现场急救知识.doc

固定时动作应轻巧，固定应牢靠，且松紧适度。五、转运技术在转运过程中应正确地搬运病人，根据病情选择合适的搬运方法和搬运工具。(1)徒手搬运:救护人员不使用工具，而只运用技巧徒手搬运伤病员，包括单人搀扶、背驮、双人搭椅、拉车式及三人搬运等。(2)担架搬运的种类:铲式担架搬运，适用于脊柱损伤、骨盆骨折的病人。板式担架搬运，适用于心肺复苏及骨折病人。四轮担架搬运，可以推行、固定于救护车、救生艇、飞机上，也可以与院内担架车对接，而不必搬运病人即可将病人连同担架移至另一辆担架车上。其他包括帆布担架、可折叠式搬运椅等。第三节 常见急症的急救（一）定义出血是许多疾病的一个急性症状，也是创伤后的主要并发症之一。要及时判断血压是否正常，估计出血量。(二)首先判断出血性质动脉出血者，出血为搏动样喷射，呈鲜红色；静脉出血者，血液从伤口持续涌出，呈暗红色；毛细血管出血，血液从伤口渗出或流出，量少，呈红色。500毫升以下出血，病人常无明显反应。500毫升一1000毫升出血，病人可表现口唇苍白或紫绀、四肢冰凉、头晕、无力等。1000毫升一2000毫升出血，病人可表现心悸、四肢厥冷、脉搏细速、反应冷淡、心率130次/分钟以上、血压下降。根据出血性质，采用不同的止血措施，方可达到良好的止血效果。止血技术参见本章第二节二、昏厥（一）定义昏厥是突然发生的短暂的、完全的意识丧失。（二）急救措施（1）卧床休息（2）保持呼吸道畅通，解开衣领，病人平卧或头低脚高；（3）注意环境空气流通；（4）注意保暖；（5）病人清醒后可给惹糖水；（6）安慰病人；三、抽搐与惊厥(一)定义抽搐是由于各种不同原因引起的一时性脑功能紊乱，伴有或不伴有意识丧失，出现全身或局部骨铬肌群非自主的强直性或阵挛性收缩，导致关节运动。惊厥是全身或局部肌肉突然出现的强直性或阵发性痉挛，双眼球上翻并固定，常伴有意识障碍。(二)抽搐与惊厥急救1抽搐与惊厥发作时的救护(1)平卧，头偏向一侧；(2)开放气道；(3)安全保护，保持环境安静，避免刺激；(4)降温、解毒。2.发作后的护理(1)安静、充分休息让其恢复体力；(2)安慰病人。四、昏迷(一)定义昏迷是指高级神经活动对内、外环境的刺激处于抑制状态。(二)急救措施(1)使昏迷的人取平卧位，避免搬动，松解衣领、腰带，取出义齿。头偏向一侧，防止舌后坠，或用舌钳将舌拉出，开放气道。(2)持呼吸道通畅。(3)禁食。(4)针灸。根据病情，可按压或针刺人中、合谷等穴位。(5)转运。迅速转运到医院进一步救护。五、猝死(一)定义猝死是指突然意外临床死亡从发病到死亡不超过1小时。(二) 猝死原因冠心病、心律失常、脑卒中、胰腺炎、触电、溺水、中毒、创伤等。(三) 猝死的诊断(1)意识突然丧失。(2)大动脉(颈动脉和股动脉)搏动消失(或听诊心音消失)。(3)呼吸突然变慢或停止。(4)皮肤苍白、紫绀、全身抽搐。(5)瞳孔散大。(四)现场急救参见心肺脑复苏。应在5一10秒内作出心脏骤停的诊断，不应为诊断而延迟开始复苏的时间。六、休克(一)定义休克是以突然发生的低灌注导致广泛组织细胞缺氧和重要器官严重功能障碍为特征的临床综合症。(二)休克的原因、类型(1)失血大于1000毫升引起的休克；(2)心肌梗塞、心衰引起的休克；(3)过敏引起的休克；(4)神经源性引起的休克；(5)放射性引起的休克；(6)烧伤引起的休克；(7)呕吐、腹泻引起的休克；(8)感染性休克。(三)休克的症状与体征各种原因引起的休克的共同症状与体征表现为:低血压、心动过速、呼吸增快、少尿、意识模糊、皮肤湿冷、四肢末端皮肤出现网状青斑，胸骨部皮肤或甲床按压后毛细血管再充盈时间大于2秒等。