基层医疗机构高血压管理结果与分析

基层医疗机构高血压管理结果与分析4.1样本县（区）人口及基层医疗卫生机构基本情况康乐县总人口26.63万人，其中农业人口25.30万人，占总人口的95，回族、东乡族等少数民族人口占总人口的56.44，是国家扶贫开发重点县。康乐县现有各级各类医疗卫生机构272所，其中：县级9所，乡镇卫生院15所，村卫生所(室)197所，个体诊所50所。每千人基本公共卫生服务人员数康乐县1.9人。凉州区总人口103.57万人，其中农业人口81万，城市社区服务人口22万多，是武威市政治、经济、文化中心和甘肃省人口最多的县级区。凉州区基本公共卫生服务的业务技术指导单位2家，乡镇卫生院38所，分院9所，社区卫生服务中心（站）27个，村级卫生室448所，公共卫生服务人员1241人。每千人基本公共卫生服务人员数1.2人。凉州区总人口数约为康乐县总人口数的4倍，但公共卫生服务机构数仅为康乐县的2倍；每千人基本公共卫生服务人员也低于康乐县，人员服务能力不足。（表1、表2）。表1 样本县（区）常住人口及基层医疗卫生机构数量样本县（区）常住人口数 （万人）乡镇卫生院（个）社区卫生服务中心（个）村卫生室（个）社区卫生服务站（个）千人基本公共卫生服务人员数（个）农村城镇康乐县25.31.3315119701.9凉州区8122.57477448201.2资料来源：由各样本县（区）卫生局提供 表2 样本县（区）基层医疗单位的基本情况县（区）医疗卫生机构卫生技术人员（个）村卫生室数（个）社区卫生服务站数（个）康乐县景古乡镇卫生院21140八松乡镇卫生院16100康丰乡卫生院22100苏集乡卫生院2115凉州区西关街社区卫生服务中心3410和平乡镇卫生院23103下双乡镇卫生院1677中坝乡镇卫生院2170资料来源：由被调查单位提供4.2 样本县（区）居民血压抽查情况对于样本县（区）高血压患病情况进行调查，结果如下：康乐县共调查434人，其中高血压检出者183人，检出率为42.17%。其中男性检出者73人，检出率为42.69%；女性检出者110人，检出率为41.83%，不同性别调查对象患病率差异无统计学意义（2=0.032，P=0.858）。不同年龄组人群患病率随着年龄增长呈上升趋势，不同年龄组患病率差异有统计学意义（2=59.711，P0.001）。武威凉州区共调查422人，其中高血压检出者146人，检出率为34.60%。其中男性检出者52人，检出率为35.86%；女性检出者94人，检出率为33.94%，不同性别调查对象患病率差异无统计学意义（2=0.156，P=0.693）。不同年龄组人群患病率随着年龄增长呈上升趋势，不同年龄组患病率差异有统计学意义（2=40.253，P0.001）。此外，两地区均表现年龄在36-59岁范围内人群的高血压检出率较高，说明高血压在样本地区呈年轻化趋势。表3 样本县（区）居民现场血压测量情况组别康乐县凉州区调查人数（人）检出人数（人）检出率（%）2P值调查人数（人）检出人数（人）检出率（%）2P值性别男1717342.690.0320.8581455235.860.1560.693女26311041.832779433.94年龄（岁）20岁以下60059.711P0.00110040.253P0.00121-29310.343113.2336-1845228.262115526381799050.284.3 样本县（区）高血压管理情况4.3.1样本县（区）健康档案的建立情况样本县（区）2013年建档显示，康乐县城镇居民纸质版和电子版建档情况同步，建档率为94.06%；农村居民纸质版和电子版建档情况同步，建档率为96.85%，农村居民建档率略高于城镇。凉州区的城乡居民纸质版建档率高于电子版，农村居民建档率明显高于城镇居民建档率。各县（区）的农村居民健康档案（纸质、电子）建档率均高于城镇，这可能与农村居民更愿意配合基层医疗机构的工作有关，城镇居民不太愿意配合，因此农村居民的健康档案建档率较高。依据甘肃省卫生厅发布的2013年度甘肃省基本公共卫生服务项目绩效考核指标体系要求，2013年居民健康档案率达到50%，到2015年建档率达到95%以上，康乐县和凉州区均达到了2013年甘肃省基本公共卫生服务项目绩效考核指标，但为了达到2015年的建档率目标，康乐县和凉州区仍需提高居民健康档案的建档水平。 