疼痛病人的护理

患者的疼痛及护理患者的疼痛及护理 疼痛的定义疼痛的定义 与实际的或潜在的组织损伤相关联 或者可以用组织损伤描述的一种不愉快 的感觉和情绪上的体验 疼痛的含义疼痛的含义 痛觉 一种意识现象 属于个人的主观知觉体验 会受到人的心理 性格 经验 情绪和文化背景的影响 患者表现为痛苦 焦虑 痛反应 指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理变化 如呼吸急促 血压升高 出 汗 骨骼肌收缩等 是机体的重要保护机能 三个特征三个特征 1 疼痛是个体身心受到侵害的危险警告 2 疼痛是一种身心不舒适的感觉 3 疼痛常伴有生理 行为和情绪反应 疼痛是个体在身 心两方面同时经历的感受疼痛是个体在身 心两方面同时经历的感受 身体疼痛 身体某一部位感觉不舒适 如手指切割伤 心理疼痛 精神方面的防御功能被破坏 个体的情绪完整性受到伤害 如失去亲人引 起忧郁和伤心 疼痛发生机制疼痛发生机制 疼痛由能使机体组织受损伤的伤害性刺激所引起 是一种对周围环境的保护 性适应方式 其形成机制包括周围神经机制和中枢神经机制两个方面 疼痛的分类 疼痛的分类 程度 性质 原因 发生的急缓 1 按程度分 微痛 似痛非痛 常与其他感觉复合出现 如痒 酸麻 沉重 不适感等 轻痛 疼痛局限 轻微 甚痛 疼痛较重 出现疼痛反应 如心跳加快 血压升高等 剧痛 疼痛较重 痛反应强烈 2 按性质分 刺痛 锐痛或快痛 浅表痛 位于体表或粘膜 角膜和牙髓最敏感 定位明确 痛觉产生迅速 消失也快 无明显情绪反应 灼痛 慢痛或钝痛 深部痛 内脏 关节 韧带 骨膜痛定位不明确 产生也慢 难以忍受 有强烈的情感色彩 酸痛 感觉定位差 痛觉难以描述 较强的情绪反应 3 按原因分 创伤性疼痛 因暴力导致骨关节损伤所产生的疼痛 属于急性疼痛 病理性疼痛 因损伤 感染 结核等使机体的骨和关节发生某种病理性改变如骨关节的 化脓性感染 结核 骨肿瘤 运动系统慢性损伤等 心因性疼痛 也称为精神源性疼痛 是由妄想和幻觉引起的 如截肢患者的患肢痛 在 肢体被截除之后 患者总感觉肢体像未截除一样疼痛 4 按急缓分 急性疼痛 发病急 疼痛持续时间不长 在短时间或经处理而消失的疼痛 如创伤 手 术 急性炎症 心肌梗死等 慢性疼痛 发病缓慢 疼痛持续一个月以上或超过正常治愈时间 或疼痛缓解后数 月至数年又复发者称为慢性疼痛 如慢性腰腿痛 晚期癌症痛等 5 按解剖部位分 头痛 肩痛 上肢痛 胸痛 腹痛 腰背痛 下肢痛 肛门 会阴痛等 疼痛程度的评估法疼痛程度的评估法 1 文字 语言 描述评定法 VDS 2 视觉模拟评分法 VAS 3 数字评分法 NRS 4 面部表情测量图 FES 世界卫生组织疼痛分级 语言描述评分法 疼痛的分级疼痛的分级 0 级 无痛 1 级 轻度疼痛 有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受影响 2 级 中度疼痛 疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药 3 级 重度疼痛 疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛药 疼痛对生理的影响疼痛对生理的影响 1 胃肠道及泌尿系 统疼痛引起的交感神经兴奋可能反射性地抑制胃肠道的功能 平滑肌张力 降低 而括约肌张力增高 临床上患者表现为术后胃肠绞痛 腹胀 恶心 呕吐等不良反应 膀胱平滑肌张力下降导致术后患者尿潴留 增加了泌尿系 统感染的发生率 2 心血管系统 术后疼痛可使心电图出现 T 波及 ST 段的变化 尤以冠心病患者更应予以注 