(四)休克的急救(1)据各种原因的不同，采取不同的措施。对最常见的低血容量性休克或神经源性休克，应取仰卧位或仰卧位，下肢抬高2030，心源性休克有呼吸困难者，头部抬高3045。(2)保暖。(3)观察病情并及时转院。七、中毒(一)一氧化碳中毒(1)病因:吸大过量CO。（2)机理:CO进入血液与血红蛋白结合成碳化血红蛋白而降低血液携带氧气的能力，使肌体缺氧。(3)分型:急性、慢性。(4)症状:轻型-头晕、心悸、恶心、呕吐、无力；重型昏睡、昏迷、猝死。(5)急救:脱离环境，打开门窗、吸人新鲜空气氧气；保温；对碎死者立即进行心肺复苏；急送医院高压氧舱治疗。(二)蛇毒中毒(1)病因:不慎被蛇咬伤。(2)机理:蛇毒含有溶血毒素/神经毒素，损坏血液和神经功能。(3)症状(与毒蛇毒素种类有关):伤口疼痛、麻木、变色；心悸、头昏、胸闷、呼吸急速；严重时迅速昏迷、抽搐、心跳与呼吸停止。(4)急救:停止行走；结扎伤口近心端、防止毒物回流；冲洗伤口减少毒素可切开伤口挤压排毒后再冲洗；寻求救援；密切观察、待送医院。(三)蜂毒中毒(1)病因:不慎被毒蜂、黄蜂等叮伤。(2)机理:蜂毒进大人体，弓1起激烈疼痛刺激、过敏反应和毒性作用。(3)症状:局部红肿、剧疼；恶心、呕吐；皮疹。严重型出现过敏性休克、喉头水肿、甚至猝死。(4)急救:轻型只需局部伤口冷敷、止疼；重型须立即抢救、抗过敏激素；对猝死者进行心肺脑复苏、送转医院。(5)预防:勿捅马蜂窝、绕开蜂巢，遭蜂攻击时用衣物遮住暴露部分。(四)硫化氢中毒(1)病因:不慎吸人硫化氢气体无色、臭蛋味，溶于水、油，比空气的相对密度大、积聚于低洼处，易燃、易爆，剧毒(国家标准最高容许浓度为10毫克/立方米)。(2)机理:硫化氢进大人体随血液进入器官组织，与组织细胞呼吸酶结合、使其丧失活性，造成细胞缺氧。(3)症状:急性轻度中毒时眼睛畏光、流泪、胸闷；急性中度中毒时头昏、恶心、呕吐、晕撅；急性重度中毒时几秒钟内神志不清、抽搐、昏迷，“电击样死亡”。(4)急救:迅速将中毒者移到通风处，脱离污染区；吸氧，对碎死者实施心肺复苏；药物解毒:用1ODMAP(对一二甲氨基酚盐酸盐)2.0毫升肌注该药是新型高铁血红蛋白形成剂，夺取氢硫基、使细胞色素氧化酶活性恢复；待病人生命体征平稳后转送附近医院高压氧治疗。(5)预防:安装硫化氢监测仪；在超标部位作业应用防毒面具；服用预防药对一氨基苯丙酮90180毫克，40分钟起作用、可维持45小时。(五)食物中毒(1)病因:食用不洁、有毒的食物。(2)机理:食物中存在过多致病微生物有毒物质污染(常见:农药、砷、亚硝酸盐)导致吸收中毒；食物加工不合理生成毒物(如:扁豆、蚕豆、白果、发芽土豆、野蘑菇、木薯等)导致中毒。(3)症状:潜伏期短、起病急、来势凶，可造成集体中毒；急性胃肠炎症状:剧烈腹痛，吐、泻频繁；特异的中毒症状:根据毒物而定，如:河啄-一神经麻痹；发芽土豆 龙葵素中枢衰竭；扁豆一生物碱凝、溶血；亚硝酸盐一窒息紫绀等。(4)分型:轻度，一般急性胃肠炎表现，如呕吐、腹痛、腹泻等；中度，出现神经、循环、呼吸系统症状；重度，昏迷、休克、呼吸心跳停止。(5)急救:排除毒物:主要有催吐、导泻、洗胃、利尿；对症处理:补液、休息；对毒处理:微生物中毒选用抗生素；亚硝酸盐中毒选用1美兰静脉注射。(6)预防:认真清洗食物、不吃变质、过期、腐败食品；把住采购关，不采购“三无”、污染食品；食品要煮熟、合理加工；剩余食品必须加热处理后才食用；水质、饮料须检验过才服用。(六)铅中毒(1)病因:人体内存在超标准的铅(100微克/升)主要原因是焊接、印刷、油漆作业及吸人含铅汽油、使用陶器所致，经呼吸、口进人体内。