下肢动脉介入手术常用器械

acotec June2012 1 下肢动脉介入手术常用器械 acotec June2012 2 下肢动脉 1 髂动脉 髂总动脉 髂内动脉 髂外动脉2 股动脉 股总动脉 股浅动脉 股深动脉3 腘动脉 P1段 P2段 P3段4 膝下动脉 BTK 胫前动脉 胫腓干 胫后动脉 腓动脉5 足部动脉 BTA 足背动脉 pedal 足弓动脉 loop 足底动脉 planter 下肢动脉介入常用材料 1 鞘 建立血管内外的通路2 导丝 通过病变 支撑 3 导管 造影 支撑 4 球囊扩张导管 扩张病变血管 支撑5 支架 对有影响血流的病变血管部分支撑6 其他材料 一 下肢动脉介入用鞘 1 1下肢动脉介入常用鞘 1 普通穿刺鞘2 微穿刺鞘3 预弯鞘4 长鞘 1 2动脉鞘 穿刺针 PunctureNeedle 导引鞘 IntroducerSheath 1 3下肢动脉介入用普通穿刺鞘 1 鞘的组成 鞘管 含管芯 穿刺针 导引导丝2 鞘管长度 厘米 10 11 15 17 223 鞘管直径 F 4 5 6 7 9 10 12 16 22等4 穿刺针 18G5 导引导丝 40 55厘米6 适用的血管 股总动脉 肱动脉 1 5下肢动脉介入用微穿刺鞘 1 鞘的组成 鞘管 穿刺针 导引导丝2 鞘管长度 厘米 133 鞘管直径 F 4 5 6 7等4 穿刺针 21G 7厘米长5 导引导丝 65厘米6 适用的血管 股总动脉 肱动脉 股浅动脉 腘动脉 胫前动脉 胫后动脉 腓动脉 足背动脉 足底动脉 1 7下肢动脉介入用预弯鞘 1 鞘的组成 鞘管 库克公司常用 2 鞘管长度 厘米 40 55 603 鞘管直径 F 5 6 7 8 9等4 适用的血管 股总动脉 肱动脉5 作用 支撑 适合不同的血管形状 介入治疗中保护血管6 使用注意事项 配合相应的支撑导丝使用 1 10下肢动脉介入用长鞘 1 鞘的组成 鞘管 库克公司常用 2 鞘管长度 厘米 903 鞘管直径 F 4 5 6 7 8 9 10等4 适用的血管 股总动脉 肱动脉5 作用 支撑 治疗远端病变 介入治疗中保护血管6 使用注意事项 配合相应的支撑导丝使用 二 下肢动脉介入常用导丝 2 1下肢动脉介入常用导丝 2 5下肢动脉介入常用工作导丝 1 作用 通过狭窄 闭塞 CTO病变 CriticalTotalOcclusion 2 常用型号 0 035 适用于膝上血管病变 0 018 适用于膝上 膝下血管病变 0 014 适用于适用于膝上 膝下 足部血管病变 3 常用导丝 0 035 泥鳅 加硬泥鳅 0 018 V18 0 014 Regalia4 长度 厘米 260 300 2 8下肢动脉介入常用支撑导丝 1 作用 支撑导管 球囊 支架输送系统到达工作区域2 常用型号 0 035 0 018 3 常用导丝 0 035 SuperCore35 0 018 V184 特点 硬 稳 无涂层 不滑 5 长度 厘米 260 300 三 下肢动脉介入用导管 3 1下肢动脉介入常用导管 猪尾 眼镜蛇管 多功能 椎动脉导管 Simmon 四 下肢动脉介入用球囊扩张导管 4 1球囊基本结构 1 头端2 金属标记 代表球囊工作长度 3 肩部4 推送杆5 出气冒口6 透明手柄7 扩张腔 接压力泵 8 导丝腔其中 1 5之间的距离为球囊操作杆长度 4 2下肢动脉介入常用球囊扩张导管 1 OTW球囊 OverTheWire2 Rx球囊 RapaidExchange3 高压球囊 HighPressure4 切割球囊 CuttingBalloon5 冷冻球囊 CoolingBalloon6 药物球囊 DCB 4 3OTW球囊与Rx球囊 4 IRIS球囊扩张导管参数 4 球囊顺应性表 4 高压球囊扩张导管特点 1 耐压性好 适合高度钙化 闭塞性病变 支架内再闭塞2 常用品牌 波科 雅培 巴德 PTA关键 斑块有序可控断裂 T B Kinney A K Chin