高血压的营养治疗.doc

高血压的营养治疗空军总医院 刘东莉一、高血压的诊断标准 高血压是指体循环动脉收缩压和（或）舒张压持续增高，当收缩压 140 mmHg ，或舒张压 90mmHg 就可以诊断为高血压。临床上高血压分为两类：第一类是原发性高血压，也称为高血压病，是以血压升高为主要症状，而病因未明确的独立性的疾病，占所有高血压病人的90%以上。第二类是继发性高血压，也称为症状型高血压，病因非常明确，是某种疾病的临床表现之一，比如慢性肾功衰竭的患者晚期会引起高血压，属于继发性高血压。 二、 高血压的流行病学 我国2002年对15岁以上人群进行抽样普查，高血压患病率为18.8%，普查还显示了高血压的知晓率、治愈率以及控制率非常低。世界大部分地区人群高血压患病率及平均血压水平随年龄增长而增高，一般在35岁后增长幅度较大，但一般在60岁以前男性患病率高于女性，60岁后女性则高于男性，年幼时血压偏高者血压随年龄增高的趋势会更为明显。 高血压患病率存在明显的地区差异，在我国呈现自南向北逐渐升高的趋势，北方患病率高，南方患病率低，城市高于农村，经济发达地区高于落后地区。中国人的基因型是钠敏感型，进食过多钠会引起高血压。反过来说，中国人大部分是以钠敏感型为主的高血压型。另外南方的饮食习惯偏淡、以甜为主，所以南方高血压患病率低。北方的气侯较寒冷，血管处于收缩状态，尤其是在黑龙江和哈尔滨一带，血管收缩容易引起血压升高。城市高于农村，城市的压力较大可以产生高血压。经济发达的地区生活水平条件较好，饮食结构不合理，大鱼大肉较多，不发达的地区以蔬菜为主，所以血压不会很高。 三、高血压的临床表现 （一）高血压的分型 高血压的表现根据病程分为缓进型和急进型，前者又称为良性高血压，大多数患者属于这一类型，主要表现是起病较隐匿，病情发展缓慢，常在体检时发现。早期血压时高时低，而且受精神情绪和生活变化影响。血压持续性高水平可以引起头疼、头晕、头颈部疼痛，长期高血压可以引起肾、心、眼的病变以及精神情绪变化，比如失眠、日常生活能力下降、生活懒散、易疲劳、厌倦外出和体育活动、易怒。 （二）高血压的分级 现在按照中国高血压防治指南修订委员会2004年参考美国预防检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告的分类的标准，将我国18岁以上成人的血压按不同水平分类。 理想血压的收缩压是 120 mmHg ，舒张压 80 毫米 mmHg ，正常血压是收缩压 130 mmHg ，舒张压 85 mmHg ，正常高值收缩压在130139 mmHg ，舒张压在8589 mmHg 。1级高血压属于轻度的高血压，收缩压在140159 mmHg ，舒张压为9099 mmHg ，临界高血压的收缩压在140149 mmHg ，舒张压在9094 mmHg 。2级高血压是中度高血压，收缩压在160179 mmHg ，舒张压在100109 mmHg 。3级高血压是重度高血压，收缩压是 180 mmHg ，舒张压是 110 mmHg 。有的患者为单纯收缩期高血压，收缩压 140 0mmHg ， 但是舒张压表现为正常，是小于90 mmHg 。 当血压极度升高时，可能产生高血压脑病，包括严重的头痛、恶心、呕吐、意识障碍，甚至会发生昏迷以及惊厥。当发生脑出血后，血压降低，即可逆转。 （三）高血压的并发症 最常见的并发症是脑中风，脑中风通常又称为脑卒中、脑血管意外，是一种急性脑血管病，起病急，迅速出现脑部症状，临床以意识障碍、口眼歪斜、肢体偏瘫、言语困难、大小便失禁，严重出现昏迷，最后可以死亡。 1. 