NEOVEIL与临床(中文)VIP

NEOVEIL与临床 胸外科领域 NTC 胸外科的定义 胸外科是接受需要做手术的呼吸系统患者的科室 呼吸系统 呼吸系统向全身的器官提供氧气 并将二氧化碳排出体外 上気道 下気道 肺胞 領域 上気道 肺 入 取 除 空気 暖 加湿 肺 胸郭 囲 空間 胸腔 埋 横隔膜 運動 膨 呼吸系统疾病 原发性肺癌 良性肺肿瘤 转移性肺肿瘤 纵隔肿瘤 自然气胸 肺大疱 弥漫性肺气肿 重症肌无力症 肺腺肿 外伤 NEOVEIL在呼吸系统疾病中的应用 呼吸系统疾病与应用病例 肺癌 約20000例 自然气胸 約8600例 肺大疱肺气肿 951例 1999年症例数据资料 肺癌 关于肺癌 与吸烟 空气污染有关以前 肺癌 不治之症 随着诊治技术的不断进步 得到治愈的肺癌患者越来越多 完全治愈依然困难 肺癌的判定基准 T 原发肿瘤N 所属淋巴结M 远处转移 病期分類 例 T1 N0stage AT1 N1stage AT2 N0stage B 来自肺癌治疗网 肺癌外科治疗后5年生存率 肺癌的种类 组织型 非小细胞癌 85 适宜手术扁平上皮癌 40 腺癌 40 大細胞癌 5 小细胞癌 15 化学及药物治疗 可分为肺门型和肺实质型两种 肺癌的手术 肺叶切除 lobectomy 切除肺叶 同时切除淋巴结区段切除 segmentectomy 只切除肺叶的一部分 相对于切除肺叶 对人体的损伤最小 近年来病例数逐渐增多 肺癌手术的方法 开胸手术后側方开胸 标准 前方腋下开胸 疼痛轻 胸腔镜下手术 VideoAssistedThoracicSurgery 开胸 VATS 小开胸 NEOVEIL的应用病例 臓側胸膜 癒着剥離葉間形成 不全分葉 切除后的胸膜缺损 在这种状况下 空气会从肺内至胸腔 为防止漏气 必须进行修补 自然气胸 关于自然气胸 肺表面的囊泡 气泡 由于某种原因发生破裂 肺内空气流至胸腔 症状 肺萎缩 胸痛 伴有咳嗽和呼吸困难 实质内肺大疱 bulla 与胸膜下肺大疱 bleb 肺内形成的气腔实质内肺大疱 bulla 气肿性气腔胸膜下肺大疱 bleb 肺胸膜下的气腔一般说来 上述两种气腔统称为肺大疱 肺大疱产生的原因现在仍然不明 实质内肺大疱和胸膜下肺大疱 巨大实质内肺大疱 bulla 胸膜下肺大疱 bleb 自然气胸的手术适应症 自然气胸 突发性气胸 多发于年轻人 15至25岁 初次发生可内科治疗复发时一般需接受手术治疗 自然气胸的复发率非常高 约30 的患者可以自然痊愈 自然气胸手术 气胸的根源在于肺大疱 可采用自动缝合器或缝合线缝缩的方法除去 对人体的损伤小 手术时间也短 自然气胸的手术方法 现在几乎都采用胸腔镜 VATS 3PORT方法实施手术 但考虑到美容 有人也采用2PORT方法 VATS 自然气胸手术的问题 复发率高约7 10 VATS 在这种场合下 一般需重新进行手术治疗 以前的开胸手术的复发率为2 3 NEOVEIL的使用病例 管状型 为防止复发以及万一漏气时可以采用 如由于缝合线原因产生的新的肺大疱 可采用管状型NEOVEIL 包覆的效果好 但防止漏气的效果如何 NEOVEIL的使用病例 片状型 目的是防止复发 肺大疱附近的部位 相对较大范围 容易产生新的肺大疱 因此 应对这些部位进行包覆 组织反应导致胸膜增厚 粘连 防止肺大疱过度膨胀 巨大实质内肺大疱 关于巨大实质内肺大疱 囊泡 bulla 扩大后发生破裂 空气流入胸腔 形成气胸 老年人往往伴有肺气肿症状 正常肺的气胸成为突发性气胸 而并发症的气胸成为继发性气胸 巨大实质内肺大疱的定义 超过单侧或双侧半胸1 3的肺大疱 胸郭的机能障碍 影响另侧肺的功能 如为左肺 还会影响心脏功能 巨大实质内肺大疱的手术 对压迫胸郭的肺大疱应取出 肺功能改善的程度与仅受到轻微影响的肺组织量成正比 如有粘连现象 可根据需要加以剥离 并使用自动缝合器直接切除 有时也用电刀或超声波手术刀切除 NEOVEIL的使用病例 巨大肺大疱主要发生于老年人或者肺气肿患者 由于组织非常脆弱 采用管状型NEOVEIL进行修补加强 可以最有效地防止漏气 仅使用缝合的方法不能有效地防止漏气现象 肺气肿 关于肺气肿 没有明显的纤维化现象 肺泡壁破裂 终端支气管远端的气腔异常 显示出永久性扩张的状态 肺泡的破裂 吸烟 遗传 年龄为主要原因 肺气肿的治疗 生活指導生活习惯的改变药物治疗支气管扩张 类固醇 氧气手术 LVRS 肺容量减少术lungvolumereductionsurgery 肺容量減量手術 切除两侧肺的一部分 利用剩余的肺来提高呼吸效率 切除量可根据病征的严重程度决定 由于肺泡破裂 肺本身变得非常脆弱 因此如术后发生漏气 后果相当严重 本手术的基本方法是使用缝合线外加NEOVEIL修补加强材料 LVRS存在的问题 因难于确定适用标准 现阶段可开展此手术的医院不多术后的并