7-运动系统P8.doc

运动系统 一 运动系统检查法一 运动系统检查法 物理学检查物理学检查 是运动系统最主要和最基本的检查方法 是运动系统最主要和最基本的检查方法 肌力分级 0 级 肌肉完全瘫痪完全瘫痪 触诊肌肉完全无收缩力 1 级 肌肉有主动收缩力 但不能带动关节活动有主动收缩力 但不能带动关节活动 可见肌肉轻微收缩 2 级 可以带动关节水平活动 但不能对抗地心引力可以带动关节水平活动 但不能对抗地心引力 肢体能在床上平行移动 3 级 能对抗地心引力做主动关节活动 但不能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力 能抬离床面可以克服地心吸收力 能抬离床面 4 级 能对抗较大的阻力 但比正常者弱能对抗较大的阻力 但比正常者弱 肢体能做对抗外界阻力的运动 5 级 正常肌力正常肌力 肌力正常 运动自如 伟大的苗老师给我们总结了 四个不 一不动 二不抗 三不阻 四不全一不动 二不抗 三不阻 四不全 一不动 不能产生动作 二不抗 不能对抗地心引力 三不阻 不能对抗阻力 四不全 能抗阻力 但不全面 运动系统慢性疾病运动系统慢性疾病 肩关节周围炎 五十臂 肩关节周围炎 五十臂 一 临床表现一 临床表现 1 有自限性 病程有自限性 病程 1 21 2 年年 2 多见于中老年多见于中老年 女性多于男性 3 肩部活运动性疼痛 功能受限 梳头洗脸 肩部活运动性疼痛 功能受限 梳头洗脸 4 体检 肩关节以外展 外旋 后伸受限 没有前臂和手的根性疼痛 有的是颈椎病 肩关节以外展 外旋 后伸受限 没有前臂和手的根性疼痛 有的是颈椎病 二 治疗二 治疗 目的 缓解疼痛 恢复功能 1 不论病情轻重 长短 均应每日进行肩关节主动活动 以不引起剧痛为限不论病情轻重 长短 均应每日进行肩关节主动活动 以不引起剧痛为限 2 早期给予理疗 针灸 适度的推拿按摩 可改善症状 3 局部注射醋酸泼尼松龙 4 可短期服用非甾体抗炎镇痛药 肱骨外上髁炎 网球肘 肱骨外上髁炎 网球肘 一 临床表现一 临床表现 伸肌腱牵拉试验 伸肌腱牵拉试验 MillsMills 征 征 伸肘 握拳 屈腕 然后前臂旋前 此时肘外侧出现疼痛为阳性 打羽 毛球 网球的动作 只要出现这个只要出现这个 MillsMills 征就是肱骨外上髁炎征就是肱骨外上髁炎 二 治疗二 治疗 1 限制腕关节的活动 尤其是限制用力握拳伸腕动作是治疗和预防复发的基本原则 限制腕关节的活动 尤其是限制用力握拳伸腕动作是治疗和预防复发的基本原则 2 压痛点注射醋酸泼尼松龙 首选的治疗方法 压痛点注射醋酸泼尼松龙 首选的治疗方法 3 对早期治疗不当 病程长 症状顽固者 施行伸肌总腱起点剥离松解术剥离松解术 手部狭窄性腱鞘炎手部狭窄性腱鞘炎 一 临床表现一 临床表现 1 弹响指和弹响拇弹响指和弹响拇 手指关节手指关节逐渐出现弹响伴明显疼痛 2 握拳尺偏试验握拳尺偏试验 握拳尺偏腕关节时 桡骨茎突处出现疼痛 只要出现上面任何一个 说的就是手部狭窄性腱鞘炎只要出现上面任何一个 说的就是手部狭窄性腱鞘炎 二 治疗二 治疗 局部封闭 成人股骨头缺血性坏死成人股骨头缺血性坏死 一 病因一 病因 主要与股骨颈骨折和长期应用激素有关主要与股骨颈骨折和长期应用激素有关 二 临床表现二 临床表现 髋关节活动受限 其中以内旋及外展活动受限最为明显 三 治疗三 治疗 对单侧病变 应严格避免持重 胫骨结节骨软骨病胫骨结节骨软骨病 一 临床特点一 临床特点 好发于 1212 1414 岁好动的男孩岁好动的男孩 多为单侧性 常有近期参加剧烈运动参加剧烈运动史 临床上以胫骨结节处逐渐出现疼胫骨结节处逐渐出现疼 痛痛 肿块为特点 疼痛与活动有明显关系 喜欢踢足球的小孩喜欢踢足球的小孩 二 治疗二 治疗 1 在 18 岁前 只要减少膝关节剧烈活动症状自会缓解 2 一般无需服用止痛药 也不宜局部封闭一般无需服用止痛药 也不宜局部封闭 颈椎病颈椎病 一 颈椎病的分型及临床表现一 颈椎病的分型及临床表现 1 神经根型颈椎病神经根型颈椎病 最常见发病率最高 上肢牵拉试验 压头试验阳性最常见发病率最高 