肾盂肾炎病人治疗护理VIP

肾盂肾炎病人的治疗与护理 潘玲燕2018 3 一 概述 定义 是由细菌引起的肾盂 肾盏和肾实质的感染性炎症 肾盂肾炎女 男发病率之比为10 1 已婚育龄女性 女婴 老年妇女最多见 二 病因 易感因素及感染途径 一 致病菌以大肠杆菌最为多见 二 病因 易感因素及感染途径 二 感染途径1 上行感染是最常见的感染途径 2 血行感染 较少见 3 淋巴管感染 更少见 4 直接感染 上行感染 易感因素 尿路梗阻 机体抵抗力降低 二 病因 易感因素及感染途径 三 易感因素1 尿路梗阻 如结石 肿瘤等 是最主要的易感因素 2 机体抵抗力降低 如糖尿病或长期应用糖皮质激素的患者等 3 女性 女性尿道短直而宽 括约肌收缩力弱 尿道口与肛门 阴道相近 女性经期 妊娠期 绝经期因内分泌等因素改变而更易发病 4 泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏如外伤 手术 导尿导致黏膜损伤 使细菌进入深部组织而发病 5 尿道口周围炎症 三 临床表现 一 急性肾盂肾炎1 全身表现起病急 常有寒战 高热 体温可达39 以上 全身不适 疲乏无力 食欲减退 恶心呕吐 甚至腹痛或腹泻 血白细胞数升高等 血培养可能阳性 2 肾脏和尿路局部表现可有或无尿频 尿急 尿痛 尿路刺激征 常伴腰痛 肾区叩击痛 肋脊角有压痛 3 尿液变化外观浑浊 可见脓尿或血尿 尿路刺激征 三 临床表现 二 慢性肾盂肾炎临床表现多不典型 病程长 迁延不愈 反复发作 部分患者仅有低热乏力 多次尿细菌培养阳性 称为 无症状性菌尿 还有患者以高血压 轻度水肿为首发表现 慢性肾盂肾炎后期有肾功能减退症状 三 并发症可有肾周围炎 肾脓肿 败血症等 四 辅助检查 一 尿常规尿蛋白少量 尿沉渣白细胞 红细胞增多 其中以白细胞最常见 5个 HP 若见白细胞 或脓细胞 管型 对肾盂肾炎有诊断价值 二 尿细菌定量培养临床常用清洁中段尿作细菌培养 菌落计数 尿细菌定量培养的临床意义为 菌落计数 105 ml为有诊断意义 尿菌阳性 104 ml 10 5ml为可疑阳性 104 ml则可能是污染 四 辅助检查 三 血常规急性肾盂肾炎白细胞计数和中性粒细胞均明显升高 慢性肾盂肾炎可有轻度贫血 四 肾功能检查慢性肾盂肾炎夜尿增多 尿浓缩功能减退 五 其他如X线检查 B超检查和静脉肾盂造影等 五 治疗要点 一 尿路刺激征明显者 休息 多饮水 保持每日尿量在2500ml以上 二 抗菌药物治疗 1 磺胺类 复方磺胺甲基异恶唑 2 喹诺酮类 诺氟沙星0 2g 每日3次 环丙沙星0 25g 每日2次 氧氟沙星0 2g 每日2次 3 氨基糖苷类 庆大霉素0 08 0 12g 每日2次 肌内注射或静脉滴注 4 青霉素类 氨苄西林0 5g 次 每日3次肌内注射 卡比西林1 2g 每日4次肌内注射 5 头孢类 头孢唑啉0 5g 每8h肌内注射1次 头孢噻肟2g 用法同前 五 治疗要点 三 治疗注意点1 用药至症状完全消失 尿检阴性后再用药3 5天 用药一般疗程为10 14天 2 慢性肾盂肾炎需两类药物联合应用 疗程2 4周 总疗程2 4个月 3碳酸氢钠可以碱化尿液 减轻膀胱刺激征 六 护理问题 1 体温过高与细菌感染有关 2 排尿异常 尿频 尿急 尿痛与膀胱炎症刺激有关 六 护理措施 一 休息急性发作期的第1周应卧床休息 慢性肾盂肾炎患者一般也不宜从事重体力活动 二 饮食及饮水指导进食清淡并含丰富营养的食物 补充多种维生素 多饮水 一般每天饮水量要在2500ml以上 督促患者2h排尿1次以冲洗细菌和炎症物质 减少炎症对膀胱和尿道的刺激 六 护理措施 三 高热护理 四 疼痛的护理减轻疼痛的方法 为卧床休息 采用屈曲位 尽量不要站立或坐位 因为站立时肾脏受到牵拉 会加重疼痛 五 药物护理喹诺酮类可引起轻度消化道反应 皮肤瘙痒等 氨基糖苷类抗生素对肾脏和听神经均有毒性 使用期间注意询问患者的听力 六 护理措施 六 清洁中段尿培养标本的采集1 留取标本前用肥皂水清洗外阴 不宜使用消毒剂 2 宜在使用抗生素药物前或停药后5天收集标本 不宜多饮水 并保证尿液在膀胱内停留6 8h 以提高阳性率 3 指导病人留取中间一段尿置于无菌容器内 于1h内送检 以防杂菌生长 4 成年女性应避免月经与白带混入尿内 七 健康教育 肾盂肾炎的诱因主要有劳累 感冒 会阴部不清洁及性生活等 教育患者每天清洗会阴部 避免过度劳累 多饮水 少憋尿是简便而有效的预防措施 消除各种易患因素 思考题 女性 28岁 近日来发热 腰痛伴尿急尿频 尿痛 查尿WBC 25 HP 1 你考虑可能是 A 急性肾炎B 慢性肾炎C 泌尿系感染D 急进性肾炎E 肾病综合征2 其最多见的致病菌是 A 大肠杆菌B 副大肠杆菌C 变形杆菌D 葡萄球菌E 粪链球菌A3 给病人做尿常规检查 其结果最可能是 A 蛋白尿B 血尿C 低比重尿D 脓尿E 管型尿 女性 28岁 近日来发热 腰痛伴尿急尿频 尿痛 查尿WBC 25 HP 1 你考虑可能是 C A 急性肾炎B 慢性肾炎C 泌尿系感染D 急进性肾炎E 肾病综合征2 其最多见的致病菌是 A A 大肠杆菌B 副大肠杆菌C 变形杆菌D 葡萄球菌E 粪链球菌3 给病人做尿常规检查 其结果最可能是 D A 蛋白尿B 血尿C 低比重尿D 脓尿E 管型尿 思考题 4 中段尿培养有临床意义的是细菌数大于 A 103 mlB 104 mlC 105 mlD 106 mlE 107 ml5 多饮水的用途是 A 降低体温B 缓解尿频C 营养需要D 冲洗尿路E 治疗腰痛6 对肾盂肾炎病人健康教育不正确的是 A 鼓励多次水 少憋尿B 防止劳累及便秘C 保持会阴部清洁 禁止盆浴D 治愈后仍需长期用小剂量抑菌药物预防E 保证休息和睡眠 注意补充营养 4 中段尿培养有临床意义的是细菌数大于 A 103 mlB 104 mlC 105 mlD 106 mlE 107 ml5 多饮水的用途是 A 降低体温B 缓解尿频C 营养需要D 冲洗尿路E 治疗腰痛