宫腔镜手术(完整版)

手术室 吕静茹 宫腔镜手术及配合 工作原理 光学系统 照明系统 气腹系统 膨宫装置 电视摄像监视系统各种特殊器械来完成手术操作 宫腔镜系统 宫腔镜检查镜宫腔镜电切镜 宫腔镜设备 宫腔镜设备 宫腔镜常规镜头 手柄 导光束 镜头 直镜 宫腔镜常规镜头 镜鞘 导光束 史塞克 镜头 操作鞘套 宫腔镜检查适应证 异常子宫出血妊娠胎物残留 碎骨 胎盘绒毛宫内节育器异常宫内占位病变怀疑子宫畸形不孕症或习惯性流产原因筛查直视活检筛查早期诊断宫颈癌及子宫内膜癌 筛查宫腔镜手术的适应证 宫腔镜检查禁忌证 全身情况 T 37 5 心肺肝肾功能不全盆腔情况 急性或亚急性生殖道炎症生殖道活动性结核近期子宫穿孔者多量子宫出血宫腔过度狭小或宫颈过硬浸润性宫颈癌 早孕希望继续妊娠者 宫腔镜手术常见并发症 出血 术中术后空气栓塞术后感染 器械灭菌宫腔粘连 宫腔积血体位不当 引起神经损伤臂丛神经尺神经桡神经 宫腔镜手术常见并发症 子宫穿孔 发生率最高预防 了解子宫结构 术前松弛扩张宫颈 熟练配合 熟悉器械 早期识别 血压下降 心率加快膨宫不理想宫腔突然坍塌视野不清楚腹腔膨胀处理 穿孔小出血不多 用宫缩剂抗生素保守治疗出血多 立即开腹或腹腔镜止血缝合 宫腔镜手术常见并发症 TURP综合征 用非导电溶液灌流 液体过渡吸收引起急性左心衰和肺水肿 低钠血症和低渗透压 出现恶心 呕吐 呼吸困难和肌肉抽搐 昏迷等一系列临床综合征 称TURP 治疗 利尿 强心 吸氧 纠正电解质及酸碱平衡 密切监测预防 控制手术时间 压力 宫腔镜操作方法及程序 术前准备常规检查包括一般情况及妇科常规检查 时间 一般以月经干净后5d为宜 此时子宫内膜为增生早期 官腔内病变容易暴露 观察效果最满意 不规则阴道出血的患者在消炎后即可检查 操作步骤 体位 膀胱截石位 与B超联合检查适度充盈膀胱消毒 外阴和阴道 铺巾麻醉 可选用黏膜表面麻醉或静脉麻醉探宫 必要时扩张宫颈膨宫液 灭菌生理盐水 5 葡萄糖溶液或5 甘露醇液 膨宫压力设定在舒张压水平置镜检查 旋转镜体并按宫颈一宫底一子宫角一宫体一宫颈的顺序全面观察 取检 发现异常 定位取材送检 宫腔镜注意事项 防止并发症 术时并发症有子宫穿孔 宫颈裂伤 输卵管破裂 静脉气体栓塞 心脑综合征等 术后远期并发症有感染 出血干扰宫腔镜检查的因素 宫腔内有气泡或出血 宫颈松弛 膨宫液外漏 子宫膨胀不全 视野不清 宫颈狭窄或子宫屈度太大 宫腔内病变影响输卵管开口的观察 快速注入多量液体 使内膜水肿等影响观察 术后1周内少量出血 故术后禁止性生活2周 必要时给予抗生素预防感染 并针对原发病进行处理 宫腔镜常见手术操作 一 子宫内膜电切术适应证1 久治无效的异常子宫出血 排除恶性疾患 2 子宫8 9周妊娠大小 官腔10 12cm者 3 无生育要求者 禁忌证1 宫颈瘢痕 不能充分扩张者 2 子宫屈度过大 官腔镜不能进入宫底者 3 生殖道感染的急性期 4 心 肝 肾功能衰竭的急性期 5 对本术旨在解除症状 而非根治措施无良好心理承受力者 子宫内膜电切术操作常规 麻醉方式截石位 常规消毒铺巾可用B超监护或不用5 葡萄糖溶液或5 甘露醇液膨宫 膨宫压力设定在平均动脉压水平 能量功率 电切电流功率80W 电凝电流功率60W 预处理 子宫内膜过厚者可先吸宫 切除子宫内膜顺序 先宫底部 后子宫内口 顺时针或逆时针切除深度包括子宫内膜全层及其下方2 3mm的浅肌层 送检 所有取出内膜碎屑 进行组织学检查 术毕检查 宫腔活动出血点 电凝或上气囊压迫止血 子宫内膜电切术术后注意事项 术后2个月有少量出血 排液均为正常现象 若过多可随诊 术后第3个月如有出血则为月经 术后第1 3个月到门诊复查 以后每半年复查1次 本术有一定避孕效果 但和所有节育措施一样 有失败率 故有异常情况请速就诊 不可将本术作为避孕方法 术后禁性生活2个月术后用抑制子宫内膜生长1月 预防腺肌病发生 术后诊断腺肌病者须继续观察和治疗 子宫粘膜下肌瘤切除术 适应证1 有症状的黏膜下肌瘤 内突壁间肌瘤和宫颈肌瘤 2 子宫限于10周妊娠大小 宫腔限于12cm 3 黏膜下或内突壁间肌瘤的大小 一般限于5cm以内 4 子宫无癌变 禁忌证1 宫颈瘢痕 不能充分扩张者 2 子宫屈度过大 官腔镜不能进入宫底者 3 生殖道感染的急性期 4 心 肝 肾功能衰竭的急性期 5 对术后出血症状缓解 但肌瘤可以再发无良好心理承受力者 子宫粘膜下肌瘤切除术操作常规 清毒铺巾扩宫在B超介入下置镜 仔细检查宫腔内肌瘤的部位和根蒂部状态 子宫内膜过厚者可先吸宫 肌瘤表面和瘤蒂有粗大血管时可先电凝 以减少术中出血 对于有蒂瘤 首先切割缩小瘤体 或切断瘤蒂部 然后钳夹取出 如肌瘤较大则分次片状切割瘤体 或于瘤体上切割凹槽 用卵圆钳钳夹止血方法 术中用缩宫素 垂体后叶素或气囊尿管 子宫粘膜下肌瘤切除术注意事项 术前GnRH a预处理 6cm手术时限控制在1小时 避免TURP综合征发生一次未能切净 术后2 3月再次手术术后禁性生活2月阴道排液 少量出血2月正常 子宫内膜息肉切除术 适应证 有症状 无恶性变禁忌证 操作常规 同粘膜下肌瘤息肉自根蒂部切除 对于多发息肉可在切割部分息肉后用负压吸引器吸取内膜及息肉 只剩下息肉的间质组织 体积缩小 显露根部 便于切割 宫腔内异物取出术 适应证宫腔镜或影像学检查发现官腔内有异物者宫内节育器嵌顿与断裂 残留 对绝经期妇女 术前用药残留妊娠物 钳刮 电切 宫内节育器 残留妊娠物