表4 2013年样本县(区)城乡居民健康档案建档率(%)县（区）纸质电子城镇居民农村居民城镇居民农村居民康乐县94.0696.8594.0696.85凉州区84.8195.5784.3994.264.3.2样本县（区）高血压人群建档率 对于样本县（区）居民中高血压患者的建档情况进行调查，结果如下，在康乐县调查的434人中，有183人检出为高血压，检出率为42.17%，在这些高血压患者中建档数为85个，建档率为46.45%；在凉州区调查的422人中，有146人检出为高血压，检出率为43.6%，在这些高血压患者中建档数为111个，建档率为76.03%。在这两个地区间，不同地区间高血压检出率差异无统计学意义，不同地区间高血压患者建档率差异亦有统计学意义。表5 样本县（区）高血压检出率及高血压人群建档率县（区）调查人数（人）检出人数检出率（%）2P值检出建档数（人）高血压检出建档率（%）2P值康乐县43418342.175.180.0238519.5929.503P0.001凉州区42214643.611126.30 图1 康乐县高血压检出率及高血压人群建档率 图2 凉州区高血压检出率及高血压人群建档率4.3.3高血压患者健康管理情况由于在2008年国家基本公共卫生服务项目还没有普遍开展，各样本县（区）高血压患者健康管理率均为0.00%，2012年康乐县、凉州区分别达到80.02%、32.92%（表5）。但是从2013年的统计数据来看，康乐县高血压患者健康管理率降至36.61%，这可能与先前的活档转为死档、该地区居民高血压患者数量增加有关，高血压患者的突然增加而基层医疗机构没有及时管理，导致该地区高血压患者健康管理率降低。凉州区2013年高血压患者健康管理率基本跟2012年持平。2012全国平均高血压患者管理率为23.6%5，本研究显示康乐县近几年情况均好于全国平均水平，从趋势图看，康乐县从2008年-2012年高血压患者健康管理率一直保持高水平波动，而从2012年开始下降，2013年出现明显下降；凉州区呈平稳上升趋势，于2012年超过全国平均水平（图1）。表6 2008-2013年样本县（区）高血压患者健康管理率（%）县（区）2008年2009年2010年2011年2012年2013年康乐县0.0062.9865.8996.4380.0236.61凉州区0.000.000.0011.3032.9231.13 图3 2008-2013年样本县（区）高血压患者健康管理率（%）4.3.4 高血压控制效果调查的两样本县（区）的高血压抽查情况如下（表6），康乐县、武威凉州区高血压患者服药率分别为81.08%、92.92%，血压有效控制率分别为23.42%、40.71%。由于我国第五次全国高血压及相关疾病抽样调查于2012年组织开展，在全国31个省市抽样调查15岁以上居民50万人，目前调查已正式启动实施，计划于2015年完成。因此此次调查根据中国心血管病报告2012，我国成人高血压患病率为24 2。但是，我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率较低，分别为32.7、27.5、11.63；苏宁6等人2010年调查的北京市城区的高血压控制率达到了42.6%。本次调查结果显示调查地区高血压服药率、控制率均高于我国人群的水平，但是还是低于发达地区水平，凉州区的高血压服药率和控制率均高于康乐县。这可能是由于康乐县居民的服药依从性差，造成这一现象的原因是康乐县经济水平较低，居民受教育程度较低，健康保健意识比较薄弱；当地的基层医疗机构的诊疗水平有限，卫生设施不够齐全，导致当地居民对医务人员的信任程度较低。经统计学处理：两样本地区高血压患者治疗率差异有统计学意义(2 =6.964，P=0.0080.05）；高血压患者血压有效控制率差异亦有统计学意义(2 =7.670, P=0.0060.05)表7 样本县（区）被调查居民的高血压服药和控制情况地区调查检出人数（人）调查前确诊人数(人)按时服药人数（人）按时服药率（%）2P值本