意 脉搏增快常见于浅表疼痛 深部疼痛则脉搏徐缓 高血压患者因疼痛 而使血压骤升 脉搏增快 反之 强烈的深部疼痛可使血压下降甚至发生 休克 3 呼吸系统 一般通气量无变化 疼痛强时呼吸快而浅 在胸腹部手术的患者 疼痛引 起的肌张力增加可造成患者总肺顺应性下降 通气功能下降 这些改变又 可能引起患者术后发生肺不张 导致患者缺氧和二氧化碳蓄积 在大手术 或高危患者 术后疼痛可能导致功能残气量的明显减少 仅为术前的 25 50 早期缺氧和二氧化碳蓄积可刺激每分钟通气量代偿性增加 但 长时间的呼吸作功增加可导致呼吸衰竭 由此可见 术后疼痛可延缓术后 患者呼吸功能的恢复 某些患者由于低通气状态而发生肺实变和肺炎等呼 吸系统并发症 4 内分泌系统 术后急性疼痛引起机体释放内源性物质包括 自交感神经末梢和肾上腺 髓质释放儿茶酚胺 从肾上腺皮质释放醛固酮和皮质醇 下丘脑释放的抗 利尿激素 激活肾素 血管紧张素系统 促肾上腺皮质激素 ACTH 生长 激素 GH 和高血糖素也增加 5 中枢神经系统 术后急性疼痛对中枢神经系统产生兴奋或抑制 长期慢性疼痛可致精神抑 郁 6 免疫功能 疼痛的应激反应可使机体淋巴细胞减少 白细胞增多和网状内皮系统处于 抑制状态 此外 麻醉恢复期患者体内的中性白细胞的趋化性减弱 从而 抑制了单核细胞的活性 这些因素使得术后患者对病原体的抵抗力减弱 术后感染和其他并发症的发生率增高 肿瘤患者术后疼痛应激反应的结果 可使体内杀伤性 T 细胞功能减弱 数量减少 另一方面 应激引起的内源 性儿茶酚胺 皮质类固醇激素和前列腺素的增加都可造成机体免疫机制的 改变 甚至导致残余的肿瘤细胞术后扩散 7 对凝血功能的影响 疼痛的应激反应对凝血功能的影响包括使血小板粘附功能增强 纤溶活性 降低 使机体处于一种高凝状态 这对临床上已有心 脑血管疾患或凝血 机制异常的患者极为不利 甚至可能引起术后致命的并发症如血栓形成所 致的心 脑血管意外 在行血管手术的患者 凝血机制的改变可能造成手 术部位血管床的血栓形成 从而影响手术效果 8 对其他的影响 疼痛尚可使手术部位的肌张力增加 不利于术后患者早期下床活动 因而 可能影响机体的恢复过程 同时疼痛刺激能使患者出现失眠 焦虑 甚至 产生一种无援的感觉 这种心理因素再加之上述疼痛的种种不利影响 无 疑延缓患者术后的康复过程 有些患者可能发生较为严重的术后并发症 常用治疗方法常用治疗方法 1 药物治疗 1 解热消炎镇痛药 常用阿司匹林 吲哚美辛栓 布洛芬 双氯氛酸钠 等 2 麻醉性镇痛药 吗啡 哌替啶 芬太尼等 3 催眠镇静药 地西泮 硝西泮 艾司唑仑等 4 抗癫痫药 苯妥英钠和卡马西平治疗三叉神经痛有效 5 抗忧郁药 丙咪嗪 阿米替林等 2 神经阻滞 3 椎管内注药 4 痛点注射 5 针灸疗法 6 推拿疗法 7 物理疗法 8 经皮神经点刺激疗法 9 心理疗法 术后镇痛术后镇痛 术后疼痛是人体对手术伤害刺激后的一种反应 它所引起的病理生理改变能 影响术后恢复 导致呼吸 泌尿及心血管系统的并发症 因而越来越引起人 们的重视 术后镇痛最常用的药物有术后镇痛最常用的药物有 1 第一阶段 轻度疼痛时 选用非阿片类镇痛药 代表药物是阿司匹林 可选用胃肠道 反应轻的布洛芬和对乙酰氨基酚等 2 第二阶段 在轻 中度疼痛时 单用非阿片类镇痛药不能控制疼痛 应加用弱阿片类 药以提高镇痛效果 代表药物为可待因 3 第三阶段 选用强阿片类药 代表药物是吗啡 其选用应根据疼痛的强度 如中 重度癌痛者 而不是根据癌症的预后或生命的时限 常 用缓释或控释 剂型 4 辅助用药 在癌痛治疗中 常采用联合用药的方法 即加用一些辅助药以减少主药的 用量和副作用 辅助药有 1 弱安定药 如地西泮和艾司唑仑等 