产科规章制度.doc

产科规章制度玉溪市人民医院 2012.4.21 一、婴儿沐浴室管理制度 4页二、产科换药室管理制度 5页三、产科医生办公室及护士站管理制度 6页四、产科治疗室工作制度 7页五、产科医生值班室管理制度 8页六、产科护士更衣室管理制度 9页七、产科日常监控制度 10-11页八、产科手术原则 12页九、产房的管理制度 13-14页十、出生医学证明管理制度 15页十一、出生医学证明补发手续 16页十二、产房消毒隔离制度 17-18页十三、产科门诊工作制度 19页十四、安全管理制度 20页十五、差错事故防范处理制度 21页十六、疑难、死亡病例讨论制度 22-23页十七、急救药品管理制度 24页十八、危重病人抢救制度 25-26页十九、业务学习考核制度 27-28页二十、业务培训制度 29页二十一、产科定期质量检查制度 30-32页二十二、孕产妇、围产儿死亡及出生缺陷儿报告制度 33页二十三、关于产妇产前、产时、产后的管理规范 34-35页二十四、产后集中监护室管理制度 36-37页二十五、产后集中监护室收治标准 38页二十六、产后集中监护室健康教育规范 39页二十七、产后集中监护室病人入室前管理 40页二十八、产后集中监护室病人管理 41-42页二十九、产后集中监护室病人出室的管理要求 43页三十、产后集中监护室医嘱制度 44页三十一、产后集中监护室查房制度 45-46页三十二、产房与病房（产妇）转接制度 47页三十三、产房与病房（新生儿）转接制度 48页一、婴儿沐浴室管理制度1、布局合理，分清洁区、半清洁区、污染区。2、工作人员入室应衣帽整齐，非工作人员不得随意进入。3、医护人员进行各项操作前后洗手或使用快速手消。4、新生儿沐浴时间要关闭门窗，调节室温在26-28，湿度50%-60%，保持桌面、窗台、地面等处的清洁整齐，每周大扫除一次，每天5次空气消毒机消毒。每月空气培养一次有记录。5、婴儿沐浴时水温保持在38-40。6、产妇为传染病者，新生儿最末进入婴儿室，并在操作结束后对所用物品进行终末消毒。7、婴儿用扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等一婴一用避免交叉感染。二、产科换药室管理制度1、严格执行无菌操作原则，非换药人员不得人内。2、一切换药物品均需保持无菌，并注明灭菌有效日期。无菌溶液(生理盐水、碘伏等)、无菌物品定期检查，无过期。3、换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口。4、特殊感染用物不得在换药室处理。5、污染敷料放入一次性黄色塑料袋内，进行焚烧处理。6、保持桌面、窗台、地面等处的清洁整齐，换药室每日用紫外线照射消毒2次，记录消毒时间及签名，每周彻底扫除一次。7、每月空气培养一次并有记录。三、产科医生办公室及护士站管理制度1、医生办公室、护士站是医护人员办公场所，要保持室内安静，禁止吸烟。2、室内物品陈设放置整齐、定位、有序。3、工作人员不得在室内聊天，非工作人员未经允许不得进入医生办公室、护士站，患者、陪护及探视人员不得翻阅病历。4、对患者和来访人员咨询要做到首问负责制，接电话应使用文明用语。5、室内物品保管好。交接班时应做到事清、物清、室内清洁整齐。四、产科治疗室工作制度1、保持室内清洁，完成一项工作后要及时清理，每天消毒一次。每周彻底扫除一次。除工作人员外，其他人员不许在室内逗留。2、一次性物品放在固定位置，定时补充，贵重物品做好交接手续。3、各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。4、毒、麻、限剧及贵重药应加锁保管，严格交接班。5、严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。6、已用过的一次性注射器，放入医用垃圾袋内由专人回收处理。