手术室安全管理[1].doc

手术室安全管理护理安全是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。随着时代的发展、社会的进步，人们的生活水平日益提高，法律意识和自我保护意识逐步加强，对护理质量和护理安全也提出了更高的要求。医院包括护理相关的医疗纠纷逐年上升，手术室是医院的一个重要部门，集急、危、重症患者于一体，随着外科高、新、难手术的开展，手术室护理人员工作任务繁重，劳动强度大，所担负的风险系数也越来越高。因此，对手术室护理人员要加强管理，让她们充分认识工作的特殊性，严格执行各项规章制度和操作规程，强化法律意识，努力提高自身的综合素质，为患者提供优质的服务。护理安全盲点所谓“护理安全盲点”是指在护理服务中出现的死角或管理中容易忽视的不安全因素、潜伏的隐患，一旦出现问题可使人的生命健康乃至美好的家庭受到损害的危险因素。手术室护理安全盲点现状1、技术方面：手术室护士所承担的是一项特殊的工作任务，知识范围要广，业务能力要强，应急能力要快。随着社会的发展，新业务、新技术的不断开展，新的医疗仪器设备的大量应用，导致手术室护理人员工作中技术方面风险加大，影响护理安全。2、管理方面（1）制度不健全：新医疗事故处理条例的出台，给手术室护理带来了新的挑战，许多旧的制度需要及时修订或添加，如手术室安全制度、查对制度、标本管理制度、手术护理记录单的填写标准等，只有科学的操作规范和健全的制度，才能保障正常的护理活动，才能减少或避免护理差错。护理学是一门实践性很强的学科，制度是在临床正反两方面的科学实践中不断形成和完善。而在实际工作中，往往会遇到无章可循，造成潜在的护理隐患。（2）反馈不及时：手术室人员与麻醉师、各科医师共同合作完成每一台手术，肩负着救死扶伤的重任。每一台手术有其共性又有其个性，若不及时总结医师手术时特殊习惯及其他配合要求，容易造成术前准备工作不充足，如器械准备、体位的摆放及敷料准备的不充分，导致手术时间延长而影响手术质量（3）监督力度不够：由于传统观念束缚，护士往往被认为是医生助手，护理管理者也处于从属地位，许多临床医师不愿意接受护士的建议，如洗手不按程序，手术中违反无菌操作等，造成监督不到位，威胁了护理安全。同时，护理管理者的管理经验不足，激励惩罚措施不合理以及不够大胆，都会造成监督力度不够，容易发生护理缺陷。3、环境方面：有报道，手术室内噪声源(麻醉呼吸机、吸引器、电凝等)不仅增强了患者对手术的恐惧感，降低其适应性，而且使医护人员因不良心理反应而降低工作效率4。随着无线通讯技术的飞速发展，手机在手术室的使用，对周围工作人员、患者及医疗仪器设备均会造成不良影响，它也是交叉感染的一种潜在因素4、医护方面（1）护理作风不严谨：患者进入手术室后，无家属陪伴，焦虑感和恐惧感陡增，如果工作人员因为忙碌而忽视对患者的尊重和理解，或在工作场所谈笑风生，导致护理过程中患者对安全质量产生质疑，将给日后的护理纠纷埋下一根导火线。遵循慎独精神是手术室护士需具备的重要素质，有些护士在操作中心存侥幸，认为反正没人看见，没关系，不严格遵循护理常规、规范，从而容易导致护理差错。（2）护士职责不清：护理学是一门独立的学科，有其特定的工作范畴和技术性规范6。然而，在目前临床护理工作中，护士却承担着大量的非护理性工作，据统计4以上的护士在做非护理工作6，如：布类整理打包，药物、器材的领取，财务核算，清洁卫生工作等，导致护理人员不够，影响护理质量，降低了安全系数5、患者方面：随着人们生活水平的提高，人们对健康也越来越关心，一方面，对自身保护意识和维权意识大大增加，另一方面，不理解医疗行业高技术、高风险的性质，往往出现不遵医行为。表现为：有些患者不按照要求，进手术室仍旧涂口红、涂指甲油，影响术中病情观察。有些家属没有自始至终在手术室外面等候，造成术中医师有特殊情况不能及时与家属联系，增加了不安全的隐患。6、其他方面：医疗是一个高风险行业，医患冲突和医疗纠纷的原因是复杂的，而其中不乏偶然、巧合、突发、误会、他人捏造及其他因素手术室常规护理缺陷手术室易发生差错事故及护理缺陷的环节很多，一旦发生失误，轻者影响病人治疗，延误手术时间，造成时间与物品的浪费；重者病人致残，甚至致死。