情回顾 在有记载的禽病史上 禽流感是一种毁灭性的疾病 每一次严重的暴发都给养禽业造成巨大的经济损失 目前在美洲 欧洲 亚洲 非洲 澳大利亚等世界上许多国家和地区都曾发生过本病 20世纪90年代以前 暴发了8次禽流感 分别为苏格兰H5N1 1959 英国H7N3 1967 澳大利亚H7N7 1975 英国H5N2 1979 冰岛H5N8 1983 美国H5N2 1983 美国H7N7 1985 冰岛H5N1 1991 进入20世纪90年代以后 又暴发了4次禽流感 分别为澳大利亚H7N3和H7N7 巴基斯坦H7N3 墨西哥H5N2 意大利H7N1 我国禽间疫情 目前国家禽流感参考实验室已经从上海 江苏 浙江 安徽等地的鸡 鸭 鸽子等禽鸟和农贸市场环境中检测到H7N9禽流感病毒 病毒对家禽呈低致病力 可以感染鸡 鸽子等禽鸟 感染后没有临床症状 人感染H7N9禽流感疫情最新情况 4月18日 全国又新报告人感染H7N9禽流感病例5例 其中浙江两人 江苏 河南 上海各一人 浙江两名患者分别来自嘉兴和杭州 年龄都在50岁以上 病情危重 河南郑州确诊的病例曾经从事禽类销售宰杀工作 江苏南京确诊的病例是对流感样病例主动监测中发现的 症状较轻 截至目前 全国共报告87例确诊病例 其中6人治愈出院 死亡17人 其余64人正在接受救治 从目前来看 感染H7N9者死亡的危险因素有高龄 多项基础病 肥胖等 其中也存在个体差异 因为目前仅是少数病例 所以还需要临床更多资料的搜集与研究 感染H7N9禽流感病毒的患者从轻症到重症的过渡期一般为7天 9天 因此患者一旦有发热 咳嗽等症状 最好及时到医院就诊 以尽早确定病情 最好在3天 5天内得到及时治疗 北京首例确诊病例简介 圆圆 女 7岁 居住在顺义区后沙峪镇古城村中心 她的父母在居住地从事活禽贩卖工作 4月11日患儿出现发热 咽痛 咳嗽 头痛等症状 11时到地坛医院急诊就诊 下午1 00以 肺部感染 收治入院 12日凌晨1 50医院根据入院后进一步检查结果和病情发展情况 上报朝阳区疾控中心 3时将标本送到朝阳区疾控中心 12日10 00朝阳区疾控中心确认甲型流感通用引物核酸检测阳性 并于11时将标本送北京市疾控中心进行复核检测 12日15 30北京市疾控中心检测发现H7N9禽流感病毒核酸阳性 按照国家卫生和计划生育委员会规定 以疑似病例将样本送中国疾控中心复核检测 13日凌晨中国疾控中心反馈复核结果 北京市临床专家组根据中国疾控中心和北京市疾控中心病原学检测和复核结果 结合患者的临床表现 流行病学调查 按照国家卫生和计划生育委员会制定的 人感染H7N9禽流感诊疗方案 2019年第2版 综合判定该病例为人感染H7N9禽流感确诊病例 在确认为疑似病例后 北京市疾控中心 顺义区和朝阳区疾控中心立即赶赴现场进行调查处置 确认2名密切接触者并采取医学观察措施 区 市 国家三级疾控中心快速反应 无缝连接 夜以继日 在24小时内完成了检测 复核和再次复核的过程 首例人感染H7N9禽流感病例确诊和救治过程 只用了一天半的时间 4月17日 患儿圆圆出院回家 她的父母作为密切接触者 也结束医学观察 一家人团聚了 一般表现 根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果 潜伏期一般为7天以内 患者一般表现为流感样症状 如发热 咳嗽 少痰 可伴有头痛 肌肉酸痛和全身不适 重症患者病情发展迅速 多在5 7天出现重症肺炎 体温大多持续在39 以上 呼吸困难 可伴有咯血痰 可快速进展为急性呼吸窘迫综合征 脓毒症 感染性休克 甚至多器官功能障碍 部分患者可出现纵隔气肿 胸腔积液等 重症表现 一般治疗 1 对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗 2 对症治疗 可吸氧 应用解热药 止咳祛痰药等 3 抗病毒治疗 应尽早应用抗流感病毒药物 奥司他韦 达菲 扎那米韦 帕拉米韦4 中医药治疗 若出现发热 头痛 鼻塞 咳嗽 全身不适等呼吸道症状时 应戴上口罩 尽快到医院发热门诊就诊 务必告诉医生自己发病前7天是否到过禽流感疫区 是否与病禽接触等情况 