7、无菌物品应注明灭菌日期，并在有效期内使用。8、定期进行治疗室的空气和无菌物品采样培养，每日使用紫外线消毒，并有记录。9、乙肝疫苗在2-8冰箱冷藏室保存，定期检查，并在有效期内使用。五、产科医生值班室管理制度1、 保持室内清洁，每天由卫生员做一次清洁卫生工作。2、 鞋子统一放在鞋架上，严禁放于床下。3、 每周一由护工更换床单元，保持床单元整洁。4、 严禁将剩饭剩菜放于值班室内。六、产科护士更衣室管理制度1、保持室内清洁，每天由两节班负责安排卫生员做一次清洁卫生工作。2、严禁将剩饭剩菜剩水放于更衣室内。3、保持桌面整洁，随时弄脏随时处理。4、由于场地有限，每人只允许放一双鞋子在鞋架上，其余鞋子请收回自己柜中。七、产科日常监控制度 1、产科面对的是特殊人群，期望值很高，看似正常的产妇却隐藏着难以预料的问题，应随时提高警惕。2、任何入院的产妇均必须做以下急诊指标：急诊血常规、血型；肾功能、离子、随机血糖；凝血常规；小便常规；法定四项、乙肝两对半。病理产科按疾病的需要补充相关检查。3、产科的急症以出血最多，任何产后出血的患者，出血达到500ml，立即检测急诊血常规、血型；肾功能、离子、随机血糖；凝血常规、3P试验、D二聚体；小便常规；血气分析。其他据患者病情变化进行调整。4、急重症患者以值班医师或主管医师为指挥进行急救，据病情向二线值班、科主任、护士长及相关科室呼救。共同献计献策，以最快的速度，最适当的方式制定治疗方案。5、医生、助产士、护士自然组成值班团队，共同完成当天的值班任务。当出现学术、技术冲突的时候，以值班医师为主。在抢救病患的时候，我们没有下班时间，因为，这里的生命危在旦夕。平素没有急重患者的时候，上班认真负责，下班好好休息，千万别挂念科室，因为，我们的当班医生在坚守岗位。6、虽然产科工作急而被动，在处理的时候也有原则，轻重缓急。先查急重患者，再查待产产妇，最后查产后恢复者。先处理病患再作相关记录等等。7、查房时有计划的安排出院，与病人沟通好出院的时间，通知于黑板上，以便护理人员抽时间查帐，减少一些不必要的错、漏收费。8、科室进行监控并记录。由科主任、护士长负责，适时进行通报。并与效益分配和今后的职称聘任挂钩。八、产科手术原则1、产科手术多为急诊手术，几乎没有讨论的时间，危险因素难以避免，所以养成术前讨论的工作作风尤为重要，哪怕利用洗手的时间或进入手术室的路途时间也行。2、随着社会环境的影响和个体主观意识的改变，社会因素导致的手术在不断增加，一些潜在的风险向产科医生提出挑战。所以，术前讨论的重要性愈显重要，除某些急诊手术来不及以外，其余手术均应进行组内或科内讨论，作手术安全性的评估。3、剖宫产，术前必须常规听取胎心，如胎心消失或听不清楚，万不可存侥幸心理、盲目手术。4、术前交代恰如其分，突出特点。不可过分简单也不能夸大手术风险，否则不利于患者的配合。九、产房的管理制度1、 产房实行24小时值班制、值班人员不得擅自离开工作岗位。2、 工作人员进入产房，必须穿戴产房专用的帽子、口罩、鞋和工作服。3、 严格手卫生规范，接触产妇前、后要洗手（有污染时要行手消），接产和手术助产按常规刷手和手消，严格遵守无菌操作规程。4、 严密观察产程、及时准确绘制产程图，严格遵守各产程处理常规和技术规范，发现异常及时报告医生，立即处理。5、 严格执行交接班制度，助产人员做到床头交接，对胎心、产程进展及有高危因素认真进行检查，并做详细记录和签字。 6、 产房所有的用品、药品和设备，做到专人保管、定期检查、补充更换和完善。7、 胎儿娩出后立即清理呼吸道、处理脐带、apgar评分、先抱给产妇确认性别后交台下处理:称体重、量身长及完成其他体检，盖脚印（男左女右）在新生儿病历本上，在新生儿手腕带上写上父母亲姓名、出生时间、新生儿性别、体重，被牌上标明同样的内容系于包被外面。8、 严格执行母乳喂养三早（早接触、早吸吮、早开奶）工作制度。