卡孕栓用于难治性产后出血的临床观察.doc

卡孕栓用于难治性产后出血的临床观察作者：陈艳,刘开玉,姜慧萍单位：313000，浙江省湖州市妇幼保健医院【关键词】 产后出血;卡孕栓;护理 产后出血是产科常见的并发症，以宫缩乏力性出血最为常见，往往发病急，变化快，严重出血可迅速发生失血性休克，危及产妇生命1。目前，多数医院使用的宫缩剂主要有催产素、米索前列醇、欣母沛2，有时效果不佳或费用太高。2008年1月—2008年12月，本院采用卡孕栓舌下含服或塞肛，治疗难治性宫缩乏力性产后出血，使用方便，效果较好，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组50例均为剖宫产，初产妇35例，经产妇15例;年龄21岁40岁;其中双胎妊娠5例，瘢痕子宫16例，巨大儿4例，所有病例均排除血液系统疾病。 1.2 用药方法 在产妇分娩或剖宫产手术时，出现子宫柔软，轮廓不清，出血量≥500 mL，常规药物及物理治疗无效，可用0.5 mg卡孕栓舌下含服或塞肛。1.3 产后出血量计算方法 产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇休克不同而异。因此，准确计算出血量对观察病情有着极为重要的意义,常规采用容积法和称重法。容积法是采用透明的量杯进行测量，称重法换算成血液毫升数的计算公式为：手术布类、手术床单、手术纱布等在使用前后重量之差(克数)÷1.0535。1.4 结果 50例手术病人中，48例均出现不同程度的宫缩乏力，出血量≥500 mL，用药后15 min内子宫收缩良好，随后出血逐渐减少。2例用药后，止血效果不明显，宫缩差，30 min后重复使用卡孕栓0.5 mg舌下含化，宫缩佳，出血逐渐停止，所有病人术后恢复良好，痊愈出院。2 护理2.1 用药前护理 应用卡孕栓前应做好解释工作，消除病人的恐惧心理。因病人对药物知识缺乏了解和认识，恐惧大、疑问多。护士针对性给予讲解，向病人介绍卡孕栓应用的意义，避免精神紧张，因过度精神刺激引起交感神经功能亢进，抑制子宫收缩。同时详细了解病人的既往史，了解病人有无心肾功能不全，以便在使用卡孕栓前结合病史准备相应物品。2.2 用药过程中的护理 分娩后应用卡孕栓应密切观察产妇的一般情况、生命体征。同时应重点监护产后出血情况，注意宫缩、阴道出血量。产后失血量的估计与测量非常重要，在胎儿娩出、羊水排尽后立即将积血盘置于产妇臀下，胎盘娩出后揉按子宫排除产道积血。子宫收缩良好可第一步测量积血盘中的血量，产后根据出血量随时更换会阴垫，不要丢弃，从中估计总失血量。护士不能忽视术后的出血情况，应向产妇交代注意事项，随时观察发现问题及时处理。3 讨论卡孕栓半衰期长，使用剂量小，胃肠道反应轻，刺激子宫平滑肌收缩的作用强而持久，并且可软化宫颈和扩张宫颈。子宫收缩乏力性大出血，迅速止血是抢救的关键。本组50例应用卡孕栓治疗效果满意，显示卡孕栓用于治疗宫缩乏力性产后出血效果良好，当存在有产后出血倾向，如多胎妊娠、 巨大儿等，最好在胎儿娩出后，立即舌下含化卡孕栓0.5 mg，其预防产后出血效果更佳，甚至可起到事半功倍的效果，但对胎盘残留、软产道裂伤及凝血功能障碍所致的产后出血无效。卡孕栓在使用时虽然具有安全、高效、迅速、方便等优点，但也存在不良反应，最常见的为恶心、腹泻等胃肠道反应，一般为暂时性，治疗结束就可消失。本组50例病人应用后均有不同程度的恶心、呕吐、腹泻等症状，对症处理后症状缓解。因此，在使用卡孕栓前或同时服用复方乙哌啶后，不良反应明显减少。【参考文献】 1 关连方.产科出血病因的变化趋势及防治J.中华护理杂,2005,40(11)：791792.2 戴春芬.术前列素氨丁三醇治疗难治性产后出血22例J.现代医学卫生,2005,21(13)：166.3 张春平.产后出血的急救、护理、治疗及预防J.全科护理,2009,7(7B):1842.4 宫亦斌.产后出血病人的分析J.护理研究,2007,21(11C):30543055.5 孙建华.78例产后