联合用药专业知识培训

联合用药专业知识培训2013年11月12日一：风寒感冒：鼻塞、流清涕、咳嗽、痰清稀、恶寒重发热轻、头痛、无汗。治疗方案： 抗感冒中成药+抗生素+止咳化痰药（有咳嗽症状者）+退热药（有发热症状者如感冒药含有退烧药注意不要重复用药）+抗病毒药（可不选）+维生素C;感冒药有：四季感冒片（24粒/盒，4粒/次，一日三次）；感冒清热软胶囊（石药24粒/盒；4粒，一日二次用于有轻微发烧患者）；通宣理肺片（仁和36片/盒，4片/次，每日三次，用于感冒兼有咳嗽症状者）；伤风停胶囊（云南白药24粒/盒，3粒/次，一日三次）。抗生素：无明显炎症者可用一般抗生素如阿莫灵胶囊（0.25*24粒，0.5/次，一天三次）；头孢氨苄胶囊（石药0.25*24粒，0.5/次，一天3次）；头孢羟氨苄片（石药0.25*24片，0.5/次，三次/日）；炎症较明显者可以用头孢克肟胶囊（齐鲁制药0.1*12粒，0.1/次，二次/日）；头孢克肟片（湖南方盛50mg*20片，2粒/次，2次/日）；盐酸头孢他美酯片（浙江普洛康裕8片/盒，2片/次，2次/日）；注意事项：多饮水，清淡饮食。二：风热感冒：发热、头痛、鼻塞、流浊涕、咳痰黄稠、咽痛、恶寒轻发热重。治疗方案：抗生素+抗感冒中成药+止咳化痰药（有咳嗽症状者）+退热药（有发烧症状者）+抗病毒药（可不选）+维生素C。感冒药有：维C银翘片（南宁维成/贵州百灵24片/盒，2片/次，3次/日）；桑菊感冒颗粒（吉林隆鑫11g*10袋/盒，1袋/次，3次/日）；消炎退热颗粒（南宁康诺10g*12袋，1袋/次，4次/日，用于兼有咽喉肿痛者）；复方金银花颗粒（广州诺金10g*10袋/盒，1袋/次，3次/日，用于兼有咽痛者）；穿心莲内酯滴丸（用于兼有咽喉肿痛者）；风热感冒多伴有上呼吸道感染，因此在用药时多使用抗生素，其选择方案同上。注意事项：多饮水，清淡饮食。分析：不合理用药案例：A：把风寒风热感冒混淆就达不到预期的效果，不但治不好病，还有可能加重症状从而影响到顾客满意度。B：盲目的联合用药：所谓的联合用药，首先要先了解你要用的药物的药性、成分，否则就容易出现问题，比如重复用药；配伍禁忌（即把不可同时使用的药物同时使用）不但达不到治疗效果，还容易出现这样或者那样的不良反应甚至于出现用药的安全事故的发生。例如一个店员帮一位风热感冒的顾客选了阿莫西林胶囊+维C银翘片+感叹号；请问他的选择正确吗？为什么？另一位店员为一个12岁的肠炎患者推荐使用了诺氟沙星胶囊+肠炎宁，他的选择正确吗？为什么？三：慢性咽炎：以长期反复的咽干、咽痒、咽痛、喉中异物感等症状为主，在一定外因刺激下（如感冒、熬夜、吸烟、酗酒、情绪异常波动等）加重。治疗方案：一种含片+中成药+抗生素含片主要用：片仔癀含片（24片/盒，2片/次，5次/日）；黄氏响声含片（24片/盒，上午8片，下午8片）；华素片（15片/盒，1片/次，3-5次/日）。中成药有：半枝莲胶囊（贵州德良方30粒/盒，5粒/次，3次/日）；蒲地蓝消炎片（云南白药48片/盒，锦州72片/盒，6片/次，4次/日）；喉舒宁片（诺金24片/盒，4片/次，3次/日）；咽炎片（国医堂60片/盒，5片/次，3次/日）。