耳鼻喉 (2).doc

1、 鼻腔由（外鼻）、（鼻腔）和（鼻窦）三部分组成。2、窦口鼻道复合体：以筛漏斗为中心的一组解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为。3、利特尔区：鼻腭动脉、腭大动脉、上唇动脉、筛前动脉和筛后动脉的鼻中隔支，在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合，形成动脉丛，称之为利特尔动脉丛，是临床上鼻出血最常见的部位。4、鼻窦四对：（上颌窦）、（筛窦）、（额窦）和（蝶窦）。前组包括（上颌窦）、（前组筛窦）、（额窦），窦口均开口于（中鼻道）；后组包括（后组筛窦）和（蝶窦），前者开口于（上鼻道），后者开口于上鼻道后上方的（蝶筛隐窝）。（上颌窦）为四个鼻窦中最大者，有（五个）壁：（前）、（后外）、（内侧）、（上）、（底）壁。前组筛窦开口引流于（中鼻道）；后组筛窦开口引流于（上鼻道）。5、鼻的生理学：鼻腔、鼻窦及其被覆上皮的结构赋予了鼻腔特殊的功能，如（通气）、（过滤）、（清洁）、（加温）、（加湿）、（共鸣）、（反射）、（嗅觉）。6、慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症，不是感染性疾病。 慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鉴别症状与体征慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞间隙性、交替性单侧或双侧持续性，无交替性鼻涕略多，黏液性不多，黏液性或黏脓性，不易擤鼻涕嗅觉渐退不明显可有闭塞性鼻音无有头痛、头昏可有常有咽干、咽痛可有常有耳鸣、耳闭塞感无可有下鼻甲形态黏膜肿胀、暗红色、表面光滑黏膜肥厚、暗红色、表面不平，呈结节状或桑葚样，鼻甲骨大下鼻甲弹性柔软，有弹性硬实，无弹性对麻黄碱反应有明显反应小反应或无反应治疗非手术以手术为主7、慢性单纯性鼻炎检查：1鼻腔粘膜充血，下鼻甲肿胀，表面光滑，柔软，富有弹性，探针轻压之凹陷，探针移开后立即复原，对减充血剂敏感。2分泌物较粘稠，主要位于鼻腔底，下鼻道或总鼻道。8、变应性鼻炎：是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为其主要特点。（型变态反应）9、变应性鼻炎主要治疗原则：避免接触过敏原药物治疗（非特异性治疗）免疫治疗（特异性治疗）。从疗效和安全性角度考虑，上下呼吸道联合治疗是重要治疗策略，有时可联合用药10、鼻出血治疗原则：1一般处理 患者取坐位或半卧位2鼻局部处理烧灼法填塞法鼻腔可吸收性材料填塞鼻腔纱条填塞后鼻孔填塞法鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫血管结扎法血管栓塞法3全身治疗镇静剂止血剂维生素严重者需住院观察有贫血或休克者应纠正贫血或抗体休克治疗4其他治疗 鼻中隔前下部反复出血者，可局部注射硬化剂 遗传性可植皮11、鼻出血部位多在鼻中隔前下方的易出血区（利特尔动脉丛或克氏静脉丛），儿童、青少年的鼻出血多数或几乎全部发生在该部位，中老年者的鼻出血则发生在鼻腔后段。12、鼻窦性炎症，（前组鼻窦）较（后组鼻窦）的发病率高，其中（上颌窦）最为常见。发病率（上颌窦）（筛窦）（额窦）（蝶窦）。13、 鼻窦性炎症治疗原则：根除病因；解除鼻腔、鼻窦引流和通气障碍；控制感染和预防并发症（气栓）。1全身治疗：抗生素 适当休息2局部治疗：糖皮质激素3体位引流4物理治疗5鼻腔冲洗6上颌窦穿刺冲洗14、1全身症状 精神不振，头痛头昏 2局部症状：流脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失、视功能障碍15、鼻窦恶性肿瘤临床表现：上颌窦恶性肿瘤：早期肿瘤较小，局限于窦腔某一部分，以内上角区为多，常无明显症状。随着肿瘤发展，先后出现以下症状：1 单侧脓血鼻涕；2 面颊部疼痛或麻木感；3 单侧进行性鼻塞；4 单侧上颌磨牙疼痛或松动；上颌窦恶性肿瘤晚期破坏窦壁，向临近组织扩展，可引起下列症状：1 面颊部隆起；2 眼部症状；3 硬腭隆起；4 张口困难；5 颅底受累；6 颈淋巴结转移16、（咽）是呼吸道和消化道上端的共同通道17、咽自上而下分为（鼻咽）（口咽）（喉咽）。18、咽峡：由上方的腭垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓和咽腭弓共同构成的一个环形狭窄部分。19、咽壁从内至外共有4层（黏膜层）（纤维层）（肌层）（外膜层）。20、腺样体：又称咽扁桃体，位于鼻咽顶壁与后壁交界处，形似半个皮橘子，腺样体出生即存在。67岁时最显著，一般十岁以后逐渐退化萎缩21、腭扁桃体：习惯称扁桃体，位于口咽两侧腭舌弓与腭舌弓围成的三角形扁桃体窝内，为咽淋巴组中最大者22、咽的生理学：1呼吸功能2言语功能3吞咽功能4防御保护功能5调节中耳气压功能6扁桃体的免疫功能23、急性咽炎病因：1病毒感染2细菌感染3环境因素24、急性咽炎并发症：中耳炎、鼻窦炎及呼吸道急性炎症。