肺癌化疗 文档.doc

呼吸内科常用肺癌化疗方案一，非小细胞肺癌（NSCLC）非小细胞肺癌（NSCLC）占全部肺癌的80%，多数患者在确诊时已经丧失手术时机。化疗是b及以后NSCLC的常规治疗手段。通常采用顺铂（CDDP）或卡铂（CBP）与其他药物如吉西他滨、长春瑞滨、紫杉醇等之间进行联合化疗，有效率高于不含铂类的方案。对b期及以后的NSCLC患者，多倾向采用同步放、化疗方案，而放疗后复发的NSCLC，再次化疗效果不肯定，期患者若体力状况较差，不主张化疗。1 PC方案【注意事项】1. TXL剂量可根据患者具体情况选择135、175、215、225mg/m2。2. TXL目前多倾向采用3小时静滴。【其他】治疗前12小时，6小时各口服0.75mg地塞米松26片。第一天：紫杉醇（安素泰）210mg加入生理盐水500ml中（必须用玻璃瓶子，塑料瓶子可能会溶解），静脉点滴4小时。化疗开始前30分钟，静推400mg西咪替丁，苯海拉明40mg。化疗开始时。第二、三、四天：以下同样液体连续输注三天：顺铂50mg加入5%葡萄糖500ml中，静脉点滴4小时。顺铂输完后速尿20mg静推，随后输入5%碳酸氢钠250ml。随之常规液体输注，每天液量在1500毫升以上。输注顺铂时，每天尿量需保持2000ml以上以保护肾功能。鼓励患者大量喝水以增加尿量。第五天，复查血常规、肝肾功。休息3周，中间每周至少复查血常规2次，根据骨髓抑制程度注射升白药。第21天，口服地塞米松。第2225天，同样方法静脉点滴紫杉醇（安素泰）及顺铂。复查血常规及升白药用法同上。* 紫杉醇配制时切忌用力摇晃，否则易出现过敏反应。请详细阅读说明书。* 紫杉醇应用可能有过敏反应出现，可为一型或四型变态反应。急性症状类似青霉素过敏，须抢救。* 紫杉醇应用可使血压升高，应用时应监测血压变化，必要时使用降压药。* 其它紫杉醇的副反应如便秘，脱发等可针对病情予以处理。 以上辅助用药可酌情换用其他类似药物。* 因输入液量较大，注意患者心脏功能。* 如为首次应用紫杉醇，建议将30毫克紫杉醇加入250毫升生理盐水中缓慢滴注，确定没有过敏反应后将剩余紫杉醇按常规方法注射，以避免浪费药物。2 GP方案药物剂量用法时间吉西他滨（GEM）顺铂（CDDP）1000-1250mg/m280mg/m2VDVD第1、8天第2天21日为一个周期【注意事项】应用CDDP时，宜水化、利尿。【其他】GEM是一种新的脱氧氮杂胞苷同类物，其代谢产物可抑制DNA的合成。该药对NSCLC治疗有效。经过随机对照研究表明，GEM、CDDP联合化疗方案治疗b、期NSCLC有效率达40.6%，该方案的主要副作用是骨髓抑制。3 VP方案【注意事项】1. VNB可引起皮肤坏死，勿使药物外漏。该药物由静脉注射给药。2. 应用CDDP时，宜水化、利尿。【其他】VNB是治疗NSCLC有效的半合成长春碱类抗癌新药。经随机对照研究，该方案治疗晚期（b、）NSCLC有效率为30%，1年生存率35%，患者平均生存10个月左右，该方案的主要副作用是白细胞减少，建议根据中国人的体质适当减低药物剂量，并适时采用G-CSF支持治疗。4 PMI方案药物剂量用法时间丝裂霉素（MMC）异环磷酰胺（IFO）顺铂（CDDP）6mg/m23 g/m260-80mg/m2IVIVVD第1天第1天第2天21日为一个周期【注意事项】1. 应用CDDP时，亦水化、利尿。2. MMC勿外漏，以免引起组织坏死。【其他】 该方案的副作用较严重，除骨髓抑制外，消化系统、肾功能及神经系统副作用亦较明显。5 长春瑞宾单药方案【注意事项】该药对皮肤、血管刺激作用较大，勿外漏。静脉注射后宜用生理盐水快速静脉注射，以减少对血管的刺激。【其他】VNB单药治疗晚期（b、）老年（70岁）NSCLC患者，优于单纯支持治疗。该方案可使患者半年生存率提高至54%，1年生存率达27%，均高于对照组。VNB单药治疗的副作用不多，级粒细胞减少及便秘的发生率只有4%。患者总体生活质量获得改善。6 吉西他滨单药化疗方案化疗前常规检查血常规，肝肾功能，心电图。第一天，第八天，第十五天，以下药物各静点一次：1、格拉斯琼3毫克加入100毫升生理盐水中，化疗前静脉点滴。2、吉西他滨2.0g加入盐水100ml中，30分钟内快速静脉点滴。3、给予常规液体500毫升静点。4、格拉斯琼3毫克加入100毫升生理盐水中，静脉点滴。化疗期间，每周至少复查血常规2次，根据骨髓抑制程度注射升白药。血常规需监测至化疗结束后2周。吉西他滨副作用较少，主要有骨髓抑制发生，根据情况处理。