9、 产妇分娩后按规范做好各种记录及护理工作，在产房观察2小时如无异常护送回母婴同室病房，并与病房护士进行床旁交接及签名。10、 严格遵守消毒隔离制度，对患有或疑有传染性疾病的产妇应在隔离分娩室分娩，所有的用品应单独放置并注明阳性体征，待供应室人员下收处理。物体表面及地面用1000mg/L的含氯消毒剂擦拭，做好产房终末消毒处理11、 每天按时进行紫外线消毒和空气消毒机消毒，每月定时进行空气培养，培养符合要求。十、出生医学证明管理制度1、在科主任的领导下，指定专人负责出生医学证明发放工作，并实行计算机管理。3、出生医学证明领取后，由专人负责登记入帐和保管。4、凡本院出生的新生儿，凭新生儿姓名、父母双方身份证及结账发票领取出生医学证明，如第三方来领取出生医学证明，除上述所需证件外，还需携带第三方的身份证证件。5、出生医学证明遗失者，凭助产单位出具新生儿出生医学情况的证明、母亲所在单位、街道办事处出具的证明、派出所证明到卫生局审批后到统一到玉溪市卫生监督所补发。6、每月核对领取数、发放数、补发数、作废数。7、执行玉溪市卫生局关于出生医学证明的其它管理规定。十一、出生医学证明补发手续1、新生儿父母双方的共同签字申请书；2、凭分娩医院出具的新生儿相关记录；3、新生儿母亲所单位或乡（镇）政府、街道办事处出具的证明；4、新生儿父母户籍所在地派出所出具的是否入户籍的证明；5、新生儿父母亲的户口簿、身份证；6、到所属卫生行政部门审批盖章后，统一到玉溪市卫生监督所领取补发的出生医学证明。7、特殊情形的婴儿出生证补发要求按玉溪市卫生局有关文件精神执行。十二、产房消毒隔离制度1、凡进入产房的工作人员必须更换产房的衣、帽、口罩、裤、鞋，帽子必须盖住头发，穿戴符合要求后方可入内，私人物品不得入内。2、严格参观、实习和陪产制度，最大限度的减少人员流动。除参加接产的有关人员外，其他人员不得入内。3、严格履行消毒隔离和卫生制度，防止交叉感染。一切清洁工作均应湿式打扫，物体表面每日用500mg/L有效氯消毒液擦拭一次，地面用含1000mg/L有效氯的消毒液拖擦。产房每日用空气消毒器消毒两次，每次30-60min，产房每周彻底清扫消毒一次。4、产包及敷料送供应室高压蒸汽灭菌，凡15cm15cm20cm的敷料包内投入指示卡，包外贴上3M胶带指示卡，以证实是否已消毒灭菌。灭菌后的消毒有效期为1周，到期未用者，重新灭菌后再用，无菌罐、无菌镊（钳），盛碘酒、酒精瓶，灌肠筒、冲洗壶等，每周高压蒸汽灭菌二次，干无菌罐及持物钳每4小时更换一次。5、用过的接生器械及物品必须一用一消毒，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。若用2%戊二醛溶液，灭菌浸泡时间为10小时，消毒为30分钟，其浸泡器械使用前必须用生理水彻底冲洗，溶液每周更换。6、氧气湿化瓶及吸引器瓶每日用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30min，传染病产妇用过的器械以2000mg/L有效氯消毒液浸泡60min后取出清洗擦干，打包送供应室高压灭菌后备用。一次性敷料送焚烧炉焚烧，非一次性布类用1000mg/L有效氯消毒液浸泡60min或送环氧乙烷室消毒后，送洗衣房清洗。7、产床、接送病人的平车、器械车、凳等用具及地面均以500mg/L有效氯消毒液擦拭（拖擦）消毒。平车上物品保持清洁，接送隔离病人的平车，用后严格消毒，可用2000mg/L有效氯消毒液刷洗。8、凡患有或疑有传染性疾病，应按隔离技术规程接生。所用器具应用含有2000mg/L有效氯消毒液浸泡30min后，清洗、打包、灭菌。物体表面及地面用含有效氯2000mg/L的溶液擦拭，并用过氧乙酸熏蒸进行空气消毒。9、手术废弃物品须置黄色塑料袋内，密闭运送，焚化处理。10、每月进行微生物监测一次，空气中细菌总数200 cfu/m3，每月对工作人员的手进行细菌培养一次。每半年对紫外线的强度进行一次检测。