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表2131 长 期 医 嘱 单姓名: 金明名 科: 内 病室: 2 床号: 11 住院号: 1986 第1页起 始医 嘱医生签 名护士签 名核对者停止医生签 名护士签 名核对者日期时间日期时间20026.812:00内科护理常规张平陈林李丽王旭一级护理张平陈林李丽6.138:00盛青彭佳王旭禁食张平陈林李丽6.138:00盛青彭佳王旭测血压脉搏q2h 张平陈林李丽6.138:00盛青彭佳王旭VitK110mg Iv q6h张平陈林李丽王旭5%葡萄糖液 250ml iv gtt bid张平陈林李丽王旭菌必治 2.0 iv gtt bid张平陈林李丽王旭10%葡萄糖液1000ml iv gtt qd张平陈林李丽6.138:00盛青彭佳王旭VitC 1.0 iv gtt qd张平陈林李丽6.138:00盛青彭佳王旭2002.6.138:00二级护理孙诺朱玲金梦舒适流质孙诺朱玲金梦舒适VitB110mg tid孙诺朱玲金梦舒适表2132 临 时 医 嘱 单姓名: 金明名 科: 内 病室: 2 床号: 11 住院号: 1986 第1页起 始临 时 医 嘱医生签名护士签名执行时间执行者签名核对者签名日期时间20026.808:00血型鉴定、交叉配血试验张平陈林08:00盛青彭佳青霉素皮试（）张平陈林08:00盛青盛青血常规张平陈林08:00盛青盛青大便常规 张平陈林08:00盛青盛青尿常规张平陈林08:00盛青盛青心电图张平陈林08:00盛青盛青.15:00血气分析 St金英灵玲15:00张闽王进表21-5-1 特别护理记录姓名 菱 玲 科室 内科 病室 5 床号 9 住院号 8976 日期 2003年2月8日 第1页 时间体温脉搏呼吸血压食物及液体种类排出量病情及治疗签名名称量名称量09：303711820112/6410%葡萄糖溶液500呕血800患者突感上腹不适，即呕出闻菲垂体后叶素20u暗红色血约800m1。立即置三腔闻菲10%葡萄糖溶液500管，胃肠减压。备血600ml，患闻菲甲氰米胍0.44者情绪紧张，已给予精神安慰。闻菲11：00118102/60全血200血便400闻菲12：00116108/62闻菲14：0037.511218126/68全血200闻菲16：00100122/62706代血浆500尿150患者今呕血800ml，便血闻菲400ml，血压偏低，胃管内有少闻菲量血性引流液。目前治疗为禁闻菲食、三腔管压迫、输液输血，请闻菲密切观察生命体征和出血情况。闻菲18：0037.810418120/60尿150闻菲12小时小结 输入1906排出1500闻菲20：00102126/6210%葡萄糖溶液500扬漾甲氰米胍0.44扬漾22：0098120/60扬漾0：0090116/62平衡液500 患者晚间血压平稳，胃管内扬漾有少量淡咖啡液体。出血已停止扬漾现继续液体输入，患者安静入扬漾睡。请继续加强观察。扬漾2：0092166/62尿200李立4：0082160/60李立6：0037.58618162/62尿200患者晚间血压平稳，胃管内李立引流液500引流出少量淡黄色液体，睡眠好李立情绪稳定。晨间护理已做，输液 李立持续。请继续观察病情。李立24小时总结输入2910排出2400李立 病 区 报 告 本 患者总报告病情床号 姓名 诊断日班 患者总数40晚班 患者总数39夜班 患者总数39入院 1 出院2转出1入院 0 出院 0 转出 0转入 0入院 0 出院 0 转出 0转入 0 转入1 手术 0 分娩0 转入0手术0分娩0转入 0手术 0 分娩 0 初生 0 病危 1 死亡0 初生 0 病危 1 死亡1 初生 0 病危 1 死亡 02床任萍急性胆囊炎 今日9：40 出院7床 盛静肝硬化今日15：00出院13床刘霖病毒性心肌炎患者“因心慌、胸闷1周，加重1天” 于15：30由平车推送急诊入院。神志清楚，呼吸稍促，24/min, 体温37.2C ，听诊心率96次/min，血压124/70mmHg。医嘱给予吸氧3L/min，5葡萄糖液500ml加丹参8支静滴qd，输液通畅，无不良反应。患者精神较紧张，已作解释胸闷稍有好转。请观察病情变化患者在持续给氧气3L/min下呼吸较平稳，20次/min，因对病室环境不习惯，难以入睡。18：00给予口服地西泮5mg。请继续加强观察。患者仍给予持续吸氧，3L/ min，呼吸平稳18次/ min，睡眠一般。6：00体温36.6C,心率88次/ min，呼吸18次/ min，血压110/70mmHg。20床 程争急性坏死性胰腺炎患者于14：50突感胸闷，呼吸急促，面色紫绀，手足冰冷，测血压78/56mmHg。医嘱给予吸氧3L/min，输液，内加多巴胺60mg，缓慢滴入。17：00呼吸急促仍未改善，测血压68/46 mmHg，脉搏130次/ min，继续给予高流量吸氧5L/ min，患者神志清楚，病情危重。请严密观察病情变化。 患者呼吸极度困难，严重紫绀，测血压60/42 mmHg，意识模糊，体温不升，脉搏146次/ min。医嘱给予升压，纠正酸中毒，吸氧等处理。20：00患者呈点头样呼吸，血压脉搏均测不出。20：08心跳、呼吸停止，行胸外心脏按压。20：30心电图示直线，抢救无效死亡。38床 余众十二