脑中风的三大病因 （1）血管壁破裂或形成血栓，当高血压导致动脉硬化时高血脂可以导致动脉粥样硬化，所以很容易形成血管破裂或者血栓。 （2）血管不通畅 血液的黏稠度过黏、各种栓子、血栓形成、血管痉挛导致血管不通畅。 （3）血液流动过快和过缓 无论是高血压或低血压，血压的波动、心率失常等都可以造成血液的流动过快或过缓。 2.脑中风的严重后果 死亡率非常高，我国每年死亡近100万，约3/4留有不同程度的偏瘫、失语、大小便障碍、感觉障碍、情感异常、情绪异常、痴呆等后遗症。其中完全丧失生活自理能力的超过1/3，严重的后遗症如瘫痪，容易合并肺炎、尿路感染以及褥疮等危及生命。 3. 脑卒中的分类 （1）脑梗死 脑梗死是一种脑血管阻塞，约占脑中风的80%，其中引起脑梗死的原因包括脑血栓、脑栓塞、 腔隙性梗死 。脑血栓是脑部血管内形成的血栓，脑栓塞是外周血管中的异物即栓子进入脑部阻塞脑血管，最后导致脑栓塞，脑栓塞常见的是脂肪酸或动脉硬化的斑块破裂，脂肪栓子流到脑部血管中造成梗塞，形成脑栓塞。腔隙性梗死属于阻塞较小，位置深的血管。大部分40岁以上的高脂血症病人至少有1/3以上会有腔隙性脑梗。 （2）脑出血 脑出血是脑血管破裂造成出血。出血的体积不同，患者的症状不一样。出血较多可以导致昏迷，出血少，慢慢可以吸收。而且一些轻度脑出血的症状可以恢复，但是脑出血和脑梗死相比，脑出血起病更急。 （3）蛛网膜下腔出血 4. 脑中风的先兆 （1）突然出现眼前发黑、数秒或数十秒内恢复。这个症状通常不被人们重视。 （2）小中风的发作（包括短暂性的脑缺血）、一过性偏瘫，多在24小时内可以完全恢复。 （ 3 ） 哈 欠连绵 。 患者平时睡眠很好，但在脑中风先兆时，会觉得特别困，不停地打哈 欠 ，这是脑缺氧的一个表现，要引起高度的重视，要到医院去紧急处理。 （ 4 ） 呛咳、吞咽困难 、 语言不清。 （ 5 ） 眩晕。 （ 6 ） 肢体麻木或不自主运动。比如手脚无意识的不停的抖动。 （ 7 ） 其他一些非典型的症状，比如 手中物体跌落、走路往一边偏，行动笨拙、语无伦次、不辨方向、听不懂对方的讲话、头痛等。 四、 营养与血压的关系 （一）食盐摄入量过高 研究资料表明，随膳食盐的增加，血压会不断地增加，24小时尿钠每天增加100mmol时，收缩压会增加36mmHg，舒张压会增加03mmHg。一些干预研究证明，钠摄入量每天降低100mmol时，高血压患者的收缩压下降5.8 mmHg，舒张压下降2.6 mmHg，血压正常者收缩压和舒张压各下降2.3 mmHg、1.4 mmHg，这表明钠盐与血压的升高有密切的关系。家族性的高血压和老年性的高血压对盐敏感性较正常人为高，过多摄入钠引起血压升高的机制可能是血液内的钠增多，保留水分也增多，体内血容量加大，心脏负担加重，高流量的血液对血管壁的压力加大，易损伤血管内膜，过多的钠使血管内皮细胞内水分增加，引起血管壁肿胀、管腔变小以及血流阻力加大。过多的钠可改变血压白天高、晚上低的规律，这是老年高血压发生脑卒中最常见的危险因素。 所以现在无论是老年人、中年人或青年人有高血压时，一定要对钠盐有非常清楚的认识，摄入的钠越高，血压就会高越高，也就是说钠盐的摄入与血压的高低呈正相关。 （二）能量摄入过多 当能量摄入过多时，体重会增加，增加了心脏的负担，会使血压升高。膳食能量增加主要是总脂肪的摄入量与饱和的脂肪酸的增加，饱和脂肪和血压呈正相关。如果将总脂肪摄入量从占总能量的38%40%降到20%25%，或将多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值从0.2增加到1.0，能降低血压。