尼尔雌醇和米索前列醇分别联合利多卡因在绝经困难取器中的临床分析.doc

尼尔雌醇和米索前列醇分别联合利多卡因在绝经困难取器中的临床分析作者：龚群英单位：643020四川自贡市贡井区计划生育服务站【摘要】目的：寻求绝经后妇女宫内节育器(IUD)取出困难更安全、有效的方法。方法：将143例绝经后IUD取出困难者随机分为A、B两组，A组69例用尼尔雌醇联合利多卡因，B组74例用米索前列醇联合利多卡因。结果：用药后两组均按常规取器操作成功，疗效相同，在取器容易度上，A组稍优于B组，不良反应发生率：A组10.14%(7/69)，B组25.68%(12/74)，两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论：对于绝经后IUD取出困难者，用尼尔雌醇疗效与米索前列醇相同，用尼尔雌醇组在取器容易程度上优于米索前列醇组，副反应低，值得临床运用。 【关键词】 绝经后 宫内节育器 尼尔雌醇 米索前列醇 利多卡因资料与方法2005年10月2009年9月收治因绝经后首次取器困难者143例，随机分为两组，A组69例，年龄4067岁，平均53岁，放置IUD年限1530年，平均27年。B组74例，年龄4362岁，平均51岁，放置IUD年限1632年，平均29年。143例均有医学取器指征，排除心、脑、血管异常，支气管哮喘、青光眼、血液性疾病、乳房及子宫疾患等，应用尼尔雌醇及米索前列醇无禁忌证，143例均经B超检查IUD未移位，均为金属环，因首次取器失败后要求再次取器者。方法：A组给予尼尔雌醇2mg顿服，第8天取器;B组口服米索前列醇0.6mg，2小时后取器。两组取器时常规消毒宫颈后，于宫颈3点、9点处各注射2%盐酸利多卡因注射液2.5ml，等待2分钟后行常规扩宫取器。宫颈软化标准：宫颈软化：宫颈口略扩张，用4号扩宫器可无阻力自由通过宫颈内口;宫颈部分软化：宫颈口未开，探针可无阻力通过宫颈内口;宫颈未软化者：宫颈口未开，探针不能通过宫颈内口。取器效果：成功：顺利：用取环钩即可将IUD顺利取出;困难：取环钩不能直接取出IUD，需用取环钩将环钩宫口处，钳夹并剪断环丝，沿钳夹环丝一端抽出全部环。失败：未能取出IUD。术中反应：综合反应：重度反应：痛感较重，有头晕、心慌、恶心、呕吐、出冷汗等伴随症状;中度反应：痛感明显，能耐受，有或无伴随症状;轻度反应：仅有下腹坠胀感。出血量：≤5ml;510ml;≥10ml。统计学处理：采用X2检验。结 果宫颈软化及宫颈扩张情况，两组配伍利多卡因后，尼尔雌醇组宫颈软化者50例;部分软化者19例。米索前列醇组宫颈软化者52例;部分软化者21例;未软化者1例。两组比较,差异无显著性(P>0.05)。143例用药后常规操作成功取器142例，成功率99.3%,失败1例(0.7%)，其中A组成功取出69例，顺利取出63例，困难取出6例;B组成功取出73例，顺利取出66例，困难取出7例，失败1例，两组比较，A组取器容易度优于B组。受术者术中不良反应：143例中无1例重度反应;中度反应19例，其中A组7例，B组12例，均没做特殊处理，症状自行消失。两组比较，差异有显著性(P<0.05)。术中出血量：A组25ml，平均3.2ml;B组25ml，平均3ml。两组比较差异无显著性。讨 论妇女绝经后，卵巢功能衰退，雌激素水平低落，出现子宫萎缩，宫腔缩小，容易引起IUD嵌顿，另一方面，宫颈管狭窄，宫颈组织变硬，宫口变紧及容受性下降，故导致取器困难。对于绝经后困难取器术，宫颈软化及扩张是否充分，是手术成败的重要因素之一，尼尔雌醇、米索前列醇联合利多卡因用于绝经后取器困难者，取器成功率高，不良反应小，受术者易接受，是一种安全有效的取器方法。【参考文献】 1 童莉,宋杨秀,彭光莲,等.米索前列醇用于围绝经期及绝经后宫内节育器取出困难71例.实用妇产科杂志,2006,1:51-52.2 邹伟.无痛术在人工流产手术