十三、产科门诊工作制度1、接诊人员应具有医师资格，并持有执业医师证书。2、医务人员遵守医德规范，仪表端庄，衣帽整齐，监守岗位，佩带胸卡。3、接诊室内清洁卫生，设备仪器摆放整齐完好备用。4、严格执行母婴保健法早孕建卡（或产科门诊病历），规范填写保健卡门诊登记及处方。根据孕产期保健工作规范认真全面详细检查。5、做好高危妊娠的筛查与管理，按期进行高危评分。对高危孕妇实行专册登记并在保健卡（病历）上作高危妊娠标记。6、筛查出的高危妊娠孕妇应转入“高危妊娠门诊”诊治。7、凡属妊娠禁忌者，应尽早动员终止妊娠。8、做好孕期保健及健康教育指导与咨询。9、做好产后42天复查及母乳喂养宣教工作。10、做好各种资料的收集、整理、分析和上报工作。十四、安全管理制度1、加强医院基础管理，要求科室质量管理小组每月活动一次并做好纪录。2、对确诊困难或疗效不佳的病例要进行疑难病例讨论。3、患者病情较重或手术难度较大或新开展的手术以及属江苏省医院手术分级管理规范（暂行）中的甲、乙类手术和特殊手术必须进行手术前病例讨论，必要时请麻醉科及有关人员参加。特殊病例手术必须填写手术审批单，科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医务科，由业务副院长审批。4、患者死亡一周内必须进行死亡病例讨论，特殊病例及时讨论。尸检病例，待病理报告后进行，但不迟于两周，由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时请医务科派人参加，讨论情况应记入病历。5、各科室值班医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班本，并和接班医生做好危重病人的床前交接班工作。6、进一步加强急诊制度建设，优化绿色通道流程。十五、差错事故防范处理制度1、科室建立医疗缺陷、事故登记、讨论报告制度。由科主任、护士长或指派专人负责，对发生缺陷、事故的经过和原因及后果，及时、准确的登记，并及时组织讨论总结。2、凡发生医疗缺陷、事故或可能是医疗缺陷、事故的事件，当事人应立即向本科室负责人报告。科室负责人及时向医务处或护理部报告。发生医疗事故后，应立即组织抢救，并报告医务处、院领导。对重大事故，应做好善后工作。当事人及所在科室应主动填写缺陷或医疗事故登记本。3、缺陷、事故发生后，如不及时（当即）汇报，或有意隐瞒，事后发现，要根据情节轻重予以严肃处理。4、为查明事故和医疗纠纷原因，必要时由医务处、护理部向死者家属及时提出尸检要求，要有书面要求及家属的书面答复意见。如拒绝和拖延尸检而影响对死因的判断，由拒绝和拖延一方负责。5、情况检查清楚后，由院、科派人向家属做说明。任何人不得随意向其家属及单位做解释。必要时严格遵守保护性医疗措施。6、科室要严格执行各项规章制度，积极采取措施，有效防止和避免重大差错事故的发生。十六、疑难、死亡病例讨论制度一、疑难、危重病例讨论1、凡遇疑难、危重病例，由科主任或正、副主任医师主持召开讨论会，有关人员参加，尽早明确诊断提出治疗方案。2、讨论记录应全部或摘要记入疑难、危重病例讨论记录本中。二、死亡病例讨论制度死亡病历讨论制度是对死亡病例进行病情分析，从中总结经验教训的制度，是提高医疗质量、确保医疗安全的重要环节。1、参加人员科主任或其指定人员主持，科室全体医师、护士长（可扩大至相关护士）、院质控室相关专家参加，必要时邀请其他科室或院外专家、医务处人员参加。2、讨论程序讨论前经治人员应做好准备工作，如完整的病历、影像资料，各有关检查报告等。经治医师报告病史及诊疗措施、抢救过程并提出自己的分析意见，参加人对病情、治疗措施、死因、可能存在的问题等作出分析。死亡病例讨论录要求本院医师填写，记录者应将发言人的意见如实详细记录在死亡讨论记录本上及病历中，主持者应归纳总结并审签。3、讨论要求（1）、每一例院内死亡患者均应由最终收治科室进行死亡病例讨论。