睡眠呼吸暂停综合征.doc

按照世界卫生组织（ 的定义，肥胖是一种疾病。因为肥胖损害患者的身心健康，表现在两个方面： 1肥胖本身对健康与肥胖相关的疾病对健康的危害,2 肥胖相关疾病对健康的危害。肥胖症是一种以的危害；脂质代谢紊乱为主要特征的慢性代谢性疾病，具有病因复杂、难以控制等特点。肥胖的特征包括三个方面：脂肪细胞的数量 增多、体脂的分布失调、局部脂肪沉积。临床上我们把肥胖分为两大类：有明确病因者称继发性肥胖症；无明确病因可寻者称单纯性肥胖症，即近年来人们通常所说的肥胖症。睡眠呼吸暂停综合征该综合征与肥胖的气喘有关，发病比较隐匿，有时可能危及生命。其特征是睡眠中阵发性呼吸暂停，往往由其他人首先发现。下列症状提示可能患有该综合差或出现低氧血症，打鼾，睡眠质量差，醒后不能恢复精神。下肢水肿无心力衰竭、肾功能衰竭以及水钠潴留的肥胖患者也会发生下肢水肿，且使用利尿药疗效不好。静脉淤血常见于超重患者，原因包括血流迟缓和腹股沟管脂肪压迫静脉导致回流不畅。蜂窝组织炎蜂窝组织炎是高度肥胖患者的常见严重并发症，因为损害淋巴系统，可能造成恶性循环。临床实践证明，抗生素对严重肥胖症患者的蜂窝组织炎起效缓慢，这种并发症是严重肥胖者死亡的重要原因。静脉血栓超重患者的静脉血栓明显增多，这反映了其体内代谢的变化，例如：血中凝血因子（纤维蛋白原和 因子）水平升高，溶栓因子（血浆蛋白酶原抑制剂）水平降低。由于静脉淤血和水肿的机械作用，血栓形成的危险性也大大增加。麻醉和手术危险超重患者麻醉和手术的潜在危险增麻醉和手术危险超重患者麻醉和手术的潜在危险增加，包括发生肺部感染、切口感染、切口裂开、疝、术后背部疼痛和血栓形成等等，这些危险因素往往妨碍肥胖患者的择期手术。有些手术在肥胖患者中往往很难成功，例如关节病患者的膝关节置换术。开胸和剖腹手术的危险性也相对增高。所以必须要辅助呼吸设备监护，强化术后支持治疗。日常手术一般将的上限定为，如果高于该值，患者围手术期的危险性就会增加，需要延长住院时间1.内科治疗主要针对可以导致呼吸暂停的内科疾病，如肥胖、肢端肥大症、甲状腺功能低下等。另外，还应戒除酒精性饮料，注意睡眠姿势，勿服用安眠药物。对中枢型轻症者可给予呼吸中枢兴奋剂氨茶碱，三环抗抑郁药氯米帕明（氯丙咪嗪）及乙酰唑胺(acetazolamide，引起代谢性酸中毒刺激呼吸)等。2.外科手术治疗包括腭垂腭咽成形术、扁桃体切除及腺样体刮除术、气管切开术、鼻腔手术、舌和舌根手术、上下颌骨前移术以及舌骨悬吊术等。(1)腭垂腭咽成形术(uvulopharyngopalatoplasty，UPPP)：1981年由Fujita倡导，通过切除软腭、腭垂、扁桃体、咽腭弓等处过多的黏膜，而保留局部的肌肉结构，使得口咽部的空间增大，阻力变小。适用于狭窄部位主要在口咽部，患有扁桃体肥大、软腭肥厚低垂、腭垂肥大过长以及咽侧索黏膜肥厚堆积的患者。腭垂腭咽成形术的手术的效果在未经选择的病例中，其成功率只有50%左右，而经过认真选择适应证，成功率可达70%左右。(2)扁桃体切除及腺样体刮除术(tonsillectomy&adenoidectomy)：儿童睡眠呼吸暂停综合征的主要病因是扁桃体肥大和腺样体肥大，因此，扁桃体切除及腺样体刮除术是治疗儿童OSAS的主要方法。而且有着很好的治疗效果。至于对扁桃体和腺样体是单独切除还是一起切除，这要看二者病变的具体情况。如果扁桃体和腺样体均肥大，则需同时切除；如果只有腺样体肥大，则可以保留扁桃体；如果只有扁桃体肥大，则仅做扁桃体切除即可。(3)气管切开术(tracheotomy)：1969年Kuhlo等首先用气管切开术治疗OSAS，后来证明这是一种非常有效的手术方法，可以消除睡眠打鼾和呼吸暂停，改善患者的低氧血症和高碳酸血症，避免OSAS引起的并发症尤其是猝死的发生，延长患者的寿命。但由于该手术增加了护理的强度和难度，故不易为患者所接受，后来只在不得已的情况下才选择此法。(4)鼻腔手术：鼻气道的阻塞是导致OSAS的重要原因之一，因此，如患者伴有引起鼻通气的疾病如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻腔新生物等，应予以手术矫正。(5)舌根及舌体手术：适用于巨舌、舌根淋巴组织增生或肥大者。可行舌根V形切除或舌根射频消融术等。(6)上、下颌骨前移及舌骨悬吊术：适由于下颌后缩、小下颌等颌面部畸形及舌骨低垂患者。有良好的治疗效果，但由于手术难度和创伤较大，不易普及。3.无创通气治疗包括持续正压通气(continuouspositiveairwaypressure，CPAP)、双水平正压通气(Bilevelpositiveairwaypressure，BiPAP)和自动正压通气(automaticpositiveairwaypressure，APAP)。其中以CPAP最为常用，基本原理就是通过鼻面罩或者口鼻面罩在整个呼气及吸气的过程中，自始至终给上气道一定的正压，使其保持开放而不会塌陷，Sullivan称之为气体夹板(pneumaticsplint)。从而避免了由于气道塌陷而导致的呼吸暂停和低通气。无创通气疗法只要患者能够耐受，而且压力合适，就能够获得非常满意的效果，可以消除鼾声、呼吸事件和由此带来的一系列症状。其优点是无创、立刻见效，安全可靠。缺点是携带和使用比较麻烦、有一定噪音，并会造成上气道黏膜不适，故有25%30%患者不能长期耐受。BiPAP由于呼气时的压力较低、阻力较