大咯血病人的急救与护理

大咯血病人的急救与护理 大咯血病人的急救与护理 消化内分泌 苗佳 大咯血病人的急救与护理 咯血 一 咯血是呼吸系统疾病常见症状 是肺结核病的主要症状之一 且往往是结核患者就诊的首发症状 咯血可使结核病灶播散 严重时可引起失血性休克 咯血窒息甚至直接危及患者生命 因此对于咯血的救治应予以高度重视 大咯血病人的急救与护理 如何判断咯血量 小量咯血 24小时内咯血量小于100毫升中等量咯血 24小时咯血量100 400毫升大咯血 24小时内咯血量大于400或一次咯血量大于200毫升 大咯血病人的急救与护理 咯血前兆 患者喉痒 恐惧不安 突然胸闷 挣扎坐起 呼吸困难剧增 面色青紫 继而发生窒息 昏迷 患者往往精神紧张 恐惧不安 躁动 不能配合抢救治疗 因此 护士应细心观察患者情绪变化 及时对患者做好解释和安慰 关心患者的各种需求 取得患者的信任 使其保持安静 积极主动的配合治疗 大咯血病人的急救与护理 一般咯血护理 咯血患者应平卧 头偏向一侧 便于将血咯出 为防止窒息 绝对禁止坐起咳嗽咯血 尽量做好安慰解释工作 使患者消除紧张和恐惧的情绪 如明确咯血部位 应使患者尽量保持患侧卧位 为防止血流向健侧造成病灶播散 咯血时 护士应鼓励患者将已经在喉头 气道的痰血或余血咯出 切勿因为怕咯血而憋住不咳 对于剧烈咳嗽不止反复引起咯血量多者 可适当用止咳药 但可待因慎用 吗啡禁用 咯血发生后应保持口腔清洁 减少呼吸道感染的机会 大咯血病人的急救与护理 大咯血及咯血窒息的护理 大量咯血的患者应绝对卧床休息 以患侧卧位为宜 尽量避免血液流向健侧肺组织 若不能明确出血位置 可暂时取平卧位 做好抢救窒息的准备 注意病人是否有咯血窒息的前驱症状 如咯血量骤然减少或停止 同时伴有胸闷 烦躁不安 表情恐怖 瞪眼张口 双手乱抓或精神呆滞 喉头作响 虚汗淋漓 牙关紧闭 随即呼吸微弱或骤停 一侧或双侧呼吸音消失 紫绀明显 昏迷或抽搐 应立即抢救 大咯血病人的急救与护理 抢救 体位引流 排除积血 保持呼吸道畅通 迅速将病人置于头低 足高 45 角 患侧俯卧位 或抱起病人下身倒置 使身躯与病床成45 90 角 另一助手托起患者头部轻度向背仰曲 拍击背部以利血块排出 吸去积血 如病人牙关紧咬 则要以开口器等物撬开牙关 挖出口中血块 或用电动吸引器洗出咽喉血块 如条件允许 可即行气管插管 或经气管镜持续负压吸引吸出气管内积血 吸氧 以上抢救的同时应高流量給氧治疗 氧流量5L min 呼吸兴奋剂的应用 应立即建立静脉输液通道 静脉应用可拉明 络贝林等 增加呼吸功能 促使呼吸道积血排出 准备好抢救用品 如吸引器 抢救车 吸痰器 开口器 气管切开包等 必要时请医生进行气管镜检查吸引 气管内止血或气管插管来保持通气 保持呼吸道通畅是咯血病人的紧急处理原则 大咯血病人的急救与护理 咯血患者的饮食护理 患者发生大咯血后 要绝对卧床休息 在生活上要给予照顾 可以吃些温凉的流食或半流食 夏天可以吃些冷饮 对止血有一定的帮助 也可进食些软食 咯血刚停止 禁止起床活动 应避免烟 酒 刺激性食物和过烫的食物 不要吃得过饱 要少量多餐 保持大便通畅 必要时给予缓泻剂或用肥皂水灌肠 以免便秘而过分用力 因此再次咯血 大咯血病人的急救与护理 咯血与呕血 上消化道出血 的鉴别 少数情况可将呕血误诊为咯血或将咯血误诊为呕血 从胃 食道呕出的血液可以返流坠入气道而咳出血痰或血液 大量咯血也可以咽下致呕而排出黑褐色血块 但呕血者常有消化性溃疡 肝硬化等病史 主要是上腹部不适 恶心 呕吐等 呕血中常伴有食物残渣 色暗红 为酸性 呕血停止无持续血痰 但常有黑便甚至便血 大咯血病人的急救与护理 咯血患者的用药护理 氨甲苯酸 止血芳酸 PAMBA 通过抑制纤维蛋白的溶解 起到止血作用 酚磺乙胺 具有增强血小板功能和粘合力 减少血管渗透性的作用 从而达到止血效果 蛇毒血凝酶 由巴西蛇 巴西蝮蛇属 的毒液经过分离和提纯而制备的一种凝血酶 不含神经毒素及其他毒素 具有类凝血酶作用 能促进破损部位的血小板聚集 并释放凝血因子及血小板 垂体后叶素 可直接作用于血管平滑肌 具有强烈的血管收缩作用 用药后由于肺小动脉的收缩 肺内血流量锐减 肺循环压力降低 从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成 达到止血目的 用药过程中 若病人出现头痛 面色苍白 出汗 心悸 胸闷 腹痛 便意及血压升高等副反应时 应注意减慢静注或静滴速度 对患有高血压 冠心病 动脉硬化 肺源性心脏病 心力衰竭以及妊娠患者 均应慎用或不用 大咯血病人的急救与护理 健康指导 饮食指导 患者宜进少量温 凉流质饮食 过冷 过热及刺激性饮食均易诱发或加重咯血 多饮水 多食富含纤维素食物 以保持大便通畅 避免排便时腹压增加而引起再次咯血 咯血停止后 指导患者进食高热 高蛋白 高维生素饮食 休息小量咯血者以静卧休息为主 大量咯血病人应绝对卧床休息 取患侧卧位 可减少患侧活动度 既可防止病灶向健侧扩散 同时有利于健侧肺的听取功能 用药指导肺结核的治疗原则是早期 适量 规律 联合 全程 按医嘱坚持全疗程 规律服药 何时停药应由医生根据病情 胸