G W Rurik J C Finn P M Schoor W G HaydenandT J Fogarty RADIOLOGY153 1 85 89 1984W R Casteneda Zuniga R SibleyandK Amplatz ANGIOLOGY35 4 196 205 1984N L MillsandR J Solar CoronaryArteryBalloon CatheterDilatationIntraoperatively inCurrentSurgeryoftheHeart A J RobertsandC R Conti Eds J B LippincottCo 1987 斑块的碎裂 血管壁的延伸 管腔的扩大 CuttingBalloon切割球囊 核心设计 3 4片外部显微外科刀片直径 2 4mm长度15mm直径 5 8mm长度20mm使用范围 血管成角 45o 进口器械 bcId 118103063506935484150101953610 ScoringBalloon刻痕球囊 核心设计 外部三根螺旋镍钛金属丝 增加柔顺性直径 2 6mm长度 10 100mm AngioScore AngioSculptBalloon ScheinertD PeetersP BosiersMG etal Resultsofthemulticenterfirst in manstudyofanovelscoringballooncatheterforthetreatmentofinfra poplitealperipheralarterialdisease J Catheterization CardiovascularInterventions 2008 70 7 1034 9 ScoringBalloon刻痕球囊 核心设计 外部2根平行导丝进一步增加柔顺性和长度 减小通过外径 Bard VascuTrak双导丝球囊 药物球囊扩张导管特点 药物抑制内膜的生长 保证血管畅通 是介入血管治疗的最佳选择 外周球囊操作要点 1 加压过程轻缓 停顿 2 可以根据情况直径从小到大逐步扩张 3 药物球囊使用时 压力要充分 注意交叉处的重叠 五 下肢动脉介入用支架 5 1下肢动脉介入常用支架系统 1 自膨式支架 Self ExpandingStent2 球扩式支架 BalloonExpandingStent3 覆膜支架 CoverStent4 药物支架 DrugElutingStent DES 5 金属裸支架 BareMetalStent BMS 5 自膨式支架释放过程 5 球扩式支架 1 材料 钴铬合金2 特点 径向支撑力强 定位准确 通过性好 3 适用血管 髂动脉起始处 胫前动脉起始处 胫腓干起始处4 适用情况 病变血管不易受到外界的压力 球囊扩张后 血流受到限制 5 7球扩式支架结构 acotec June2012 35 下肢动脉治疗中面临的挑战 六 其他相关介入材料 6 1其他介入材料 斑块旋切系统血栓抽吸系统血管缝合器回真腔系统 Outback 远端栓子保护系统 SilverHawk 系统组成 系统组成 小直径的导管手掌大小的驱动装置 CutterDriver 快速交换系统兼容 014 导丝 切割驱动器 导管 导管头 合金刀片 收集管活塞 以SXL导管头为例 合金刀片放大图片 acotec June2012 20 CORP 97406 ABJAN2013 AngioJetUltra血栓抽吸系统概述 24 CORP 97406 ABJAN2013 血流方向 血栓 流变吸栓 原理示意图血栓血流方向 血栓吸入负压区 600mmHg 循环水流2PSI 机械抽吸运用了流体力学伯努利原理 控制台对导管部件泵的加压 使盐水泵入 高速盐水形成负压区 从而将血栓吸入 并被高速水流击碎随之排至体外废液袋中 部分盐 水呈水雾喷出并在远端吸入 形成循环水流 从而扩大抽吸范围和增强抽吸效率