（2）死亡病例讨论应在患者死亡一周内完成，特殊情况下及时讨论。进行尸检的病例可在接到尸检报告后进行。（3）参加讨论人员应认真准备，从专业角度出发，实事求是。重点内容为诊断及死亡原因的分析以及应吸取的经验教训方面。（4）如存在较大医疗缺陷或医疗纠纷时，可请医务处派人员参加讨论，取得初步意见后交院学术委员会讨论。十七、急救药品管理制度1、根据产科病房的特点，产房及抢救室应备齐常用的抢救药品，还应根据产科危重病种备齐产科急救药品和常用药品，保存一定数量基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。2、根据药品种类与性质，如针剂、内服、外用、剧毒等分别放置，或按字母顺序编号定位存放，每日检查，保证随时取用。应指定专人管理，负责领取及保管。3、定期清点、检查药品质量，防止积压变质，如发现沉淀、变色、过期、药瓶标签与瓶内药品不符，标签模糊或经涂改者，不得使用。4、凡抢救药品，必须固定在抢救车上或设专用抽屉存放、加锁，并保持一定基数，编号排列，定位存放，不准任意挪用或外借，每日检查核对，班班交接，做到帐物相符，保证随时应用。5、抢救药品使用后应及时补充，放回原处，以备再用。十八、危重病人抢救制度1、科室抢救工作一般由科主任负责组织协调和指挥，特殊情况下由在场的该专科最高职称医护人员组织协调，由具有一定临床经验和技术水平的医生和护士参加抢救工作。对重大、成批抢救应立即报告医务处和院领导，并根据情况制定抢救方案。凡涉及法律事务、传染病防治及医疗纠纷的需报告相关职能科室。2、为迅速及时投入抢救，科室应针对本科室常见危重病种，定期组织学习下发的诊疗规范，并根据具体情况及时予以修订。3、认真执行首诊负责制、三级查房制度、值班、交接班制度，保证危重病人的规范诊治。接诊、收治危重病人后，首诊医师应注意监测其各项生命体征，就地进行必要抢救措施，并及时向上级医师汇报，严禁在病人生命体征未稳定前自行离去。在危重病人的诊治过程中，经治医师应在交班中及时报告，以便使科主任和有关医师及时了解基本病情,经治医师严密观察病情,随时巡视病人并将病情变化汇报上级医师,确保病人得到正确有效的处理.值班医师应注意危重病人的病情变化,根据情况及时作出必要处理,必要时,向病人的主诊医师和科主任汇报,并做好记录,严禁以各种理由推委病人(家属)。4、为保证抢救工作的顺利进行，抢救器材及药品力求齐全、完备，要定人保管、定位放置、定量储存、定期检查，用后及时补充。值班人员必须熟练掌握各种抢救器械、仪器等的性能及使用方法。抢救室物品一般不外借，以保证应急使用。5、所有参加抢救人员必须认真细致、全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，医生未到前，护理人员应根据病员的病情及时给氧、吸痰、测量血压，建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等，并及时提供有关的诊断依据。在危重病人的抢救过程中，要严密观察病情，记录要及时详细，用药处置要准确。6、及时做好医患沟通工作。病危通知单一式三份，一联交患方，一联报医务处备案，一联留科室存档。通知单应认真填写，发放的同时应详细向病人家属（委托人、单位）通报病情、预后及抢救措施，做好沟通工作，争取患方的理解与合作。7、做好各种文字记录工作。按照病历书写规范的要求及时进行危重病人的病程记录，其中应有病情变化和相应诊疗措施。抢救时，可按规定在6小时内补写记录，并做好各种总结工作。十九、业务学习考核制度1、业务学习1）医护人员要加强业务学习，刻苦钻研业务，不断提高政治和业务技术水平。除参加医院统一组织的业务学习外，每周二产科、每周五妇科业务学习，并做好学习记录。2）每年年初要根据实际情况，制定各级医护人员年度学习计划。根据计划有针对性地安排学习辅导、培训考核等。在考核中如有不妥，可及时修正，年终分别由本人和科（部）写出书面总结。