(2)机理:铅对人体神经、消化和血液具有毒性作用。(3)分型:急性中毒和慢性积蓄中毒。(4)症状:神经系统出现末梢神经炎(典型为腕下垂)、智力降低(儿童明显)、感觉迟钝、神经衰弱等，消化系统出现脐周阵发腹痛(绞痛)、消化不良；血液系统出现贫血、苍白无力；铅中毒特征表现为牙齿铅线、点彩红细胞、铅口味。(5)急救:用依地酸二钠钙驱铅，10葡萄糖酸钙推注止腹痛。(6)预防:早期铅积蓄、人体无异常表现，但对神经、血液的毒性已经发生(对小儿的智力损害尤大)，因此应日常预防。常用预防办法为:降低场所的铅浓度、通风或减少接触时间、使用劳保用品等，同时长期从事焊接、印刷、油漆作业的人员要定期体检、检测血铅浓度(国外巳列人常规)，做到及时动态观察，及时治疗。八、软组织扭伤(踝关节扭伤)(一)定义软组织扭伤是指躁关节受到外力冲击引起关节周围软组织的损伤。病因:(1)行、跑时足踩到不平地面，受力不平衡；(2)腾空落地时，足部受力不均匀；(3)躯体摆动时，足部摆动不平衡。（二）机理部分软组织（肌肉、肌腱。韧带）过渡牵拉或收缩。（三）症状一般表现为红、肿、热、痛即损伤处皮肤发红或淤斑，肿即局部肿胀、发亮；热即用手触摸受伤部位温度增高；痛即局部疼痛难忍、压痛明显、不敢触摸。（四）处置（1）立即休息，受伤踝关节不许活动；（2）抬高患肢、冷敷（24小时内冷敷，25小时后热敷）；（3）用绷带“8字”缠裹固定；（4）服药跌打丸、白药等；（5）怀疑骨折时、应送医院检查、治疗；（6）急性期过后、可按摩治疗。九、急性腰扭伤(一)定义腰部脊柱、软组织受到外力冲击。(二)机理过重外力、不平衡外力使脊柱关节、软组织过度牵拉或收缩、移位，而使关节结构改变、软组织受伤。(三)症状(1)局部撕裂感(响声)，立即剧烈疼痛；(2)局部肿胀、僵直，不敢活动(翻身、起床、咳嗽时剧烈痛)；(3)明显的压痛点；(4)椎间盘突出者脊柱侧弯，出现下肢麻木、放射痛。(四)处理 (1)立即休息，止动；(2)局部封闭治疗；(3)急性期后按摩治疗；(4)怀疑椎间盘突出时应送医院检查、处理。(五)预防(1)干活前，腰部做适应活动；(2)扛重物时，腰、胸挺直，髓、膝弯曲；(3)提重物时，半蹲位、腰挺直、身体尽量接近物体；(4)集体扛物时，听指挥、迈步要稳；(5)负荷不应超过自己的能力(切勿不堪重负)；(6)强劳动时可用护腰带(举重、负重)。十、多发伤(一)定义多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。(二)多发伤的急救(1)立即脱离现场，避免现场不安全因素的再度损害；(2)保持良好通气:使伤员呼吸道始终保持通畅；(3)对疑为呼吸、心博停止者，应立即试行心肺复苏；(4)止血:压迫、加压包扎，抬高伤肢，四肢大血管撕裂时可用止血带止血等，参见止血技术部分内容；(5)包扎:因包扎可减轻疼痛，还可以帮助止血和保护创面，减少污染；包扎材料可就地取材，如清洁毛巾、衣服、被单、布类等均可；(6)固定:固定可减轻疼痛和休克，并可避免骨折移位，而导致血管和神经损伤。现场固定材料可以是树枝、树皮、树干、木棍、木板、书卷成筒等；(7)观察病情，及时转入医院。十一、烧伤(一)定义烧伤是由于热力、化学物质、电流及放射线所致引起的皮肤、粘膜及深部组织器官的损伤，一般指热烧伤。(二)烧伤面积计算1中国新九分法以人体表面积9为单位计算烧伤面积:日成人头颈部表面积为:9(1个9)；双上肢: 18(2个9)；躯干: 27(含会阴1，3个9)；双下肢: 46(含臀部，5个9+1)02.