并在医生指导下治疗和使用药物 如果出现高热咳嗽的症状怎么办 人是怎么感染上禽流感的 部分确诊病例曾经接触过动物或者处于有动物环境当中 2019年4月4日 在上海市一家市场上的鸽子中检出H7N9流感病毒 与人感染H7N9禽流感有较高同源性 但人如何感染尚不明确 目前根据以往经验及本次病例流行病学调查推测 可能由携带H7N9禽流感病毒的禽类及其粪便 羽毛 呼吸道分泌物血液等 经呼吸道 接触等方式传播给人类 目前尚不明确 根据以往经验及本次病例流行病学调查 推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物 传染源 人与人之间会传播H7N9禽流感吗 截至目前 上海已发现两起家庭聚集性病例 感染新型禽流感病毒H7N9 涉及一对父子和一对夫妻 目前 不排除H7N9可能会有限的人传染 但就目前两起家庭聚集性病例来看 也不能排除感染者共同或先后暴露于携带病毒活禽环境 以及病毒污染的高危环境中的可能 是共同暴露 先后暴露 还是一个人感染了 又传给另外一位家庭成员 还需继续调查研究 传播途径 有限人传人 有效人传人 有限的人传人 可以参考H5N1禽流感的例子 国内 国际上曾经发生数起家庭聚集病例 其中有些被怀疑是有限的人传人 这种人传人是非常偶然发生的 多半和家庭的易感相关 在人群中有少数特定人具有某种易感的生理机制 所以他 她 被感染 这种情况一般不会出现多代传染 顶多有二代病人 不会出现三代以及更多病人 而且一般不会出现一个人传染多个二代病例 这就是有限的人传人 有效的人传人 持续的人传人 这是当这个疾病演变成一个人类流感病毒时发生的 甲型H1N1流感流行期间 经常看到有人群的暴发 如在学校 社区里 一个病人可以传染数个病人 可以持续传播 仔细调查 可以发现一代病人 二代病人 三代病人 可看到清晰的传播链 疾病还可以远距离传播 这叫有效的人传人 预防措施 防治人感染高致病性禽流感关键要做到 五早 指对疾病要 早发现 早报告 早隔离 早诊断 早治疗 加强体育锻炼 注意补充营养 保证充足的睡眠和休息 以增强抵抗力 出现打喷嚏 咳嗽等呼吸道感染症状时 要用纸巾 手帕掩盖口鼻 预防感染他人 出现发热 咳嗽 咽痛 全身不适等症状时 应戴上口罩 如果病情加重应佩戴口罩及时到医院发热门诊就医 并告之医生近7天有无禽类接触 以及去过禽流感疫区 注意个人卫生 加强室内空气流通 勤洗手 尤其在接触禽畜后及时彻底洗手 生熟食物要分开处理 当手部有破损处理肉类时 建议戴手套 外出踏青时 应尽量避免接触野生禽鸟或进入野禽栖息地 年老体弱者 特别是患有基础病的居民 在呼吸道传染病高发时期 应尽量减少去空气不流通和人群拥挤的场所 到医院就诊时应戴口罩 尽可能减少与禽畜不必要的接触 特别注意尽量避免接触病死禽畜 食用禽肉蛋时要充分煮熟 均衡营养提高自身抗病能力 营养与人体免疫力的关系是非常密切的 蛋白质 维生素A 维生素C 锌 铁等营养素是构成人体免疫体系不可缺少的营养素 他们在保卫人体免受疾病侵害方面 各显神通 保证充足的蛋白质摄入蛋白质是构成人体的重要成分 当然对于人体的免疫系统来说 它的作用更是举足轻重 蛋白质缺乏时 免疫系统的结构和功能都会受到影响 参与机体免疫反应的各种酶 免疫球蛋白 补体的含量与活性降低 为细菌和病毒的入侵提供了机会 所以 为了维持身体的良好的抵抗力 应日常生活中注意鱼虾 蛋 奶 豆类及其制品的摄入 因为它们都是蛋白质的良好的膳食来源 但需要注意 肉 蛋 水产等一定要加热煮熟才能食用 多吃富含维生素A的食物维生素A可以维持上皮和粘膜表皮的完整性 加强皮肤粘膜的屏障作用 使得细菌和病毒不能轻易穿过这些屏障 进入人体 从而避免感染疾病 富含维生素A的食物包括 动物肝脏 奶 蛋黄 深色蔬菜和水果 如胡萝卜 韭菜 香菜 菠菜 油菜 茴香 红薯 西红柿等 柑橘类 杏 山楂等 多吃富含维生素C的食物维生素C可以干扰病毒侵害白血球 激活全身的白细胞 增强白细胞对病毒的吞噬能力 杀灭病菌 因此多吃富含维生素C新鲜蔬菜和水果 保证一日三餐都有蔬菜 吃多种蔬菜 保证每天吃水果 注意生吃蔬菜和水果一定要洗净 注意锌和铁的摄入在人体所需的