静脉输液应注意的问题及处理.doc

静脉输液应注意的问题及处理关键词：静脉输液；渗漏；对症治疗；临床为了治疗或抢救病人常采用静脉输液的给药方法，随着科学技术的不断发展，药物的种类不断增多，导致临床中药物调换频繁，化学变化的多样生及复杂性也随着增加，静脉输液的体内药物的合理配伍是护士经常遇到的实际问题1，70的住院病人需要接受输液，100%的急症病人需要静脉输液治疗。尤其是危重症患者为抢救生命需建立双静脉通道或三通道治疗。可是，一针见血保证液体通畅，给药顺利防，防止液体渗漏，对抢救及治疗的成功起很重要的作用。2近年来在静脉输液技术方面有了很大的进展，综述如下：一、新方法：1.1 新方法：针刺入皮下后，将针口斜面转向下方，对准血管壁（与常规静脉穿刺方法相反）以增大针尖接触血管壁的面积，用针斜面向下压迫血管，针头呈15-25角向下刺入血管，见回血后针尾再向下压，使角度小于15向前送针，送针时将针尖稍抬起左右晃动缓慢送进，使针头沿血管前进，这样不易刺破血管。然后，将针斜转向上方固定。以防止固定针头时斜面压向下方的血管壁，影响穿刺针的通畅。用此方法进行静脉穿刺成功率高达78.9%，尤其给老年患者进行静脉穿刺选用此法效果更为突出35。1.2 合理选择血管：为了减少药物化学性刺激，应根据药液的性质选择适当的血管，若静脉滴注对血管刺激性较强的药物，如高渗液、红霉素、化疗等药物应选择较粗大的血管。需要长期输液的病人应由细小的静脉到大静脉。需持续维持升压药物治疗的休克病人应建立两条较粗的静脉通道，每隔2-4小时将升压药的液体与不含升压药的液体交换静脉滴一次。二、临床应用2.1 腋静脉置管的临床应用临床上常见的中心静脉置管有锁骨下静脉，颈内静脉腹静脉插管留置术。因为，他解决了反复多次静脉穿刺造成病人的痛苦，也减轻了护士的工作量。但以上置管法仍存在一定操作和护理难度，而导致并发症的发生。腋静脉置管具有安全有效的优点，解剖位置相对固定，容易穿刺成功率高。若损伤腋动脉时因无骨性组织遮挡，容易止血。特别适用于血管脆性大的老年人，距胸膜较远，穿刺时比较安全，不易造成气胸，容易清洁换药及固定，给护理带来方便。不输液时，上好肝素锁后可自由活动4。2.2 腋静脉置管的适应症适应用于血管脆性大的老年人，因距胸膜较远穿刺时比较安全，不易造成气胸，容易清洁换药及固定，给护理带来了方便。不必持续输液的病人上好肝素锁后可自由活动6。三、输液药物相互作用3.1 如氨基糖甙类（庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等）和酰胺类（如青霉素、头孢霉素等）联合，两类药物置于同一器皿中时，可相互作用影响而降低疗效，并且头孢霉素与氨基糖甙类联合应用往往可使肾毒性增加，当两类药物确实需要联合使用时应分开，静脉输入并加强观察。3.2 庆大与VC VC所致的酸性环境可抑制庆大的抗药活动性，庆大在PH8.5时抗药产力比PH值5时约强100倍，与VC合用降低疗效7。3.3 庆大与氯茶碱合用 庆大霉素PH值4-6呈酸性，氯茶碱PH9.5左右呈碱性，两者属酸碱，配伍禁忌。3.4 内酰胺类抗生素在输液中PH值小于5.5或大于8.0时能迅速地发生酸或碱的催化水解反应。温度升高加速故有酸性药物（VC氨基酸）碱性药物（氨基酸、NaHCO3）等明显改变，输液中PH值加速内酰胺类抗生素的水解，故不应混用8。四、静脉输液渗漏性损伤的防治4.1 渗漏性损伤的因素：4.1.1. 药物因素：主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素，包括药物酸碱度、药物浓度等可引起渗透性损伤。常见药物有血管收缩药如去甲肾上腺素、多巴胺等。阳离子溶液如葡萄糖酸钙，高渗液，如50%葡萄糖，20%甘露醇9；4.1.2. 机械因素：机械性损伤多为穿刺技术不熟练，一次给药多次穿刺选择血管不当针头固定不牢，拔针时按压针眼不正确和忽视病人心理护理造成病人不合作等原因10。4.2 静脉外渗的处理：4.2.1 药物湿敷：1. 常用MgSO2，多巴胺等药物外渗11。2. 六神丸：六神丸研细加蜂蜜调成糊状治瘀血和水肿12。3. 654-2外敷：复方丹参外敷均有很好疗效13。4.2.2 拮抗剂的处理某些药物外渗后可用解毒拮抗剂局封，主要是拮抗药物的损伤效应，灭活药物加速药物的吸收和排泄。去甲肾上腺素、多巴胺等外渗可引起局阴肿胀、苍白、缺血和缺氧。可用酚妥拉明5-10mg20ml生理盐局部注射，以扩张血管，改善局部血液循环，减少局部缺氧，增加组织营养促进其恢复。如高渗液可用透明质酸酶。碳酸氢纳可用维生素C。化疗药物渗出可静脉输入5%碳酸氢钠或用普鲁卡因、地塞米松穴位封闭，热敷可用血管收缩药物如阿拉明14。葡萄糖酸钙冷敷或冰敷，可用于抗肿瘤药物的扩散，以灭活外渗液。发泡性药物一旦发生外渗，必须保留原针头，尽量回抽残留在皮下的药物并注入拮抗剂15。五、小结综上所述，静脉输液是各科室在治疗和抢救急危重患者时必不可缺少的途径，保证一针见血尤其重要。所以，护理人员必须掌握静脉针穿刺的角度，选择好穿刺部位，熟知各种药物的药性及配伍，严防在输液过程中渗漏现象出现。一旦发生渗漏应立即给予相应的处理，以减少病人的痛苦。参考文献1. 余桂华. 临床静脉输液配制中应注意的问题. 中华护理杂志. 1997,32(9):5422. 万淑芝，王英娴. 手部静脉穿刺不宜握拳. 中华护理杂志. 1996,31(2):723. 马晓军，等. 静脉穿刺新方法. 中华护理杂志. 1996,31(4):2364. 王丽姿，叶文胜. 腋静脉置管的临床应用. 中华护理杂志. 1999,34(2):1035. 陈翠华. 静脉穿刺进针角度的探讨. 中华护理杂志. 1997,32(6):3566. 吕芝英，等. 静脉阿霉素渗漏的护理. 实用护理杂志. 1992,8(3):137. 张健. 静脉药物的配置. 服务及临床药师的作用J中国医药学杂志. 2005,22(6):3828. 梁平. 输液与静脉药物的配置T. 华西医药杂志. 2003,18(5):3889. 杨伟贤. 静脉输液渗漏损伤的防治. 中华护理杂志. 1997,32(9):54810. 谷梅荣. 静脉滴注药液外渗损伤31例分析. 实用护理杂志. 1994,10(2):1011. 仝金凤. 多巴胺静脉滴注致皮肤坏死，2例报告， 护士进修杂志. 1994,9(6):3412. 郭凤英，等. 静脉输注外渗的机理和防治，实用护理杂志.1996,72(2):5013