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文档简介

女性 13岁 头晕 左侧肢体乏力伴呕吐一周 MRI扫描 MRI表现 右侧侧脑室三角区可见一不规则性等长T1 等长T2混杂信号 DWI序列呈等高混杂信号 边界不清 周围脑组织受压 移位 右侧侧脑室明显扩大 中线结构左移 增强扫描 上述病灶明显强化 其内可见片状无强化区 术后病理 原始神经外胚层肿瘤 鉴别诊断 1 低级别星形细胞瘤肿瘤多位于白质 边界清楚 信号均匀的长T1 长T2信号 多无明显强化 周围多无水肿 多位于脑实质深部 少突胶质细胞瘤常有钙化 与PNET较难鉴别 但PNET增强较少突胶质细胞瘤更明显且更均匀 2 转移瘤易发生在灰白质交界区 常多发 病灶较大时易发生囊变和出血 且肿块周围水肿明显 对鉴别有一定价值 故根据病史和MRI表现多可以鉴别转移瘤和PNET 3 淋巴瘤易发生于中线部位 呈单发或多发局灶性团块影 呈长T1 等或稍长T2信号 囊变少见 明显强化 而PNET肿块位置表浅 邻近脑膜 但肿块周围脑膜无明显增厚增强 4 生殖细胞瘤需与位于第3脑室后部的PNET鉴别 生殖细胞瘤信号及增强多不均匀 常位于松果体区 也可发生于鞍上或基底节区 根据部位及其信号表现常易鉴别 5 脑膜瘤和脑膜血管外皮瘤PNET肿块位置表浅 邻近脑膜 信号均匀 呈稍长T1稍长T2信号 多需与脑膜瘤鉴别 部分PNET肿块内可发生坏死 多需与脑膜血管外皮瘤鉴别 PNET肿块位于脑实质内 邻近脑膜无增厚增强 简要评述 PNET是神经嵴衍生的胚胎性肿瘤 起源于神经外胚层未分化的神经上皮细胞 这些细胞具有多潜能的分化特性 可分化为神经元 胶质细胞 室管膜细胞等 呈侵袭性生长 常伴广泛脑脊液播散 预后极差 大部分仍需通过病理诊断才能确诊 组织形态学属于小圆细胞 肿瘤 分为中枢性与周围性 周围性较常见 多为实性肿瘤或偏实性肿瘤 瘤内有小的囊变区 T1WI为等信号或稍低信号 T2WI呈稍高信号 病变信号特点与小脑的髓母细胞瘤相似 组织学上可能是因为PNET由缺乏胞质的巨核细胞构成 肿瘤细胞排列紧密 细胞内核浆比高 间质水分 少等原因所致 因为上述特性 在DWI上可以呈高信号 有一定特征性 肿瘤血运丰富 可见出血 增强后实性部分明显强化 肿块内有时可见囊变 钙化及流空血管
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