残疾人旅游调查问卷.doc

残疾人旅游调查问卷1、 您认为旅游在您的生活中：A很重要；B比较重要；C可有可无；D没这方面需要2、3、您没能出游的原因：A经济条件约束；B身体不好；C感觉交通不便；D感觉住宿不便；E没有合适的旅游地；F无旅行社组织；G心理因素；H没有合适的陪伴；I其他如有其他因素，请写出-4、如有机会出游，您倾向选择以下哪种旅游类型：A康体休闲；B自然风光；C历史古迹；D主题公园；E特色购物；F生态农业；G科技文化；H商务旅游；I其他5、如有机会出游，您会比较关注旅游过程中的：A食宿；B交通；C游览；D购物；E娱乐；F安全6、如有机会出游，您会选择的出游目的地范围：A本市旅游景点；B周边郊区；C临近省市；D具有独特吸引力的自己想去的国内任何地方；E国外7、您喜欢的出游方式：A单独一人；B与亲友同行；C单位或社团组织 8、如有机会出游是否希望借助旅行社安排：A不，一切全由自己安排；B希望出游线路自己定，只由旅行社安排住宿；C希望由旅行社安排线路吃住等二9、在您的生活中，您曾经出游的次数：A一次 B两次 C 两次以上10、您获取旅游信息的方式有：A亲人、朋友介绍；B电视；C书本（报刊杂志收音机）；D网络；E旅行社；F残联；G其他社会组织11、您的出游方式以下面哪种居多：A独自一人；B家庭为单位；C好友结伴；D旅行社组织；E残联或其他俱乐部组织；F其他12、你的出游经费来源为：A自费；B亲友付帐；C单位活动经费13、您出游交通工具的选择：A私家车；B公共汽车；C火车；D飞机；E轮船；F出租车、G自行车；H其他14、选择此类交通工具的原因-15、如您在出游时，上下（汽车、火车、飞机、轮船）是否方便？A 非常方便；B 比较方便；C 方便；D 不方便；E 非常不便16、您所游玩的景点内无障碍设施的设置情况：A非常完备；B比较完备；C个别处有；D没有17、您对旅游景点内的无障碍设施是否满意：A 很满意；B 比较满意；C 满意；D 不太满意；E 非常不满意18、您对景点周围地区的无障碍设施是否满意：A 很满意；B 比较满意；C 满意；D 不太满意；E 非常不满意19、您对旅游住宿无障碍设施是否满意？A 很满意；B 比较满意；C 满意；D不太满意；E 非常不满意20、在出行的交通工具上的工作人员是否提供给您满意的服务？A 总是提供，B经常，C 有时，D 偶尔，E 不提供。21、您在景区游览时，景区是否为您提供了特殊的服务？A 总是提供，B 经常，C 有时，D 偶尔，E 不提供。22、您在酒店住宿时，酒店是否提供了您满意的服务？A 总是提供，B 经常，C有时，D 偶尔，E 不提供。23、住宿过程中，您对工作人员的服务态度是否满意？A 很满意；B 比较满意；C 满意；D 不太满意；E 非常不满意24、景区工作人员的服务态度如何？A 很好； B 好； C 一般 ；D 不好 ；E 非常不好25、您在旅游的过程中对饮食服务感到满意吗？A很满意；B比较满意；C满意；D 不太满意；E 非常不满意26、在出游过程中，其他游客对您的态度如何？A 非常友善，B 比较友善，C友善，D 冷漠，E 嘲笑27、在景区旅游时，您能否得到其它游客帮助？A 总是、B 经常、C 有时、D偶尔、E 没有。28、在旅游过程中，您是否会在意别人对您的态度？A 很在意B 一般C 不在意29、您的亲友对您决定旅游的态度是：A 支持；B 中立；C 反对30、在旅游中有怕给其他人添麻烦的想法吗？A 总是；B 经常；C 有时；D 偶尔；E 没有31、您对整个旅游过程是否满意？