手掌法病人自己五指并拢的手掌面积相当于自己体表面积的10(三)烧伤分度采用三度四分法:度:皮肤发红、肿胀、灼痛，但无渗出、水疤；浅度:肿胀明显，渗液多，形成大小不等的水疤，剧痛；深度:局部肿胀，有小水疤，感觉迟钝；度:局部苍白，焦黄、焦黑色，无痛觉。(四)烧伤分类(1)轻度烧伤:烧伤总面积小于9的度烧伤；(2)中度烧伤:烧伤总面积为1029或度烧伤面积小于10；(3)重度烧伤:烧伤总面积为3049或度烧伤面积为1019；(4)特重烧伤:烧伤总面积大于50或皿度烧伤面积大于20或伴有严重并发症。(五)急救(1)脱离致伤场所(灭掉伤员身上之火)，若是酸、碱等化学品所致的伤，应用清水长时间冲洗，最好采用中和方法冲洗。(2)检查危及生命的情况，首先处理和抢救。如大出血、窒息、开放性气胸、严重中毒等，应迅速进行处理与抢救。(3)镇静、镇痛。(4)保持呼吸道通畅。(5)全面处理:防感染，用清洁被单、衣服等简单保护，冬季防寒保暖，急救包扎时，已肯定灭火的衣服可不脱掉，以减少再污染，若为化学烧伤，浸湿衣服必须脱掉。(6)掌握运转时机转运医院。十二、中暑(一)定义中暑是由于高温环境或烈日曝晒，弓1起人的体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质丢失过多，从而导致代谢失常而发病。(二)中暑分类(1)热射病；(2)日射病；(3)热痉挛；(4)热衰竭。(三)现场处理(1)脱离高温环境，移到凉爽、低温处；(2)积极降温，用冷水、风扇等方法；(3)休息、安慰病人；(4)补液、补盐；(5)危重者送医院抢救。十三、电击(一)定义当一定量的电流或电能量(静电)通过人体时所造成的组织损伤和功能障碍称为电损伤，严重者可危及生命。(二)现场救护触电时的急救包括两个阶段:使触电者摆脱电流的作用；在医生到达前对其进行医疗救护。触电的后果取决于电流通过人体的持续时间。因此，使触电者尽快摆脱电流，并立即给予医疗救护是十分重要的。这一点同样适用于触电即死的事故，因为诊断死亡期可延续数分钟。在任何触电情况下，必须立即对触电者进行不间断的抢救，同时要立即去请医生。摆脱电流作用的方法:触电时，触电者往往继续处于与带电部分接触的状态，而且不能独立脱离这种状态，以致大大加重了触电伤害的严重程度。为了使触电者摆脱电流，首先应迅速切断他所接触的那部分电气设备的电源。如果触电者位于高处，必须采取预防坠落或保证其安全的措施。在任何情况下，救护人员都应当使触电者尽快摆脱电流的作用，并且当心自己，不要触及带电部分和触电者的身体，也不要处于跨步电压的作用下。临时急救措施:现代医学拥有使触电死亡者复苏的一切手段。但是，要让医务人员携带一切必要的急救器材，很快赶到事故地点的可能性是很小的。因此，每一个电气工人，都要学会对触电进行急救的技能。按现行安全技术规程的要求，电气设备的所有操作人员，都要掌握使触电者摆脱电流的手段和在医生到达之前进行急救的方法。经验表明，当人处于诊断残废状态时，若施行及时、正确的急救，一般都能使假死者复苏。必须强调指出，只有在心脏停止跳动不超过4一5分钟的情况下，施行复苏急救才可能奏效。触电者的复苏，往往是由共同工作的同志和其他现场人员，在医生到达之前对其进行及时而又熟练的抢救的结果。在伤势十分严重的情况下，这样的救助可以维持假死者机体内的生命力，直到医生的到来，以便采取最有效的复苏措施。但必须注意，在医生到达之前，急救工作不能间断，有时甚至要坚持数小时，记载的许多复苏触电者，一般是在34小时后复苏的，个别的在1012小时以后才复苏。在这段时间