2 强安定药 如氯丙嗪和氟哌啶醇等 3 抗忧郁药 如阿米替林 止痛方法有哪些止痛方法有哪些 1 药物止痛 三阶梯止痛方法 第一步 非麻醉性 芬必得 诺福丁 达宁 曲马多 第二步 弱麻醉性 可待因 强痛定 第三步 强麻醉性 度冷丁 吗啡 给药时间 疼痛发作前给药 及时评估 给药 20 30 分钟后 疼痛原因未明确禁止使用 护理活动安排在药物显效时间内 2 物理止痛 冷 热 按摩 推拿等 3 针灸止痛 神经性疼痛 4 经皮神经电刺激疗法 TENS 慢性疼痛 镇痛方法镇痛方法 1 硬膜外镇痛 通过留置的硬膜外导管单次或持续给药 常用吗啡 吗啡可透过硬膜外腔 进入蛛网膜下腔 作用于脊髓后角的受体 不良反应 常有恶心 呕吐 皮肤瘙痒 尿储溜和呼吸抑制 2 病人自控镇痛 这项技术是近十年提出的按需镇痛概念与微电脑技术相结合而发展起来的 即在病人感到疼痛时 可自行按压 PCA 装置的给药键 按设定的剂量注入镇 痛药 从而达到止痛效果 PCAPCA 常见不良反应及处理常见不良反应及处理 镇痛效果不佳 呼吸抑制 血压下降 恶心 呕吐 尿储留 睡眠障碍和镇 静 双下肢麻木 皮肤受损 PCAPCA 的护理的护理 1 评估患者的基本情况 2 认真交接班 3 掌握 PCA 的使用 参数设定 药物特性 4 指导患者正确使用 PCA 5 确保 PCA 正常运行 6 PCIA 静脉 PCA 使用单独的静脉通道 7 定时监测和记录生命体征 镇痛方案 镇痛效果 8 防止感染 9 防止并发症 10 PCEA 硬膜外腔 PCA 者拔管注意事项 疼痛的评估方法疼痛的评估方法 1 询问病史 认真听取主诉 2 观察和体格检查 注意生理 行为和情绪反应 3 阅读和回顾既往病史 4 使用疼痛评估工具 患者疼痛的观察患者疼痛的观察 1 疼痛的部位 2 疼痛的性质 3 疼痛的程度 4 疼痛的急缓 5 疼痛的诱因 缓解因素 6 疼痛的伴随症状 7 疼痛时患者的表情 体位及姿势 8 重要生命器官功能的观察 疼痛病人的护理评估疼痛病人的护理评估 1 主诉 部位 性质 程度 时间 影响 支持 2 身体运动情况 静止不动 无目的的乱动 保护动作 规律性或按摩动 作 3 声音 呻吟 喘息 尖叫 哭泣 4 病人控制疼痛的模式 5 评估疼痛程度 去除疼痛的刺激因素去除疼痛的刺激因素 1 抬高肿胀部位 2 有绷带 石膏固定的患者要注意血运情况 3 检查患者的姿势和体位 4 指导患者有效咳嗽 咳痰 5 主动耐心与患者交谈 6 倾听患者述说 7 医护人员为患者进行操作时动作轻柔 解释耐心 态度和蔼 患者的错误理解患者的错误理解 1 一个好患者应勇敢面对并承受手术所引起的疼痛 不应抱怨 2 疼痛只是术后一种较常见的症状 3 镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性 还是忍忍吧 4 我现在不想使用镇痛药 因为我想留到以后再用 5 镇痛药物会成瘾 6 镇痛药物会有副作用 疼痛患者的心理护理疼痛患者的心理护理 1 减轻患者的心理压力 建立信赖关系 鼓励表达 尊重行为反应 2 分散注意力 参加活动 选听音乐 有节律的按摩 深呼吸 想象 松驰法 放松疗法放松疗法 1 4 个基本成份 安静环境 舒适位置 淘空一切杂念 精神劝说 2 进行性放松具体步骤 1 在安静的环境中确保位置舒适 2 闭上眼睛作深和慢的呼吸 3 呼吸逐渐减慢 4 吸气时紧张肌肉 呼气时放松 交替进行 3 放松 集中于呼吸 每次呼气时重复一个词 健康教育的内容健康教育的内容 1 疼痛是一种意识现象 属于个人的主观知觉体验 会受到人的心理 性格 经验 情绪和文化背景的影响 患者表现为痛苦 焦虑 是机体对疼痛刺激 产生的一系列生理