3）青年医、护师（士）及新毕业的医护师（士）要加强理论和外语的学习，加强基础操作技能的训练。新毕业的医、护师（士）三年内要在科内各工作岗位上进行轮换，以便全面了解和掌握本科的工作。4）主治医师、主管护师应加强高层次专业理论的学习，主任医(护)师要不断学习国内外先进理论和先进技术，结合实际，开展新技术新项目的研究工作。5）计划生育技术工作，人员要保持稳定，做到队伍专业化。从事节育技术工作的中、初级医务人员必须经过本专业的培训考核，合格者方能从事这项工作。6）对从事计划生育技术的专业人员考核和晋升，应根据国家、省、市有关计划生育考核晋升规定执行。2、考核、考试1）制定考核办法，对科室医护人员实行定期或不定期考核。2）建立技术档案，记录培训、考核结果。3）考试、考核不合格人员不得单独从事临床工作，经再培训考试、考核合格后方重新进入临床工作。4）对于考试、考核成绩优秀者，给予适当奖励。二十、业务培训制度1、培训内容1）东南大学出版社医疗机构医务人员“三基”训练指南妇产科部分。2）江苏科学技术出版社临床诊疗规范丛书妇产科分册。3）急诊抢救基本技能。4）妇产科基本操作。5）卫生部、厅、局及本院规定的法律、法规、制度、规范。6）医院全体职工接受“母乳喂养”及“哺乳管理”教育3小时，妇产科所有工作人员接受过专业培训40小时，其中包括3小时的临床实习，在此基础上，每年进行复训。新职工必须接受母乳喂养知识岗前指导、培训。2、培训方法1）所有临床医护人员每人一册医疗机构医务人员“三基”训练指南。科室定期组织相关人员学习临床诊疗规范丛书。2)组织科内临床理论、急诊抢救基本技能及基本操作训练。3)对新分配入院临床工作人员，参加科教科、医务科、护理部组织集中“三基三严”培训。4)参加医务科组织的病历书写规范、医患沟通以及急救医学操作培训，每半年各一周期。二十一、产科定期质量检查制度1、实行科主任负责制，医疗工作实行三级医师负责制和毕业三年内住院医师24小时负责制。按照产科建设标准配备各级各类产科工作人员、产科设备及设施和药品，建立健全产科工作制度、人员职责以及各种登记及抢救程序。2、成立院内产科抢救组织及院、产科质量管理员，定期召开会议，评价产科工作。3、实行产科行政查房制度，由分管业务院长、医务科主任牵头，每季度1-2次，协调各方关系，及时解决工作中存在的问题，督促检查产科工作。4、严格执行产科人员和助产技术准入制度，产科人员除取得执业医师证外，医生和助产（师）士还应该取得母婴保健技术考核合格证书方可从事产科服务。5、加强对产科人员的业务培训，严格执行继续医学教育管理方法，实行学分制管理，有计划安排医师进修、学习、参加学术会议，以提高起学术水平。积极引进和推广产科服务新技术，以提高产科质量。6、严格执行三级医师查房制度。主任医师每周查房1-2次；住院医师坚持每天早晚查房，危重和手术后病人随时巡回。产科负责对转入儿科的病理新生儿母亲的查房和诊治。7、实行产科危重病人请示、报告制度。发现危重孕产妇，住院医师要及时报告主治医师和科主任，科主任接到通知后，应及时奔赴抢救现场，指挥抢救工作。必要时报告院产科抢救组织，以协调各科，组织抢救。8、认真贯彻执行各项工作制度，新入院病人24小时内完成病历书写。按时查房、书写病程记录，对危重疑难病人及时组织会诊、讨论。坚持重大手术审批、术前讨论制度。做好交接班，严格实行医生、护士每班值班、交接班制度。住院医师应对孕产妇进行床头交接，二线医生对高危孕妇要进行床头交接；特殊情况个别交接；交接时应对孕产妇的胎心、产兆、产程进展、高危因素变化等情况进行详细检查，并如实记录、签字。科主任应对交接班情况进行检查和监督。严防医疗事故发生。9、认真实施促进母乳喂养措施，严格遵守国际母乳代用品销售守则。10、认真执行岗位责任制，严格工作程序，严禁擅离职守。11、认真执行各项医疗、护理技术常规，认真做好带教实习工作。积极开展产时服务新模式。