怎样进行子宫切除手术的术后和并发症管理 医学论文范文.doc

怎样进行子宫切除手术的术后和并发症管理本文摘自：360期刊网网址：/c/yxzd/032953312012.html一 手术后并发症处理 子宫切除术的并发症主要有出血、泌尿系感染、肺炎或肺不张、腹膜炎、伤口或阴道顶感染、肠梗阻等。 1.出血 出血包括腹腔内出血和阴道出血两种，手术手立即发生的腹腔内多量出血，多系大血管结扎不牢，缝线脱落所致，手术当中操作细心，一般不致发生，一旦发生多有危及患者生命的危险。常见的是经阴道出血，子宫全发术可由于阴道残端伤口出血，子宫次全切除则由宫颈残端出血造成，石一复将早期出血定为术后48小时内，出血的原因是残端结扎不牢；中期出血发生于术后48小时后至10天以内，其原因主要是残端缝合不严密或肠线脱落所致，部分病人尚存在着影响残端愈合的诱因，如贫血、低蛋白血症、高血压、便秘、慢性咳嗽、腹水等；晚期出血指发生于术后10天以上的出血，原因常是残端感染所致。 2.泌尿系感染 泌尿系感染的原因是反复导尿或持续导尿。子宫颈癌根治术此类并发症常见，因术时膀胱剥离范围大，术后易发生膀胱麻痹，所以持续导尿时间较长或反复置尿管极易发生泌尿系感染，如前述，导尿在4天或以上者95%患者尿中可培养出细菌。 对于此类病人的处理：除在放置尿管时注意无菌操作和术后严格护理外，应不断做尿常规检查，必要时做尿培养，早期发现，早期治疗，给予有效抗菌药，做膀胱肌功能训练，感染严重者也可做膀胱盥洗，并嘱患者多饮水。尽可能早的撤除尿管。 3.肺炎与肺不张 肺炎主要是因为呼吸道感染和分泌物阻塞引起。病人可表现为发热、咳嗽、疼痛、呼吸快，检查肺部叩诊呈浊音，听诊有湿口罗音，X丝秀视或摄片可协助诊断。肺不张主要是因为肺支气管被黏痰阻塞所致，多发生于术后48小时内，年老体弱无力咳嗽或不敢咳嗽的病人容易发生，病人可出现呼吸困难、呼吸频率增快、心率快、皮肤与黏膜发绀等，检查肺部叩诊为浊音或实音，听诊患侧呼吸音减弱或消失或为管呼吸音，X透视或摄片有助于诊断。 术后应鼓励病人咳痰，伤口疼痛者可用双手压迫切口两侧再咳嗽，这样可减少咳嗽时伤口震动引起的疼痛，告知病人将痰咳出的益处及不咳出的害处，并指导病人家属或陪护使用上述方法帮助病人将痰咳出，对治疗肺炎或预防肺不张有利，同时使用有效抗菌药物，有呼吸困难者给予吸氧，痰黏稠者给予祛痰药或雾化吸入。 4.腹膜炎 过去感染性子宫附件手术常见，由于脓液进入腹腔或手术时并发脏器损伤如肠管破裂等，未被发现或处理不当，术后又未能及时应用足量抗菌药物所致，病人可出现体温升高、脉搏细数、腹胀痛、恶心、呕吐、腹部有压痛、反跳痛，严重者可发生感染性休克。现在感染性子宫附件手术已很少见，术后腹膜炎的发生主要是阴道不洁，如滴虫性阴道炎等致术后感染，或大创面渗液渗血以后继发感染为后腹膜炎，表现为低中度发热、腹胀、腹泻、腹部某侧有深压痛。 5.腹部切口感染 腹部切口感染可因皮肤、器械、敷料消毒不严密或切口缝合不良，内有血肿、异物等，病人贫血、抵抗力低下也是感染的诱因。感染早期切口下有硬结、触痛；晚期体温升高，局部红肿热痛，自伤口处有渗液或脓液流出。二 术后处理 1.生命体征检测 患者回病房后立即测血压、脉搏、呼吸，以后每15分钟测1次，连续4次；如平稳可改为30分钟1次，连续4次；仍然平稳者，改为1小时1次连续测4次。如生命体征不稳定，应寻找原因，及时处理。 2.体位 子宫切除术多为硬膜外麻醉，术后平卧68小时，头偏向一侧防止呕吐物吸入。8小时以后可适当翻身或活动四肢，24小时以后应在床边适当活动，有利于肠蠕动和血液循环。 3.术手保留尿管 经腹子宫全切术保留尿管2448小时，经阴道子宫全切术保留管72小时，子宫广泛切除术则需保留89天。保留尿管期间，应特别注意保持外阴清洁，每天用1/1000苯扎溴铵棉球擦洗外阴2次，每天更换无菌尿瓶和接管。朱志洁报道138例妇科手术留置尿管期间，287次尿细菌培养103