A 很满意B 满意C 一般D 不满意 E 非常不满意32、您的建议：-（提示：您认为目前出游殛需改进的是：交通无障碍设施；酒店住宿无障碍设施；城市公共建筑无障碍设施；旅游景点无障碍设施；旅游信息网络；社会观念） 残疾人服装调查问卷33、您的性别：A男；B女34、您的年龄：A18；B 1830；C 3140，D 4155，E 5535、您有以下的不便（可多选）：A 视力；B 听力；C 语言；D肢体；36、您的教育程度：A初中以下；B高中（中专，技校）；C大专；D本科及以上37、您的工作情况：A在岗；B下岗；C退休；D无业38、请问您来自哪里？A上海中心城区；B上海市城郊；C上海周边省份D国内其他省份 E港澳台F国外39请问您的年收入：A 1万元以下；B 1-2万元；C 2-4万元；D 4万元以上40请问您的职业是：A学生；B教师；C公司职员；D军人；E公务员；F自由职业者；G农民；H离退休人员；I其他如果有以上身份不适合您的情况，请您注明您的身份. 1 您的性别？A男 B女2. 您的年龄？A 18岁以下 B 1830岁 C 3040岁 D 4050岁 E 50岁以上3. 您是否参与社会工作、活动、学习？A是 B否. 您的残疾程度？A重度(一级)：完全不能或基本上不能完成日常生活活动B中度(二级)：能够部分完成日常生活活动C轻度(三级)：基本上能够完成日常生活活动。5. 导致您残疾的原因？A先天因素 B小儿麻痹症所致 C意外事故所致 D其它 6. 您的残疾部位？A三肢截肢或缺肢(腕关节和踝关节以上B双大腿或双大臂截肢或缺肢。C双下肢膝关节以下或双上肢肘关节以下截肢或缺肢。 D一上肢肘关节以上或一下肢膝关节以上截肢或缺肢。E一肢功能严重障碍，两肢功能重度障碍，三肢功能中度障碍。F一上肢肘关节以下或一下肢膝关节以下截肢或缺肢。G一肢功能中度障碍，二肢功能轻度障碍。H 脊柱强直：驼背畸形大于70度；脊柱侧凸大于45度。I双下肢不等长大于5cm。J侏儒症(身高不超过130cm的成人)。7. 您平时穿着服装是否需要旁人帮助？A是 B否8. 对于肢体残疾人服装与现在的服装相比较，在款式方面您认为需要哪些特殊设计？（可多选）A改变服装的开襟方式，使其便于穿脱B改变服装的系结方式，使其便于穿脱（钮扣拉链之类）C改变服装的口袋位置，使其便于使用D改变服装的宽松度大小，使其穿着方便E改变服装的结构设计，使其穿着舒适F其它 9. 在服装开襟问题上，下列哪种困难经常碰到？ A 不易完成对襟服装的开合动作 B 不易完成套头服装的穿脱动作C 不易完成下肢服装的穿脱动作 D 不易完成下肢服装的开合动作E其它 10. 在服装系结问题上，下列哪个紧固件最不易掌握？ A拉链 B挂钩 C纽扣 D子母扣 E五爪扣 F尼龙搭扣（魔术贴）11. 在服装口袋问题上，下列哪种困难经常碰到？ A 服装口袋左右位置问题不易使用 B 服装口袋上下位置问题不易使用C 服装口袋较多，有些使用不上 D 其它 12. 在服装的宽松度问题上，下列哪些问题需要解决使得更易穿脱？（可多选）A 服装的袖窿宽松度尽量大些 B 服装的腰部宽松度尽量大些 C 服装的袖口宽松度尽量大些 D服装的肩部宽松度尽量大些 E 服装的裆部宽松度尽量大些 F 其它 13. 在服装结构问题上，下列哪些问题易出现？ A 服装袖窿不利于残疾肢体活动 B 服装的肩部设计不利于活动C 腰部设计不利于长期久坐 D 下装裆部设计不利于久坐E 其它 14