抗生素多用：阿奇霉素分散片（成都天银0.25*10片，第一天0.5qd,从第二天开始0.25qd）; 头孢克肟胶囊（齐鲁制药0.1*12粒，0.1/次，二次/日）；头孢克肟片（湖南方盛50mg*20片，2粒/次，2次/日）；盐酸头孢他美酯片（浙江普洛康裕8片/盒，2片/次，2次/日）；建议顾客：预防感冒，饮食清淡，不吃辛辣刺激食物，加强体育锻炼，增强体质戒除烟酒。四：扁桃体发炎：以扁桃体红肿、发炎、咽喉疼痛为主要临床症状疾病。治疗方案：清热解毒药+抗生素+维生素C（此处不再提大家都熟悉）清热解毒药有：山香圆片（江西山香药业24片，4片/次，3次/日）；喉疾灵（广东一片天36粒/盒，4粒/次，3次/日）；鱼腥草片（广东九连山36片/盒，6片/次，3次/日）。抗生素：无明显炎症者可用一般抗生素如阿莫灵胶囊（0.25*24粒，0.5/次，一天三次）；头孢氨苄胶囊（石药0.25*24粒，0.5/次，一天3次）；头孢羟氨苄片（石药0.25*24片，0.5/次，三次/日）；炎症较明显者可以用头孢克肟胶囊（齐鲁制药0.1*12粒，0.1/次，二次/日）；头孢克肟片（湖南方盛50mg*20片，2粒/次，2次/日）；盐酸头孢他美酯片（浙江普洛康裕8片/盒，2片/次，2次/日）；建议顾客：注意冷暖，加强锻炼，增强体质，预防感冒。五：急性支气管炎：由感染、物理、化学刺激或过敏因素引起的气管、支气管黏膜的急性炎症。临床主要表现为咳嗽、咯痰、喘息。治疗方案：镇咳、祛痰药+解痉、抗过敏药+抗生素+B族维生素。镇咳祛痰药有：止咳批把颗粒（太极10g*10袋/盒，1袋/次，3次/日）；橘红颗粒（太极11g*10袋/盒，1袋/次，2次/日用于痰热咳喘）；克咳片（仁和12片/盒，2片/次，2次/日用于咳痰兼有喘息者，注因含有罂粟壳不宜久服）；止咳宁嗽胶囊（山东大千方24粒/盒，4粒/次，3次/日，用于风寒咳嗽兼有咽痛者）；百合固金片（广州诺金30片/盒，5片/次，3次/日，用于肺肾阴虚干咳少痰、咽干喉痛者）；咳特灵胶囊（广州诺金24粒/盒，1粒/次，3次/日，用于咳嗽兼喘息者）；消炎止咳胶囊（贵州德良方12粒/盒，2粒/次，3次/日，用于咳嗽兼喘息者）；盐酸氨溴索分散片（烟台太平洋制药24片/盒，2片/次，3次/日，用于咳嗽痰粘稠难咳者）。抗生素：一般抗生素可以用阿莫灵胶囊（0.25*24粒，0.5/次，一天三次）；头孢氨苄胶囊（石药0.25*24粒，0.5/次，一天3次）；头孢羟氨苄片（石药0.25*24片，0.5/次，三次/日）；炎症较明显者可以用头孢克肟胶囊（齐鲁制药0.1*12粒，0.1/次，二次/日）；头孢克肟片（湖南方盛50mg*20片，2粒/次，2次/日）；盐酸头孢他美酯片（浙江普洛康裕8片/盒，2片/次，2次/日）；解痉平喘药：茶碱缓释片（白云山0.1g*24片/盒，2片，bid）；咳喘舒片（山西吕梁0.25g*12片/盒，4片，bid）；硫酸特布他林片（阿斯利康制药10mg*20片/盒，1片，tid）。抗过敏药：氯雷他定泡腾片（辽宁倍奇10mg*10片/盒，1片，qd）；盐酸依匹斯汀片（北京朗依10mg*28片/盒，1片，qd）。建议顾客：多喝水、吃清淡、易消化食物，病情严重者应卧床休息；保持室内通风、清洁，久病体弱者可口服B族维生素增强支气管黏膜抵抗力；平时积极锻炼身体，预防感冒，戒烟，限酒，对有过敏体质的患者应查明过敏源加以去除。