1、接措病人、特别是病人术前紧张及应用镇静剂后，不能正确回答问话，易发生接错或错放手术问。2、手术体位安置方向有误、体位安置不当导致压疮发生，约束带过紧或两上肢过度外展造成神经受压，衬垫不当影响病人循环呼吸。3、器械准备不全、用物与手术所需不符，器械性能不佳、陈旧，钳端夹持不紧，刀、剪、针不锐，结扎线不牢，吸引管道堵塞不适。4、清点有误、术前、关闭体腔前和体腔后，器械、敷料、缝针等清点有误。操作中不当导致缝针弹出，方向不明，寻找困难。器械完好性被疏忽；自动腹撑螺丝短缺或传递前忽略检查，导致心中无底。5、术中仪器使用不当、准备时未试机，临时故障，电刀电极固定不要，造成脱落和污染。病人皮肤与升降台或手术台金属直接接触，造成电灼伤6、用药有误、输血输液查对时有误，药物摆放有错，静脉麻醉药和大输液标志不清，导致误用，执行口头医嘱有误，术中标志保存不当或丢失。7、手术病人护送不当、护送途中发生各种管道和引流管脱落，病人坠床，术后病人x片、CT片、手术衣裤等用物遗漏。安全隐患：1、手术发展与手术配合之间的差距随着医学技术的发展，新手术不断开展，大量新的精密仪器设备和应用技术的出现，使医学技术水平进入了新的高度。若手术室护士对新业务技术不熟悉，会使手术配合工作与手术发展之间造成较大的差距。2、护士人力资源不足，人员安排与手术排班之间的不协调人力不足、排班稍有不慎或护士将负性情绪带入工作中，极易出现不安全隐患。3、因器械不足、不良造成意外大血管阻断钳性能不良时容易脱落造成大出血。4、手术部位错误如左、右侧弄混。5、错用药物手术室用药的特点是口头医嘱多，易发生误说、误听，极易造成用错药物。6、器械或纱布遗留创腔内由于责任心不强，工作精力不集中，没能正确执行查对制度，而造成严重后果。7、输血错误没有仔细核对，造成输血错误。安全管理：1、制度保障、完善系统的规章制度是建立质量管理体系的前提，是防止差错事故提高工作质量的保证。（1）手术室的一般制度：抓好落实手术人员规则，洗手规则，清洁卫生制度，消毒隔离管理制度，接送病人制度，各类人员岗位责任制及考勤制度，奖惩措施。（2）安全管理制度：术前做到六查、十二对、四到位制度。六查：接病人查(病区、床号、姓名、性别、住院号、诊断、术前准备、术前用药及过敏性况)；病人人手术间查；麻醉前查；消毒皮肤前查；执刀时查；关闭体腔前后查。十二对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术问号、手术名称、手术部位、所需药品、物品、药物过敏情况、灭菌器械、敷料是否合格，用物是否齐全适用。四到位即：急救药品、吸引器、氧气、电凝止血器。（3）清点制度：术中三人三数制度，即主刀、洗手护士、巡回护士手术前后共同清点台上纱布、缝针、刀片及手术器械等用物，并做好记录。三不交接制度：洗手护士手术末结束前不交接，巡回护士敷料、器械末点清不交接、值班护士物品短缺不交接。2、定期开展护理安全讨论会对科内人员变动，新护士上岗，科内护理工作内容增加等变化，有些制度落实有可能偏差。针对这种情况，定期开展护理安全教育，对容易发生护理缺陷与差错的工作环节进行分析讨论，提出整改措施，并重温各项护理安全防范措施，增强责任心，做到警钟长呜。平时形成分级督促制度，发现违反操作规程与奖惩年度考核挂钩。3、加强业务学习鼓励支持护理人员参加各级护理学历自学考试，选派业务骨干外出听课学习及学术交流会，要求护士每人订阅各类护理刊物。加强三基训练，提高专业业务技能及应急能力，做到术中主动配合。医卫管理1、环境管理手术室的环境应该是清洁、整齐，适宜手术治疗，每日手术前擦拭桌面、窗台、无影灯，手术结束后用含氯消毒液擦去用物血迹，拖洗地面，用空气消毒机对室内空气进行消毒并做好记录；手术房每周彻底清扫、消毒一次，每月室内空气细菌培养12次，污染手术按不同类型分别进行隔离消毒处理。2、人员管理进入手术室人员要严格控制，除手术室工作人员外，其他与手术无关的人员均不能进入手术室。凡是进入手术室的人员必须更衣，穿戴手术室所备的清洁衣裤、鞋、帽和口罩。控制参观者人数，参观者应严格遵守手术室规章制度及无菌技术规则。