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文档简介

2014年第三季度医疗质量检查情况通报根据医院医疗质量与安全管理委员会的统一安排部署，由原天平院长、赵泽书记、郜春龙业务副院长、医务科主任高兴荣、等级办主任张开喜、护理部主任胡秋霞分别带队，利用一周的时间，全面深入各个临床、医技科室进行医疗质量与医疗安全大检查、大督导、大指导活动，重点检查督导晨会交接班、三级查房、运行病历质量检查、换药过程中医院感染及操作规程、三级及院感等知识的提问等内容，现将检查督导情况通报如下：一、晨会交接班制度1、所有科室均能按时执行规范的晨会交接班。2、骨科、儿科、外科、检验科等科室存在个别医务人员衣帽不整、站立行为不端庄、位置交叉等现象。3、骨二科、神经内科、普外科等科室交班内容空洞，不能准确反映值班期间在院病人的病情变化、处理及目前情况及需要观察内容。4、仍有部分科室交接班记录本存在签名缺项。二、三级查房制度落实情况1、绝大部分科室都能严格执行三级查房制度，中西医结合科、普外科、耳鼻喉科仍发现有病人住院一周无主任医师查房或签名。2、部分科室年轻医师不能准确描述上级医师查房的病情分析判断、指导意见等。3、部分科室三级查房记录无实质内容，上级医师查房指导性意见无建设性意见。4、查房中提问年轻医师对患者病情把握不全面、对病情变化预估能力不够。三、运行病历检查运行病历抽查中发现问题较多，诸如症状描述、病情变化、查房记录、打印不及时、签名不及时、预防使用抗菌药物使用标准不严、用药不规范、异常化验结果异常体征无分析判断等，针对所查出的问题立即对当事医护人员及科主任进行严肃批评，责令立即整改。四、所有科室均能严格执行危急值报告制度，记录详细、较规范。手术科室手术安全核查制度与风险评估制度落实到位。五、抽查考核换药、输液、配药、穿刺、心肺复苏、呼吸机使用等操作，都比较能按操作规程执行、无菌观念等执行较到位。六、医患谈话记录都能执行到位，但追问个别患者不清楚病情、诊疗活动内容等。七、现场考核年轻医护人员急救知识、院感知识、岗位职责、传染病防治知识、手卫生等知识，掌握程度有待进一步提高。八、各科室质控活动记录本、疑难危重讨论本等记录较好，个别科室无实质内容。针对以上所查出的问题，院长原天平和业务副院长郜春龙分别两次召开科主任及护士长会议，进行了分析总结。要求各科室根据所查出问题进行整改；加强科室质控；加强业务知识培训；加强科室管理。同时要求各个职能部门严
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