六：消化性溃疡：胃溃疡饭后腹痛，十二指肠溃疡餐前空腹或半夜腹痛，常伴有泛酸、烧心等症状。治疗原则：制酸剂+胃粘膜保护剂+抗生素+B族维生素制酸剂有：奥美拉唑胶囊（石家庄欧意20mg*14粒/瓶，1粒/次，1次/日）；兰索拉唑片（鲁抗30mg*14片，1片/次，1次/日）；兰索拉唑片（仁和30mg*10片，1片/次，1次/日）；奥美拉唑肠溶胶囊（石药20mg*24粒/盒，1粒/次，1次/日）；泮托拉唑肠溶片（湖北济安堂40mg*7片/盒，1片/次，1次/日）。胃粘膜保护剂有：维U颠茄铝胶囊（福建太平洋16粒/盒，1粒/次，3次/日）；胶体果胶铋胶囊（山西振东24粒/盒，4粒/次，3次/日）；复方甘铋镁片（南京小营药业50片/瓶，3片/次，3次/日）。抗生素组合有：阿莫西林胶囊（哈药0.5*36粒/盒，1粒/次，4次/日）+克拉霉素（江苏飞马0.25*12粒，2粒/次，2次/日）两周医疗程。阿莫西林胶囊+甲硝唑片（康美0.2*40片/盒，2片/次，4次/日）或者替硝唑片（山东鲁抗0.5*8片/盒，2片/次，1次/日）两周一疗程。B族维生素有：B族维生素片（广州佰健0.55g*100片/瓶，12片，qd）。建议顾客：尽量选择营养丰富的食物，含有蛋白质，维生素C、维生素B、定时进餐、细嚼慢咽、避免过饥过饱；胃溃疡疗程一般为4-6周，十二指肠溃疡疗程一般为4-12周七：胃炎：无规律的上腹隐痛、反酸、嗳气为主要临床表现。治疗方案：胃黏膜保护剂+抗生素（消除幽门螺旋杆菌感染）+胃动力药+制酸剂+B族维生素（减少胃部刺激保护、修复胃黏膜）。胃黏膜保护剂有：维U颠茄铝胶囊（福建太平洋16粒/盒，1粒/次，3次/日）；胶体果胶铋胶囊（山西振东24粒/盒，4粒/次，3次/日）；复方甘铋镁片（南京小营药业50片/瓶，3片/次，3次/日）。抗生素有：阿莫西林胶囊（哈药0.5*36粒/盒，1粒/次，4次/日）+克拉霉素（江苏飞马0.25*12粒，2粒/次，2次/日）两周医疗程。阿莫西林胶囊+甲硝唑片（康美0.2*40片/盒，2片/次，4次/日）或者替硝唑片（山东鲁抗0.5*8片/盒，2片/次，1次/日）两周一疗程。胃动力药有：多潘立酮口腔崩解片（江西金钥40片/盒，1片/次，3次/日）；枸橼酸莫沙必利片（亚宝5mg*24片/盒，1片/次，3次/日）。制酸剂有：奥美拉唑胶囊（石家庄欧意20mg*14粒/瓶，1粒/次，1次/日）；兰索拉唑片（鲁抗30mg*14片，1片/次，1次/日）；兰索拉唑片（仁和30mg*10片，1片/次，1次/日）；奥美拉唑肠溶胶囊（石药20mg*24粒/盒，1粒/次，1次/日）；泮托拉唑肠溶片（湖北济安堂40mg*7片/盒，1片/次，1次/日）。B族维生素有：B族维生素片（广州佰健0.55g*100片/瓶，12片，qd）。建议顾客：饮食应节制，定时定量，避免刺激性食物及饮料。八：高血压病：临床以体循环动脉压增高为主要临床表现的临床综合症。高血压的分级：一级：收缩压140159mmHg或舒张压9099mmHg；二级：收缩压160179mmHg或舒张压100109mmHg;三级：收缩压180mmHg,舒张压110mmHg.。