上海市徐汇区徐家汇街道社区卫生服务中心

老年痴 呆,上海市徐汇区徐家汇街道社区卫生服务中心,痴呆是一种综合症，为一种后天获得性智能障碍。是指意识清晰的病人，由于大脑器质性或代谢性病变造成的持续性、进行性智能衰退。 通常表现为一组症候群，一般具有慢性或进行性的特点，出现多种脑高级皮质功能的紊乱，其中包括：记忆、思维、定向、理解、计算、学习能力、语言和判断功能等。偶尔以情绪控制失常和社会行为异常为前驱症状。阿尔茨海默病（AD)是痴呆中最常见的类型。,全球各地区痴呆的患病率,老年性痴呆流行病学研究,老年性痴呆、脑血管疾病与恶性肿瘤被称为老年人致残、致死的三大疾病。 发病率随着年龄的增长而呈上升趋势。在我国，65a以上的老年痴呆患者已经超过500万人。65a以上人口中痴呆总的患病率为5.22，发病率约为1.15，85a以上发病率达到8。性别方面，我国的调查结果为： 老年性痴呆：女性男性（比例约为3：1） 血管性痴呆：男性女性。,老年性痴呆流行病学研究上海,有资料表明，上海市调查的结果：5559岁人群的患病率小于2%；6069岁人群则由2%逐渐上升至接近10%；7079岁，发病率基本相当；80岁以上人群中，发病率可上升至20%。可见，随着人口老龄化的深化，此类疾病的发病率将越来越高，对社会的影响也将越来越大。,老年性痴呆症（AD）可以治疗吗？,许多科学研究有力地证明AD是一种大脑直接受损的疾病，病人出现记忆损害的一个原因是他们大脑中的乙酰胆碱水平显著降低，而这种化学“信使”的减少阻碍了信息的传递。目前已有治疗药物，如ACHEI，它能减少ACHE的分解，保持足够数量的ACHE参与大脑的记忆和学习等认知功能的活动，从而改善病的临床症状、行为障碍和整体功能。虽然目前的治疗药物尚不能完全治愈疾病，但药物对病人记忆损害、情感障碍、语言困难以及日常生活能力的改善，对病人及家庭生活质量的提高都有非常积极的意义。,AD是一种导致神经细胞进行性损失的脑部疾病,早期症状常因轻微，易被轻视，贻误最佳治疗时间A.记忆记忆力减退：刚发生的事马上忘了时间和定向力减退：分不清时间和季节；找不到回家的路思维和判断力减退：常做出不符合常识的判定B.行为丧失主动性，缺乏生活和工作热情情绪淡漠或变得易于紧张和激动C.日常生活能力需要更长的时间完成以前能胜任的工作和家务,AD是一种导致神经细胞进行性损失的脑部疾病,晚期表现 如果疾病的早期没有得到有效治疗和护理，病情将很快进展至晚期A.记忆记不清家人和镜子中的自己不能写出自己的名字，不会简单的加减法不能用语言进行沟通B.行为身体出现抽搐，伴有吞咽困难及肢体僵硬，最后将卧床不起穿衣吃饭等行为十分异常C.日常生活能力几乎完全丧失生活自理能力自己不能控制大小便饮食良好的情况下出现体重减轻,认知功能障碍与痴呆,1 初诊中老年患者主要因记忆障碍、失语、失认、失用及视空间障碍，焦虑、抑郁、激越、冲动等情感行为障碍的症状前来就诊。,2 诊断确定患者是否有认知功能障碍或痴呆，及其病情严重程度,认知功能正常,轻度认知功能障碍(MCI)遗忘型非遗忘型,痴呆阿尔茨海默病（AD）血管性痴呆（VD）混合性痴呆其他原因引起的痴呆,改变诊断正确处理患者。,治 疗控制、消除痴呆的危险因素。这类患者发展为痴呆的风险增高，嘱此类 患者在612个月内复诊重新评估。 如果进展为痴呆，则按痴呆的治疗原则 处理。,3 治 疗,3 治 疗,认知功能障碍与痴呆,脑功能评价的方法,一、通过病史以及同病人的访谈，详细 了解患者有否以下临床表现 二、选择各种不同量表，对认知功能进 行判断 三、进行各种检查，寻找认知功能减退 的可能原因 四、诊断,初 诊,一、病史和临床表现,1、记忆障碍2、认知功能障碍3、人格改变4、语言障碍5、失认和失用6、视空间障碍,7、定向障碍8、进食睡眠和行为障碍9、情感障碍10、感知觉障碍11、思维内容障碍,发生以下情况要警惕早期痴呆可能,对事件的发生容易遗忘；处理帐目及烹调发生困难；不能处理意外发生的事件；在熟悉的地方迷失方向；表达用词有困难；主动性下降，容易激惹，情绪低落,二、选择各种不同量表，对认知功能进行判断,需要评估的认知领域定向与注意知觉记忆言语功能和语言技巧空间结构概念形成和推理能力执行功能运动操作,量表的种类和检测目的,1、单项目的的检测量表 2、综合性的筛查量表 3、痴呆严重程度的确定4、日常生活能力判断 5、血管性和非血管性痴呆的鉴别 6、检测痴呆的附加症状,单项目的的检测量表,记忆测定-言语性记忆-WHO-UCLA 听觉词语学习测验（WHO-UCLA AVLT）； 视觉记忆-Rey复杂图形记忆测验。注意力汉化的韦氏成人智力量表（WAIS-RC） 数字广度测验（DS）执行功能-Stroop测验、WAIS-RC图片排列分测验、 加利福尼亚卡片分类验测信息处理速度- WAIS-RC数字符号分测验视空间能力-简短Rey复杂图形临摹空间结构能力WAIS-RC积木分测验、画钟测验语言功能-语义分类流畅性测验、命名功能检测等,综合性的筛查量表,简易精神状态检查 MMSE （Mini Mental State Examination）长谷川痴呆量表 HDS （Hasegawas Dementia Scale）痴呆简易筛选量表（BSSD）常识记忆注意测验（IMCT）,痴