特别注意其降低血小板作用较强，如血小板不低于4万，可观察，不需特殊处理。如低于4万且有出血倾向，可注射血小板刺激因子或输注血小板。7 多 西 他 赛 化 疗 方 案（IP ）化疗前1天开始，口服0.75mg地塞米松11片每十二小时一次，持续至化疗结束后1天。化疗当天：用多西他赛前30分钟静推西咪替丁400 mg和非那根25 mg肌注；多西他赛75mg/m2加入生理盐水500ml中（必须用玻璃瓶子，塑料瓶子可能会溶解），静脉点滴3小时以上；卡铂500毫克加入5%葡萄糖500毫升中，正常速度滴注。盐酸托烷司琼5毫克加入生理盐水100毫升中，化疗开始前，开始后静脉点滴各一次。第五天，复查血常规、肝肾功。每周至少复查血常规2次，根据骨髓抑制程度注射升白药。可间断检查肝肾功能。血常规需查至化疗结束后至少两周。其他副反应如便秘，脱发等可针对病情予以处理。盐酸托烷司琼可酌情换用其他抗呕吐药物。8 培 美 曲 塞 化 疗 方 案化疗前常规检查血常规，肝肾功能，心电图。化疗开始前七天，开始每日口服叶酸400ug，一直持续到最后一次化疗结束后21天。化疗开始前七天内，任选一天给予维生素B12 1000ug肌肉注射一次。此后每三个周期肌肉注射一次维生素B12，可以与本药同一天进行。化疗前一天，化疗当天，化疗后一天连续口服地塞米松每日两次，每次4mg。化疗当天，培美曲塞（力比泰）500mg/m2稀释至100ml生理盐水，静脉注射10分钟以上。顺铂75mg/m2加入5%葡萄糖500ml中，静脉点滴4小时。化疗前后可适量给予镇吐药物如昂丹司琼注射液等，如予以地塞米松5毫克与第一次镇吐药同时小壶滴注，止吐效果会明显增强。二，小细胞肺癌（SCLC）：1 EP方案【其他】1 该方案是晚期SCLC常用化疗方案，有效率为30%左右，副作用较轻，多为轻至中度骨髓抑制或脱发。2 可将CDDP（60 mg/m2 VD，第1日）替代CBP，有效率相似，但副作用略多。3 第一天：卡铂500mg加入5%葡萄糖500ml中，静脉点滴4小时。第一天至第五天，每天足叶乙甙（VP16）100mg加入生理盐水500ml中，静脉点滴4小时。第七天，复查血常规、肝肾功。休息2周，中间每周至少复查血常规2次，根据骨髓抑制程度注射升白药。第22-27天，同样方法静脉点滴卡铂及足叶乙甙。复查血常规及升白药用法同上。以上药量可根据病人具体情况进行调整。第一天可以将卡铂及足叶乙甙同一天使用，效果更好。副反应如便秘，脱发等可针对病情予以处理。止吐等辅助用药可酌情换用其他类似药物。2 EC口服方案【评价】该方案是治疗期NSCLC的口服给药方案。具有方便、副作用少、成本低等优点。该方案的客观有效率不高（12%），患者平均生存率期6个月，但却有改善患者生存质量的作用。3 PI 方 案此方案可作为小细胞肺癌的二线方案化疗之前，首先须明确患者血常规、肝肾功能、心电图及身体状况是否可耐受化疗。并查血NSE（神经醇烯化酶）作为化疗前后对比所用。第一天给药：依利替康60mg/m2，加入100ml生理盐水中静脉滴注。顺铂60mg/m2加入500ml葡萄糖中静脉滴注。注意水化、碱化尿液、利尿，要求输液量超过1500ml，24小时尿量大于2000ml。同时注意心功能较差病人可能因输液量较大或输液速度过快引发心功能不全。适当应用中枢性镇吐药物。地塞米松5-10mg与镇吐药同时给药可明显增强镇吐效果。第八天及第15天给药：依利替康60mg/m2，加入100ml生理盐水中静脉滴注。适当应用中枢性镇吐药物。化疗第一周期结束。第29天，同样周期用药。 化疗期间及化疗结束后，可酌情使用一些免疫增强剂，如参芪扶正注射液或类似药物。化疗开始后，每周至少复查两次血常规，根据骨髓抑制情况酌情使用粒细胞刺激因子注射，平时也可口服生白胺等药物。每两周复查肝肾功能，根据情况决定下一步治疗方案。16%患者可因依利替康引发严重腹泻，可能导致电解质紊乱或影响继续化疗。主要以盐酸哌洛丁胺胶囊（易蒙停）控制，并配合补充水电解质。其他如脱发、胃肠功能紊乱的情况可以对症处理。化疗前如NSE异常，化疗结束后两周可复查NSE，观察化疗是否有效。下次化疗可在第29天开始，但必须确认在未用药情况下，连续两次血常规无异常方可进行，否则可适当延后。输注顺铂时需按规定予以水化，碱化，利尿。输注顺铂时，每天尿量需保持2000ml以上以保护肾功能。鼓励患者大量喝水以增加尿量。本方案可每三周重复一次，但需定时复查血象及肝肾功能，可根据具体情况适量延长用药时间三，应用EGFR-TKI治疗推荐在EGFR突变的患者，可作为一线治疗。但必须是行EGFR阳性检测的