高血压的治疗方案：降压药（必要时可以两种或两种一上来联合用药）+降低血液粘稠度药物（如银杏叶片等）或者降血脂药物或活血化瘀药+大豆软磷脂/深海鱼油+维生素EC常用降压药物主要分为六类：（1）：利尿药：主要有氢氯噻嗪（山东莒南25mg*100片/瓶，12片/次，qd）；qd吲达帕胺；呋塞米（天津力生，20mg*100片/瓶，12片/次，qd）；螺内酯(杭州民生20mg*100片/瓶，12片/次，qd)。适用于心力衰竭、收缩期高血压、老年高血压患者；痛风患者忌用；血脂异常、妊娠患者慎用。（2）：交感神经阻滞剂A：外周神经阻滞剂：如利血平片（我们公司有降压0号30片/盒，1片/次qd），其副作用有鼻充血、镇静、抑郁、心动过缓，消化性溃疡。有鼻炎、抑郁症、心动过缓、消化性溃疡的患者慎用。B中枢性阻滞剂：可乐定；甲基多巴；其副作用有：低血压、肝功能损害、免疫失调、体位性低血压,由于副作用比较多，现在应用较少。C：受体阻滞剂：如多沙唑嗪；哌唑嗪；盐酸特拉唑嗪胶囊（国药集团2mg*14粒/盒，1粒，qd）等。既能降血压又能增加前列腺血流量，对于良性的前列腺增生有辅助治疗的作用，适用于前列腺增生、糖耐受量降低患者。D：受体阻滞剂：如普萘洛尔；美托洛尔；阿替洛尔；倍他洛尔；比索洛尔等。我们公司有酒石酸美托洛尔（烟台巨先50mg*30片/盒，1片bid）。适用于劳力型心绞痛、心肌梗死、快速心律失常、心力衰竭患者。主要副作用有：支气管痉挛，心功能抑制。哮喘、慢性阻塞性肺病、周围血管病、二、三度心脏传导阻滞禁用；高甘油三酯血症、1型糖尿病、体力劳动者慎用。E：、阻滞剂：如拉贝洛尔；卡维地洛尔。主要副作用有体位性低血压、支气管痉挛。故哮喘患者慎用。（3）：血管扩张药：如肼屈嗪；米诺地尔。主要副作用有狼疮综合征、多毛症。（4）：钙拮抗剂：适用于糖尿病微量蛋白尿患者、心绞痛、周围血管病、老年高血压及唐耐受量降低患者。心力衰竭、心脏传导阻滞（非二氢吡啶类）患者。A：二氢吡啶类：主要有硝苯地平缓释片（）（迪沙药业20mg*36片/盒，12片/次，bid）；非洛地平片（山东齐都5mg*24片/盒，1/21片/次，bid）;苯磺酸左旋氨氯地平片（贵州联盛2.5mg*21片/盒，2片，qd）；非洛地平缓释片（南京易亨5mg*20片/盒，12片/次，qd）。B：非二氢吡啶类：地尔硫卓缓释片、胶囊；维拉帕米缓释片。（5）：血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利；马来酸依那普利片(辰欣10mg*20片/盒，1片qd早晨服用)；苯那普利；赖诺普利；福辛普利；西拉普利；培哚普利；咪哒普利等。适用于心力衰竭、左心室肥厚、心肌梗死后患者。（6）：血管紧张素受体拮抗剂：主要有氯沙坦；缬沙坦胶囊（天大药业80mg*7粒/盒，1粒，qd）；替米沙坦片（北京万生40mg*14片/盒，1片，qd）；依贝沙坦。适应症同（5）；但是妊娠、双侧肾动脉狭窄、高血钾症患者禁用。（7）：中成药降压：降压片（北京宝树堂120粒/瓶，24粒，bid）。常用的降血粘稠度药物有：银杏叶分散片（华纳0.4g*24片/盒或者是仁和0.4g*30片/盒，1片，t