12、努力完成医疗质量及工作效率指标。科室每年对每个工作人员进行一次业务考核。附：服务质量标准1、危重孕产妇抢救成功率85%2、院内子癫痫发生率为03、度会阴撕裂发生率为04、二级以上医院剖宫产率25%，一级医院剖宫产率10%5、新生儿死亡率66、医疗事故发生率为0 二十二、孕产妇、围产儿死亡及出生缺陷儿报告制度1、在科主任的领导下，设专人负责本科孕产妇、围产儿死亡及出生缺陷儿的资料收集与报告工作。2、凡孕满28周至出生后7天的包括死产、死胎、新生儿和出生缺陷儿进行登记。3、建立孕产妇死亡登记制度，凡妊娠开始至产后42天内死亡者24小时内电话报告妇幼保健所，并在一月内将登记表报妇幼保健所。4、及时与儿科联系，了解转儿科治疗的新生儿情况，并做好围产儿出生缺陷、死亡登记；收集本院出生围产儿缺陷、死亡报表。5、每月8日前完成月报的上报。6、及时做好出生缺陷、死亡的汇总、补漏、上报工作。7、具体负责人在报表前必须对上报的所有数据进行检查和核实。二十三、关于产妇产前、产时、产后的管理规范 由于病人增多，为了保证病人安全，在原有治疗的基础上，加强对产妇的监测，具体如下：1. 剖宫产后产妇常规心电监护12小时，如存在并发症者（如子娴前期、产后大出血、前置胎盘等）根据病情延长至24小时。2. 阴道助产、顺产伴产后出血、产前合并子痫前期、产前合并心脏病、产前合并糖尿病等内科合并症的产妇顺产后常规心电监护6小时，病情特殊者可延长监护时间。3. 剖宫产产妇一级护理时间常规48小时，病情需要者可延长一级护理时间。4. 阴道助产、顺产伴产后出血、产前合并子痫前期、产前合并心脏病、产前合并糖尿病等内科合并症的产妇产后常规一级护理24小时。5. 产妇静滴缩宫素期间常规为特级护理至缩宫素静滴结束。6. 进入活跃期的产妇常规特级护理至分娩结束2小时至回产后病房。7. 静滴盐酸利托君保胎者开始头12小时常规进行心电监护，以后根据病情决定是否继续监护。8. 放置普贝生引产产妇放置前常规进行NST监护，无异常可放置普贝生，放药后卧床观察2小时，每隔2小时NST监护一次，夜间无宫缩可适当延长间隔时间。9. 正常待产妇每天常规行NST监护一次，有合并症及并发症者每天行NST监护2次，病情特殊者可酌情增加次数。10. 上述规定自2012年03月23日执行。 玉溪市医院产科 2012年03月22日二十四、产后集中监护室管理制度1、每班提前10分钟到集中监护室。2、进入集中监护室人员应衣帽整洁，更换专用拖鞋。3、严格执行床旁交接班制度，接班护士确定无问题后，交班护士方可离开监护室。4、对患者热情亲切，工作态度严肃认真，保持监护室整洁、舒适、安全、安静；保持室内温度20.0-24.0oC、相对湿度5565；病室保持空气新鲜，通风要根据季节、气候变化情况进行调节，每日定时通风2次，每次10-15分钟，避免穿堂风。不得在监护室内大声喧哗、打私人电话。5、监护室床位的物品摆放规范，所有与医疗，护理有关的仪器、药品、物品，应放置在固定的位置，物品使用后应物归原处，药品要及时补充备用。急救车急救药品、物品要配备齐全、放置有序，药品、物品用后立即补充，严格执行交接班制度。6、每个产妇、新生儿应有明显标记，床头卡、手环、被牌，在进行每项操作前应严格三查七对。7、工作人员应熟练掌握仪器的性能。各种设备、仪器的使用要严格遵守操作规程，防止差错事故的发生。8、护士的工作地点在患者床旁，除工作需要外，护士不允许离开集中监护室，监护室必须保证随时有一名护士。9、按照医嘱做好常规处理，并立即熟悉患者的病情。掌握监测重点，严密观察病情，认真做好各项记录，发现异常情况立即报告主管医生，防止延误病情。10、好监护室医疗文件的保管工作，病人不得翻阅病历及医疗文件。11、中监护室各类人员必需严格遵守医院及科室的各项规章制度及各种操作规程，认真履行各班岗位职责。随时做好危重病人的抢救准备工作。