也就是说，在能量摄入时，如果减少饱和脂肪酸、适当增加多不饱和脂肪酸就可以降低血压。 在饮食当中能降低血压的脂肪包括单不饱和脂肪和多不饱和脂肪，能升高血压的包括胆固醇，胆固醇与血压有显著的正相关。胆固醇高者，血压也会高，所以，在控制高血压时必须把胆固醇控制到正常的水平。 膳食蛋白质影响血压的根本机制目前还不完全清楚，但是有人提出特殊的氨基酸比如精氨酸、酪氨酸、色氨酸、蛋氨酸以及谷氨酸是影响神经介质或影响血压的激素因子。因此，有人推测大豆蛋白可以降低血压，因为大豆蛋白富含有精氨酸，它是一种潜在的血管抑制剂，也是血管抑制剂一氧化氮的前体，所以，如果膳食蛋白质不合理的话也会引起血压升高。 （三）饮酒 过量饮酒与血压升高、较高的高血压流行程度是相关联的。如果每天饮酒35杯以上的男子和每天饮酒23杯的女子处于较高的危险之中。喝酒越多，越容易引起高血压。少量饮酒可以起到扩张血管的作用，往往会降低血压，当大量饮酒时酒精对于血管的刺激是收缩血管，使血压升高尤其是收缩压升高。现在也有人认为，酒精在低剂量时是一种血管扩张剂，而在剂量较高时则为血管收缩剂。 血压与酒精相关的确切机制目前还不完全清楚，可能是刺激了交感神经系统，抑制了血管松驰物质包括钙和镁的耗竭，以及血管平滑肌中细胞内钙的增加，这些都可以产生高血压。 （四）胰岛素的抵抗 当胰岛素分泌减少，高血糖会反馈性的引起高血压，所以，2型糖尿病和1型糖尿病的病人容易合并高血压。 （五）其他的因素 高血压还与吸烟、遗传、种族、心理因素、社会文化因素以及口服避孕药等等都有关系。大量吸烟可以引起血管收缩，现在研究吸一支烟和十支烟效果是一样的，所以要戒烟。 遗传因素在高血压方面表现为一种明显的显性遗传。当父母双方都有高血压时，子女的患病率为48%以上；如果父母双方有一方为高血压，子女的患病率为38%；如果父母都没有高血压，患者的患病率为3.5%；所以，遗传对高血压来说是一个很重要的因素。 心理因素包括过度的精神紧张，比如说高考时孩子特别紧张，这时很容易血压升高，就职应聘时过度的紧张也可以产生高血压。 社会的文化差异，从事比较松散工作、没有压力的人一般高血压的发生率很低，血压不会很高。 五、 高血压的非药物治疗 （一）饮食治疗 1.戒烟戒酒 2.维持理想的体重 肥胖分为中心型肥胖和周围型肥胖。所谓中心型肥胖是以躯干为中心，四肢并不胖，主要是躯干、腹部、背部和胸廓这些区域较胖，也就是通常说的苹果型肥胖，苹果型肥胖容易患器官性的疾病包括心血管疾病、高血压，所以要把多余的体重减下去。周围型肥胖是腹部和臀部较胖，体型较难看，但是腰以上并不胖，影响外观，但是不太容易引起器官性的疾病。 3.限制钠盐的摄入 所谓钠盐是我们平时吃的食盐。如果有轻度高血压或有高血压家族史的人每天钠盐要控制在35克；如果是中度高血压，每天钠盐量要减少12克。12克食盐折合为酱油，是510毫升。所以，要把盐和酱油的量都要控制住。有人问控制这么严格，没有味道怎么办？在炒菜时要注意不要先放盐，等菜都熟了再放。每勺控盐勺是2克。早餐最好要吃一些拌菜比如生黄瓜、生西红柿，这样对于调整血压有一定好处。中度高血压患者一定要注意中午和晚上的盐一定要少，菜熟以后再把盐放进去，这样会感觉到有味道，如果过早放盐，盐很快就进入到蔬菜当中，又把蔬菜的水带出来了，吃蔬菜时并不觉得菜有咸味、仍然觉得很淡，因为盐已经进入到蔬菜里，所以最好是菜熟了出锅时再放盐，目的是使盐能裹在蔬菜的表面。当有重度高血压时，应给予无盐饮食，限制钠盐的摄入。因为所有的食物都含有钠离子，正常摄入饮食是不会引起低钠的。 4.要有充足的矿物质 矿物质除了钠外，还要有足量的钾、镁、钙，水果中含有丰富的钾， 粗粮、豆制品、坚果类、绿叶蔬菜、肉类、海产品是镁的良好来源 。