急性脓毒性咽炎可能并发急性肾炎、风湿热及败血症等25、慢性咽炎病理分型：1慢性单纯性咽炎2慢性肥厚性咽炎3萎缩性咽炎与干燥性咽炎26、急性扁桃体炎病理分型：1急性卡他性扁桃体炎2急性滤泡性扁桃体炎3急性隐窝性扁桃体炎（乙型溶血性链球菌）27、慢性扁桃体炎病理分型：增生型 纤维型 隐窝型28、慢性扁桃体炎诊断及鉴别诊断：1扁桃体生理性肥大2扁桃体角化症3扁桃体肿瘤29、扁桃体切除术适应症（1）慢性扁桃体炎反复急性发作。（2）有扁桃体周围脓肿病史者。（3）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者。（4）慢性扁桃体炎已成为引起其它脏器病变的病灶，或与邻近器官的病灶有关联（5）白喉带菌者，经保守治疗无效者。（6）各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例。 30、鼻咽癌临床症状：早期症状不典型，常见症状有1 鼻部症状：缩涕中带血2 耳部症状：该侧耳鸣、耳闭塞感及听力下降3 颈部淋巴结肿大4 脑神经症状：侵犯骨沿尖，出现偏头痛、面部麻木5 远处转移：肝肺 治疗：首选放射治疗31、OSAHS，即阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征 32、喉软骨构成喉的支架，包括单一的甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和成对的杓状软骨、小角软骨和楔状软骨33、是环甲软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织，中央部分增厚 34、喉内肌按其功能可分为5组：（声带外展肌）（声带内收肌）（声带紧张肌）（声带松弛肌）（使会厌活动的肌肉）。35、任克间隙（Reinke间隙）：在喉黏膜声带边缘上皮层和声韧带之间，有一潜在间隙，过度发声或吼炎时易在该处造成局限性水肿，形成声带息肉。36、以声带为界可将喉腔分为（声门上区）（声门区）（声门下区）37、喉的神经为（喉上神经）（喉返神经），两者均为（迷走神经）外支。38、小儿喉部的解剖特点：1小儿喉部粘膜下组织较疏松，炎症时容易发生肿胀。2小儿喉的位置较成人高3小儿喉软骨尚未钙化，较成人软39、急性喉炎症状：1声嘶2咳嗽、咳痰3喉痛40、喉癌病理主要为鳞状细胞癌。分期分区：声门上型、声门型、声门下型41、喉癌临床表现：1声门上型：喉部不适感或异物感，痰中带血，声嘶、呼吸困难，颈总动脉分叉处淋巴结转移 2声门型：以前、中1/3处较多，早期症状为声嘶，进一步呼吸困难，不易转移 3声门下型：早期症状不明显，可穿破甲环膜侵犯食管前壁，有食管前淋巴结转移4声门旁型。42、喉阻塞：又称喉梗阻，系因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难，是耳鼻咽喉头颈外科最常见急症之一，若不速治，可引起窒息死亡。幼儿发生机会较成人多。43、四凹征：喉梗阻时，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上腹部于吸气时向内凹陷的现象。44、喉阻塞治疗：一度：明确病因，积极进行病因治疗。足量抗生素和糖皮质激素。二度：一时不能去除病因者，应考虑作气管切开术。三度：做好气管切开术的准备，若未见好转，及早进行气管切开。四度：立即行气管切开术45、气管切开术适应症：1喉阻塞：任何原因引起的34度喉阻塞2下呼吸道分泌物潴留阻塞：昏迷、颅脑病变、呼吸道烧伤3某些手术的前置手术：颌面部、口腔、咽等手术46、耳分为（外耳）（中耳）（内耳）。47、成人外耳道外1/3为软骨部，内2/3为骨部48、中耳包括（鼓室）（咽鼓管）（鼓窦）（乳突）。（鼓室）为颞骨内最大的不规则含气腔，位于（鼓膜）与（内耳外侧壁）之间。分为3部（上鼓室）位于鼓膜紧张部上缘平面以上的鼓室腔（中鼓室）位于鼓膜紧张部上下缘平面之间（下鼓室）位于鼓膜紧张部下缘平面以下。鼓室六壁（外）（内）（前）（后）（顶）（底）。49、听骨链：锤骨、砧骨、镫骨三者相互以关节连接形成链状，介于鼓膜和前庭窗之间，通过其杠杆作用，将鼓膜感受到的声波传入内耳。50、声音传入内耳的途径：通过鼓室和听骨链（空气传导：气导）；通过颅骨（骨传导：骨导）空气传导示意图：声波 镫骨砧骨 耳廓外耳道鼓膜 镫骨前庭窗外、内淋巴螺旋器 听神经 听觉中枢空气振动 传声变压 液体波动 感音 神经冲动 综合分析（外耳） （中耳） （内耳） （迷路后）（大脑皮层）51、 鼓室肌肉：1鼓膜张肌2镫骨肌咽鼓管：位于颞骨鼓部与岩部交界处，为沟通鼓室与鼻咽的管道，成人长约35mm，外1/3为骨部、内2/3为软骨部。咽鼓管鼓室口位于鼓室前壁上部，咽鼓管咽口位于鼻咽侧壁。52、 乳突 （分型：气化、板障、硬化、混合）53、 内耳按解剖和功能分为（前庭）（半规管）（耳蜗）3部分54、 螺旋器又称Corti器是人类的听觉感受器位于内耳膜迷路的蜗管的下壁（下壁即蜗鼓壁又称基底膜或螺旋板）能够将内淋巴的震动转化为神经冲动55、 急性化脓性中耳炎局部症状：1耳聋2听力减退及耳鸣3流脓56、 慢性化脓性中耳炎的常见致病菌为（革兰阴性杆菌），传统上将本病分为三型，即（单纯型）（肉芽骨疡型）（胆脂瘤型）。57、单纯型骨疡型胆脂瘤型分泌物性质黏液性或黏液脓性，无臭脓性，间带血丝，臭