12、时做好接收新病人的准备工作和平稳病人的出室工作，做好入出室交接工作。13、真做好新生儿的观察及护理工作。坚持母乳喂养，每3小时喂奶一次或按需哺乳，每次喂奶前更换尿片。具体情况可具体处理。14、格执行消毒隔离制度，定期消毒，新生儿奶具、食具每次用后均消毒，防止发生交叉感染。15、据产妇及新生儿生活需要配备各种物品并与家属交接清楚，病人的贵重物品不得带入病区。16、工作人员谢绝入内，未经允许严禁家属探视，监护室护士不定时或根据病人病情与家属进行沟通。17、科护理人员要求24小时保持通讯畅通。 二十五、产后集中监护室收治标准1、 剖宫产术后的产妇。2、 阴道助产、顺产伴产后出血；产前合并子痫前期、产前合并心脏病、产前合并糖尿病等内科合并症的产妇顺产后常规收住产后集中监护室。3、 其他：根据产妇及新生儿病情变化进行调整。4、 新生儿随同产妇一起入监护室。二十六、产后集中监护室健康教育规范1、向病人介绍集中监护病房的环境及监护室规章制度，给病人创造一个温馨柔和的环境，保持病房安静整洁。2、告知病人各种管道的用途及注意事项，身上的任何管道都不能随便拔出。3、向病人解释术后切口痛及宫缩痛的注意事项，教会病人疼痛评分法，护士会根据情况具体处理。4、讲解吸氧的目的及注意事项，让病人了解吸氧可以改善机体状况，降低无氧代谢，提高机体抵抗力。5、向病人解释使用监护仪的目的及注意事项。尽量降低监护室各种仪器的声音，以减少对病人的干扰。6、加强与病人的沟通交流，分散病人的注意力，缓解紧张情绪，及时发现病人心理问题及时给予解决。7、向病人宣教早活动的意义，并教会病人床上踝泵运动的方法及早下床活动的注意事项。9、宣教母乳喂养的好处及新生儿的护理、观察要点。8、向病人宣教所用药物的作用及副作用。9、向病人宣教产后饮食的注意事项。10、讲解子宫按摩的目的及方法。11、向病人宣教新生儿乙肝疫苗接种注意事项。二十七、产后集中监护室病人入室前管理1、产房护士送病人前提前通知监护室护士，监护室护士接到通知后根据病人情况安排监护床，铺好麻醉床、准备心电监护仪、氧气吸入装置及所需常规用品,。 2、严格交接班（产房与监护室；手术室与监护室），全面评估病人。3、向病人家属介绍监护室陪客探视制度和病人管理制度等。二十八、产后集中监护室病人管理1、严密监测生命体征及各种仪器的运行情况，按特护记录单要求正确评估和记录病人各系统（循环、呼吸、神经、肾、皮肤、运动）情况，正确记录出入量。2、严密观察产妇子宫收缩、阴道出血量、腹部切口敷料、会阴切口等专科情况。3、严密观察新生儿面色、哭声、吃奶、大小便等情况。4、责任护士熟练掌握病人的病情、护理常规、各种操作规程及所用药物的作用及副作用。5、及时准确执行医嘱。6、各种引流管按标准妥善固定，保持通畅并观查引流物的性质、量，并做好记录。7.各项护理措施落实及时到位、准确有效。8、及时观察病人病情变化，并做好记录。9、根据病人的病情做好各项康复训练，术后6小时内每小时进行一次踝泵运动，无特殊情况剖术后6小时下床活动，顺产产妇2小时下床解小便，避免褥疮、下肢静脉栓塞、肠梗阻及肠粘连等并发症的发生。10.及时准确评估病人的日常生活自理能力，协助病人做好基础护理及生活护理并及时记录，保持病人“六洁四无”。11.进行各项操作前均向病人告知，保持有效沟通。12、做好病人的健康教育指导。13、做好新生儿观察及护理工作。坚持母乳喂养，每3小时喂奶一次或按需哺乳，每次喂奶前更换尿片。具体情况可具体处理。二十九、产后集中监护室病人出室的管理要求 1、剖宫产术后1224小时、顺产后612小时责任护士向管床医师汇报病情。2、管床医师查看病人后根据恢复情况下达出室医嘱，病房护士安排好病房床位，准备好各种监测仪器，向病人解释转出监护室的目的及需注意的事项。 3、出室前当班护士要记录好有关病人的监测、病情、存在的护理问题及送检未回报的化验项目等。 4、监护室护士与病房护士床旁详细交班。三十、产后集中监护室医嘱制度1.产术后产妇