奶和豆制品是钙的主要来源，其含量和吸收率都很高，所以高血压的病人应该经常每天喝一些低脂的牛奶以及豆制品来补充钙质，使血管的弹性更具有弹性。同时要经常吃一些虾皮、鱼、海带、芝麻酱，因为这些食物中也含有丰富的钙。虾皮和海带很咸，在制作时要把虾皮用水泡一下，把多余的盐泡出去，吃的时候就不会很咸。海带也一样，一定要用水泡，把上面的盐结晶完全泡掉后，稍微蒸一下再拿出来拌，这样会使海带非常的柔软，而且海带上面的包括粘多糖也不会流失，粘多糖可以促进体内胆固醇的排泄，能降血脂，调整血压。 5.补充蛋白质 高血压的患者要给予适量的蛋白质，每天按照每公斤体重1克的标准来给予，要多选豆腐以及豆制品、脱脂牛奶、酸奶、鱼虾类。当有肾功不全时应当限制植物蛋白的摄入，要给予动物类的优质蛋白质。如果肾功不全高血压时，给予过多的植物蛋白会使血中的尿素氮增加，尿素氮增加后会反过来加重肾功损害，进一步发生肾功不全或肾功衰竭。 6.合理的给予脂肪 膳食中脂肪应占总热能的25%以下，饱和脂肪酸要小于10%，多不饱和脂肪酸占10%，单不饱和脂肪酸占10%，可以适当提高单不饱和脂肪酸。有人推测如果控制脂肪40天就可以使收缩压和舒张压下降12%，女性可以下降到5%。鱼类特别是海产鱼所含有不饱和脂肪酸具有降低血脂和防止血栓的作用，肥肉和动物内脏为高能量的高脂肪的食物，摄入过多往往会引起肥胖，而且也是某些慢性病的危险因素。所以，对于有高血压的人一定要少吃或不吃。对于中国人来说，绝大多数都是以吃猪肉为主，但是猪肉蛋白质的含量较低，脂肪含量较高，所以对于高血压的患者如果是以猪肉为主的，应当调整肉食结构，提倡多吃鱼、鸡、兔、牛肉。 大豆蛋白对血浆胆固醇有显著的降低作用，所以高血压的患者要经常吃豆制品的。 在烹调时要多选用植物油，但不要单一的植物油，不要一年四季都是花生油，它所含的必需脂肪酸可很局限，要三种油以上。买油时尽量买小瓶油，假设炒三个菜，每一个菜放不同的植物油，这样可以增加许多必需脂肪酸，对人体和高血压是非常有益的。 要少吃油炸食品，少吃肥肉以及动物油脂，每天的胆固醇要控制在300 mg 以下。100 g 的鸡蛋含胆固醇是398 mg ，100 g 的鸡蛋是2个鸡蛋，1个鸡蛋的胆固醇将近200 mg ，再吃一点肉就远远超过每天胆固醇的摄入量，所以年满40岁以上的高血压患者，要隔日吃一个鸡蛋，这样有效的减少动物性的胆固醇摄入。 在吃米面时，要注意调整好米面、各种杂粮和豆类的比例，含有膳食纤维丰富的粮食能促进肠蠕动，有利于胆固醇的排泄。 少吃葡萄糖、果糖、蔗糖以及糕点类的食物，少饮含糖的饮料，防止肥胖以及血脂增高。 7. 碳水化合物 人的主要能量来源于碳水化合物，对于高血压患者应碳水化合物要占总能量的50%60%。每天要有12两的粗粮，增加膳食纤维。 8.给予充足的维生素和膳食纤维 要多吃新鲜的绿叶蔬菜以及新鲜的水果，因为新鲜的蔬菜和水果都含有多种水溶性的维生素，而且蔬菜和水果当中膳食纤维也非常丰富。芹菜、荠菜等有一定的降血压作用，膳食纤维素非常丰富，有利于通便，有利于带走体内的胆固醇。 膳食纤维可以减少脂肪的吸收，减轻体重，间接辅助降压。干预研究发现，平均每天补充14克膳食纤维，收缩压和舒张压降低约1.6 mmHg、2.0 mmHg。可溶性膳食纤维影响胃肠功能，而且可以间接影响胰岛素水平，这是膳食纤维降低血压的一种机制。 （二）生活方式的治疗 要消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，以达到减少高血压以及心血管疾病的发病风险。