上肢牵拉试验 压头试验阳性 2 脊髓型颈椎病 脊髓受累脊髓受累 四肢乏力 行走 持物不稳 病理征阳性四肢乏力 行走 持物不稳 病理征阳性 3 交感神经型颈椎病 交感神经兴奋症状交感神经兴奋症状 如头痛 视力下降 心跳加速 心律不齐 血压升高等 4 椎动脉型颈椎病 眩晕 猝倒眩晕 猝倒 口决来啦 神经根型颈肩痛 牵拉压头皆阳性 神经根型颈肩痛 牵拉压头皆阳性 手足无力束带感 病理阳性脊髓型 手足无力束带感 病理阳性脊髓型 椎动脉型常猝倒 体位诱发看不清 椎动脉型常猝倒 体位诱发看不清 唯交感型最复杂 痛麻汗燥心失常 唯交感型最复杂 痛麻汗燥心失常 二 治疗二 治疗 1 1 颌枕带牵引 除了脊髓型以外的各型颈椎病都可以用 颌枕带牵引 除了脊髓型以外的各型颈椎病都可以用 2 2 脊髓型颈椎病首选手术治疗脊髓型颈椎病首选手术治疗 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 一 临床表现一 临床表现 好发于 20 50 岁男性 多见于腰多见于腰 4 4 5 5 其次为腰 其次为腰 5 5 骶 骶 1 1 或腰或腰 3 3 4 4 1 腰痛 腰痛伴有坐骨神经痛是主要症状 也是最先出现的症状腰痛伴有坐骨神经痛是主要症状 也是最先出现的症状 2 坐骨神经痛 为由下腰部向臀部 大腿后侧 小腿外侧直至足部的放射痛 为由下腰部向臀部 大腿后侧 小腿外侧直至足部的放射痛 只要从臀部到大腿的疼 就 是坐骨神经痛 3 3 直腿抬高试验和加强试验阳性直腿抬高试验和加强试验阳性 仰卧位伸膝被动抬高患肢在 60 以内出现坐骨神经痛 称为直腿抬高 试验阳性 出现这个就是腰椎间盘突出症 4 神经系统表现 腰 4腰 5骶 1 肌力下降膝无力趾背伸无力足跖屈不力 反射改变膝反射减弱无改变踝反射减弱 9 确诊用 CT 如是要看有没有神经损伤用 MRI 二 诊断与鉴别诊断二 诊断与鉴别诊断 主要与椎管狭窄症相鉴别 椎管狭窄症有神经源性间歇性跛行椎管狭窄症有神经源性间歇性跛行 三 治疗三 治疗 1 非手术治疗 约 80 的病人可经非手术治疗而缓解或治愈 2 手术治疗 经严格非手术治疗无效或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术 非化脓性关节炎非化脓性关节炎 骨关节炎 骨关节炎 OAOA 骨关节炎 OA 是关节软骨变性 完整性破坏 是最常见的风湿性疾病 一 病因一 病因 与高龄 女性 肥胖 遗传因素有关高龄 女性 肥胖 遗传因素有关 二 临床表现二 临床表现 好发于负重较大的关节 如膝关节 髋关节 好发于负重较大的关节 如膝关节 髋关节 1 关节弹响关节弹响 骨关节炎骨关节炎 手指弹响 手部狭窄性腱鞘炎 2 疼痛 休息可以缓解 称为休息痛 静止痛休息痛 静止痛 3 晨僵 晨僵提示滑膜炎的存在 时间比较短暂 一般不超过一般不超过 3030 分钟分钟 4 第一腕掌关节因骨质增生可出现 方形手方形手 三 治疗三 治疗 1 1 首选首选 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 2 在内科治疗无效 时间长症状重的可以行人工关节置换术 强直性脊柱炎强直性脊柱炎 在运动系统里面只要出血骶髂关节骶髂关节出问题了 考的就是强直性脊柱炎 晚期脊柱呈典型的竹节样改变晚期脊柱呈典型的竹节样改变 疼痛特点 静止痛 活动后反而减轻疼痛特点 静止痛 活动后反而减轻 实验室检查 90 90 患者患者 HLA B27HLA B27 阳性阳性 类风湿关节炎 类风湿关节炎 RARA 一 病因和发病机制一 病因和发病机制 RARA 发病与发病与 CD4 CD4 淋巴细胞有直接关系 是滑膜组织发生的慢性炎症淋巴细胞有直接关系 是滑膜组织发生的慢性炎症 二 临床表现二 临床表现 1 1 晨僵晨僵 病变的关节在夜间或日间静止不动后出现较长时间 大于 大于 1 1 小时 小时 的僵硬 它也是类风湿关节炎它也是类风湿关节炎 的活动的指标 的活动的指标 2 疼痛与压痛 最常受累部位为腕关节 掌指关节 