手术室应保持安静，手术中避免不必要的走动或谈笑喧哗，以保证医护人员集中精力和减少飞沫污染空气，手术结束后，用过的衣裤、口罩、帽子应放在指定容器内，不得随意乱扔。3、消毒灭菌管理手术室对消毒灭菌的要求是极为严格的，各种器械、物品应定期消毒灭菌；连台手术时先安排无菌手术，连台手术之间做好手术房的清洁消毒工作。手术器械按要求进行消毒灭菌，尽量采用高压蒸汽方法灭菌。消毒物品应定点按类分放。灭菌物品和未灭菌物品必须严格分开放置在不同的房间内，以免混放发生医疗事故。无菌物品应注明有效期。一次性医用物品必须在有效期内使用，包装不得破损。4、急救物品管理手术室应备齐急救物品，急救物品由专人负责，定数量、定时检查，呈备用状态。急救物品一般不得外借。5、器械敷料管理（1）手术器械应有专人管理，定期保养，器械表面保持光洁无锈。（2）手术室应备齐手术所需要的敷料，每日定期检查无菌敷料间各种手术敷料是否齐全，及时补充，使用时先启用有效期近的。保持无菌敷料干燥不潮湿。防范措施：1、加强业务学习，提高业务技能，确保护理质量。在科内对新技术、新设备进行培训，制订操作规则及流程。同时虚心请教专科医生，翻阅书籍，不断实践，总结工作经验。2、人性化管理，发扬主人翁精神，手术室工作即辛苦又琐碎，还长年倒班，同时承担着医疗风险的压力。排班是护理管理中的一项重要内容，在排班时，注意将不同业务水平、年龄、性格、学历的人员适当搭配，有助于各层次护理人员能力的发挥，达到同班人员互补效应，提高工作效率，减少差错发生。根据手术情况，制定相对弹性工作制，即避免人员不足问题，又使工作人员得到充分休息，精力充沛投入工作之中。3、术前应根据手术需要准备器械，检查其性能是否处于良好备用状态。重大手术征求术者意见备齐所需器械。手术开始前，洗手护士应提前检查器械是否适用，如有问题及时进行弥补，保证手术顺利进行。4、增强责任心，严格查对，层层把关。护士进行术前访视时查阅病历，进行核对，对手术配合要求提前做到心中有数。医生写手术通知单时，手术名称、部位等信息要正确。术前，术者、巡回护士、麻醉师，核对要认真仔细，防止部位错误。5、做到“三看一重复”，即：拿药时看、给药时看、放下药瓶看，给药前重复一遍。对瓶签不清、脱落的药物不可节约、不可存有侥幸心理而使用。6、手术开始前器械护士、巡回护士同时清点纱布、器械等，并且做好记录。手术过程中护士做到严格管理纱布、器械等，做到手术区周围物品整齐，有秩序，不用器械及时收回，任何人不准随意带入或带出纱布。增加的纱布、器械及时记录。7、输血时，取血者拿病历与血库人员进行核对。血液拿到指定手术间后，护士再次与麻醉师核对，最后输血者给血前进行第3次核对。8、若使用高频电刀，必须有经过培训的医护人员操作，使用前检查机器及配件的性能，尽量使用一次性负极板。电刀笔每次使用完毕需专人检查有无漏电等情况，并及时进行灭菌处理。手术结束后，巡回护士一定要将电刀功率调至零。再次使用根据手术需要设定调节输出功率。消毒皮肤待酒精挥发后才能使用电刀，防止电刀工作时遇酒精而致皮肤灼伤。电极板使用要正确，选择肌肉丰满处粘贴，并紧贴皮肤，肢体不能接触金属物体，杜绝使用劣质电极板，粘贴要尽量离手术切口较近部位，减少电流回路流程。防范措施1、重视职业道德素质教育，树立安全意识临床实践表明，护士的素质和能力与护理差错、事故的发生往往有着直接联系，是维护安全护理最重要的基础。手术室护理工作具有紧迫性、工作环节多、操作多、交接多、综合性技术性强、时间连续性强等特点，因此，只有通过有计划地开展业务培训，手术室护士才能不断地更新知识，及时掌握新技术、新设备的运用，才能在繁忙的护理工作中镇定自若，防止差错事故的发生；只有通过有层次、多形式地学习法律法规及各种安全制度，手术室护士才能遵守护理规章制度和各种护理操作常规，才能不断提高安全意识；只有通过系统地进行素质教育，手术室护士才能不断强化高度职业责任感和慎独精神，才能理解担当护理工作的繁琐复杂，才能做到不论有人无人，都自觉地把职业感融入到护理工作的各个环节。2、严格管理，树立法律意识（1）健全各项制度，做到有章可循 制度对人们的行为具有导向作用10。