近端指间关节 呈对称性 最早侵犯的是近侧指间关对称性 最早侵犯的是近侧指间关 节 节 3 关节肿胀 4 关节畸形关节畸形 呈天鹅颈 纽扣花样畸形呈天鹅颈 纽扣花样畸形 5 关节外表现 类风湿结节是最常见的关节外表现类风湿结节是最常见的关节外表现 多位于关节隆突部及受压部位皮下 其大小不一 结 节直径由数毫米至数厘米 质硬 无压痛 对称性分布 它也表示本病的活动期 它也表示本病的活动期 类风湿结节炎还可以出 现类风湿血管炎肺血液系统 心包炎等 但是肾脏受累少见 肾脏受累常见于系统性红斑狼疮 肾脏受累少见 肾脏受累常见于系统性红斑狼疮 三 实验室和其他检查三 实验室和其他检查 1 C1 C 反应蛋白 它的增高说明本病的活动性 反应蛋白 它的增高说明本病的活动性 2 类风湿因子 类风湿因子 RFRF 阳性不一定都是 阳性不一定都是 RARA RARA 病人也不一定都是阳性病人也不一定都是阳性 3 X 线检查 I 期 关节周围软组织的肿胀 II 期 关节间隙狭窄 III 期 关节面破坏 晚期 关节半脱位 纤维化和骨性强直 四 诊断标准和鉴别诊断四 诊断标准和鉴别诊断 诊断标准 符合以下 7 项中 4 项者可诊断为 RA 记住记住 12346 12346 结节拍片阳结节拍片阳 1 1 晨僵持续至少每天晨僵持续至少每天 1 1 小时小时 2 2 对称性关节肿对称性关节肿 3 3 有有 3 3 个或个或 3 3 个以上的关节肿个以上的关节肿 4 4 这些诊断需具备这些诊断需具备 4 4 点点 6 6 这次症状出现这次症状出现 6 6 周以上周以上 结节结节 有类风湿结节有类风湿结节 拍片阳拍片阳 X X 线改变 有骨质疏松和关节间隙狭窄 线改变 有骨质疏松和关节间隙狭窄 五 治疗五 治疗 RA 治疗没有好的办法 目的是减轻症状 延缓病情进展 1 非甾体抗炎药 2 糖皮质激素 3 改变病情抗风湿药物改变病情抗风湿药物 甲氨蝶呤 甲氨蝶呤 MTXMTX 柳氮磺胺吡啶 青霉胺 雷公藤总苷 硫唑嘌呤 环孢素等 柳氮磺胺吡啶 青霉胺 雷公藤总苷 硫唑嘌呤 环孢素等 4 生物制剂 肿瘤坏死因子 拮抗剂 CD20 单克隆抗体 美罗华 是治疗是治疗 RARA 最有效的药物最有效的药物 5 外科手术治疗 关节置换 痛风痛风 病因就是高尿酸血症 一 临床表现一 临床表现 1 急性关节炎期 多在午夜午夜或清晨突然起病 疼痛剧烈 常由饮酒诱发常由饮酒诱发 2 秋水仙碱治疗 关节症状可以迅速缓解 二 实验室及其他检查二 实验室及其他检查 关节滑液或痛风石中可见呈针形的尿酸盐结晶 确诊 关节滑液或痛风石中可见呈针形的尿酸盐结晶 确诊 三 治疗三 治疗 1 一般治疗 控制饮食总热量 限制饮酒限制饮酒和高嘌呤食物的大量摄入 适当运动 防止超重和肥胖 每天饮 水 2000ml 以上以增加尿酸的排泄 慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类利尿药 避免诱发因素 积极治疗 相关疾病等 2 急性痛风性关节炎期的治疗 用秋水仙碱用秋水仙碱 骨与关节感染骨与关节感染 化脓性感染化脓性感染 急性血源性骨髓炎的最常见致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌急性血源性骨髓炎的最常见致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌 一 临床表现一 临床表现 1 儿童多见 好发于胫骨上段和股骨下段 2 起病急骤 有寒战 高热 3 早期患区剧痛 肢体半屈曲状 局部水肿压痛 严重时可发生病理性骨折 二 诊断二 诊断 局部分层穿刺分层穿刺具有重要的诊断价值 X 线检查 起病后 14 天内的 X 线检查往往无异常发现 早期不能发现病变早期不能发现病变 三 治疗三 治疗 1 抗生素治疗 大剂量联合应用大剂量联合应用 应连续使用 6 周 2 手术治疗 1 目的 引流脓液 减少毒血症症状 阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎 2 时机 宜早 最好在抗生素治疗后在抗生素治疗后 4848 7272 小时仍不能控制局部症状时进行手术小时仍不能控制局部症状时进行手术 3 手术方法 在压痛最明显处作钻孔引流和开窗冲洗 四 慢性骨髓炎的诊断 手术指征和禁忌证四 慢性骨髓炎的诊断 手术指征和禁忌证 1 有三大症状 经久不愈的溃疡 窦道形成 有死骨排出经久不愈的溃疡 窦道形成 有死骨排出 只要出任何一个就可以直接诊断慢性骨髓炎 2 X X 线片早期有虫蛀状破坏 晚期死骨表现为完全孤立的骨片 线片早期有虫蛀状破坏 晚期死骨表现为完全孤立的骨片 3 治疗用手术 五 化脓性关节炎的诊断和治疗五 化脓性关节炎的诊断和治疗 1 1 诊断诊断 多见于儿童 好发与髋 膝关节 起病急骤 有寒战高热等症状 病变关节迅速出现疼痛与功能障碍 结核结核 脊柱结核脊柱结核 脊柱结核是最常见的全身关节结核 其中以腰椎的发病率最高脊柱结核是最常见的全身关节结核 其中以腰椎的发病率最高 一 临床表现一 临床表现 1 低热 盗汗 2 疼痛是最先出现的症状 3 变部位有压痛及叩痛 4 活动受限和畸形 腰椎病变可有拾物试验阳性有拾物试验阳性 捡地上东西时不能弯腰 5 寒性脓肿寒性脓肿是少数患者就医的原因 二 影像学检查二 影像学检查 X 线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主 腰大肌寒性脓肿表现为一侧腰大肌阴影模糊 或腰大肌阴影增宽 饱满或局限性隆起 三 治疗三 治疗 1 非手术治疗 就是抗结核药物治疗为主 2 手术治疗 术前必需使用抗结核治疗术前必需使用抗结核治疗 4 64 6 周以上 术后还需继续抗结核治疗周以上 术后还需继续抗结核治疗 髋关节结核髋关节结核 儿童多见 单侧性的居多儿童多见 单侧性的居多 一 临床表现一 临床表现 1 4 1 4 字试验字试验 2 2 髋关节过伸试验髋关节过伸试验 3 3 托马斯征托马斯征 只要出现这个试验阳性 指的就是髋关节结核只要出现这个试验阳性 指的就是髋关节结核 二 影像学检查二 影像学检查 X X 线可以看到髋关节间隙变细变窄 边缘性骨破坏 线可以看到髋关节间隙变细变窄 边缘性骨破坏 三 治疗三 治疗 抗结核药物治疗 一般维持三年抗结核药物治疗 一般维持三年 骨肿瘤骨肿瘤 骨软骨瘤骨软骨瘤 属于良性 没有特异临床表现 1 主要长在长骨干骺端主要长在长骨干骺端 2 骨软骨瘤是骨生长方向的异常骨生长方向的异常 3 X 表现为 窄小或宽广的蒂与骨相连窄小或宽广的蒂与骨相连 4 治疗 一般无需治疗 只有压迫周围血管神经或有关节功能障碍及恶变者应手术治疗 也就是说出现了 局部症状了 就需要手术 瘤样病损瘤样病损 一 骨囊肿一 骨囊肿 好发于长管状骨的干骺端 X X 线出现外界清楚的透亮区线出现外界清楚的透亮区 只要出现这个就是骨囊肿 二 动脉瘤性骨囊肿二 动脉瘤性骨囊肿 好发部位为长骨的干骺端加肱骨上段以及脊柱 X X 线也是外界清楚的透亮区 但是要加上内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状或泡沫状 线也是外界清楚的透亮区 但是要加上内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状或泡沫状 三 骨纤维异样增殖症三 骨纤维异样增殖症 X 线显示受累处膨胀变粗 皮质骨变薄 髓腔扩大呈磨砂玻璃状呈磨砂玻璃状 潜在恶性骨肿瘤潜在恶性骨肿瘤 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 好发年龄 20 40 岁 主要症状为疼痛和肿胀 典型典型 X X 线表现为呈肥皂泡样改变线表现为呈肥皂泡样改变 以手术治疗为主 采用切除灭活术 恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤 一 骨肉瘤一 骨肉瘤 是高度恶性的骨肿瘤 多见于青少年 好发于长骨干骺端是高度恶性的骨肿瘤 多见于青少年 好发于长骨干骺端 肿瘤表面皮温增高 静脉怒张 出现这个就是骨肉瘤肿瘤