护理管理者要对工作中潜在的不安全隐患有预见性，及时提出讨论，从实际工作出发，制定防范措施，或者及时总结经验，找出薄弱环节，不断完善规章制度，做到有章可循，从制度上保证安全护理工作的落实。从法律角度规范管理，建立健全各项护理工作应当遵循的工作方法、步骤、制度，将安全隐患消灭在萌芽状态之中（2）加强监督力度，修正不合理行为 护理管理者要胆大心细，经常督导检查不良行为，处理时赏罚分明，注意方式方法，充分调动护士的积极性，发挥她们的潜能，提高护理工作规范化。另一方面，同时加强与手术医师联系沟通，让其了解手术室特性，自觉遵守手术室制度，主动配合手术室的工作，与手术室护士一起认真执行各项操作，确保手术护理安全。3、营造一个安静、严谨的手术环境手术室工作是一项细致的脑力和体力相结合的工作，思想集中是手术安全的关键。制定并实施消除或减弱噪声源，如对科室所有仪器、设备进行普查、检修，吸引器不用时及时关闭，麻醉监测信号统一调至不影响或不分散手术人员注意力的水平等。同时提倡进手术室关闭手机，这样做一方面避免医生手术操作时分心失误，另一方面是为了增强患者的安全感，提高护理人员的整体护理水平4、合理利用人力资源，树立服务意识 医院管理者应顺应时代要求，加快医疗配套改革，让护士从非护理性工作中解脱出来，多一点时间留给患者，如开展手术患者围术期的护理，手术室整体护理的实施等工作，切实为患者提供规范、满意的护理，减少患者的不满，有效制止患者的不遵医行为，提高工作效率。医院管理者还应重视护理人力资源的合理开发和利用，注重高、中、低护理人员的培养，培养护理管理人才和业务骨干，全方位提高护理质量。防范措施1、强化法律意识随着2002年9月1日医疗事故处理条例实施和有关医疗诉讼举证倒置的规定，对于有些法律意识淡漠的手术室护理人员，必须认真组织学习我国有关法律知识，如医疗事故处理条例、中华人民共和国护士管理办法、药品管理法、传染病防治法、消毒管理法及医疗废弃物管理法等，强化法律意识和自我保护意识，知道患者在就医时享有的基本权利：（1）医疗权；（2）自主权；（3）知情同意权；（4）保密权和隐私权；（5）了解医疗费用权；（6）病历复印权。懂得在工作中如何运用法律手段，维护护患双方的合法权益。如对骨折患者使用的内固定材料、眼科患者植入的人工晶体等必须将产品的标识张贴在病历上，并告知患者相关信息，对患者的隐私必须保密，患者提出的复印病历相关资料和手术费用清单时，必须满足他们的合理要求。2、加强医德医风教育和护理技能培训，提高护理人员的综合素质（1）加强医德医风教育在发生护理纠纷的诸多因素中，护理服务不到位、缺少沟通是导致护患关系紧张或演变为护理纠纷的重要因素。因此要加强医德医风教育，提高护理人员的自身修养，强化服务意识，使她们具有高度的工作责任心和丰富的专业知识，作风严谨，思维敏捷，反应灵活，有较强的应变能力。廉洁行医，不收受患者的“红包”和礼品，在手术中关心体贴患者，使他们消除恐惧和顾虑，建立良好的护患关系。（2）定期组织学习专业理论知识和操作技能的培训手术室的仪器设备多，如心电监护仪、高频电刀、C型臂、多功能电钻、各种腔镜、微量泵等，学习仪器设备的使用和注意事项，对新开展的手术如体内脏器移植、微创手术的开展，必须组织全科人员认真学习，减少术中忙、乱、慌现象。3、加强手术标本的管理对手术中切下的任何组织，必须认真保管，防止遗失。询问手术医师是否留取标本，不应自行处理，及时送检，因为病理切片的结果是手术患者重要的诊断依据之一，尤其在一个巡回护士同时应对两台手术时，千万不能因为工作忙而弄错了标本，张冠李戴。病理标本应专人送检，送检人和接受标本人都应做好登记，病理标本丢失，定为严重差错。4、认真仔细填写手术护理记录单对手术护理记录重新规范，要求对每一个手术患者术中护理情况及所用器械、敷料以及术毕离开手术室护理交班要点逐项填写，不漏项，术中所用无菌包灭菌效果指示卡及体内植入物标识必须张贴于护理记录单上，因为手术护理记录单是病历中可以复印的具有法律意义的原始资料，所以必须从思想上引起足够的重视，不能涂擦、修改、添加等，时间记录准确，文字精练。5、严格执行各项规章制度及操作规程（1）查对制度对每一手术材料、