仙桔汤治疗慢溃疡结肠炎33例.doc

仙桔汤治疗慢性溃疡性结肠炎33例李风雷 南京中医药大学 中医学（营养与食疗） 07届毕业生【摘要】：目的：观察仙桔汤治疗慢性溃疡性结肠炎临床疗效。方法：将58例慢性溃疡性结肠炎患者随机分为2组，治疗组以仙桔汤加减配合中药保留灌肠，对照组以柳氮磺胺吡啶片配合激素、免疫抑制剂等西药治疗。结果：治疗组33例中，痊愈10例，显效15例，有效6例，无效2例，显效率75.8%，总有效率93.9%；对照组25例中，痊愈2例，显效10例，有效10例，无效3例，显效率48.0%，总有效率88.0%。2组显效率相比有显著差异（p0.05），2组总有效率相比无明显差异（p0.05）。结论：仙桔汤的治疗组优于西药治疗的对照组。【关键词】：仙桔汤，溃疡性结肠炎，保留灌肠【Abstract】: objective: To evaluate the therapeutic effects of Xian Ji Tang in treating ulcerative colitic (UC).methods: Fifty eight patients with UC were randomly divided into two groups .the treatment group(n=33) was treated with Xian Ji Tang and traditional Chinese medicine clyster. the control group (n=25) was treated with western medicine such as SASP、Aza 、 MTX .result: in the treatment group the curative rate was 75.8% and the effective rate was 93.9% : in the control group the curative rate was 48.0% and the effective rate was 88.0%.the curative rate of two groups has enormous difference (p0.05).conclution: the treatment group of Xian Ji Tang was better than the control group in treating ulcerative colitic (UC) .【Key Words】: Xian Ji Tang, ulcerative colitic,clyster 溃疡性结肠炎（ulcerative colitic, UC）又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠慢性炎性疾病，炎症主要位于结肠的黏膜层，且以溃疡为主，亦可累及黏膜下层，主要临床表现是腹痛、腹泻及脓血便，病情轻重不等，反复发作。该病可发生在任何年龄，多见于青壮年，亦可见于儿童或中年，男女发病多无明显差异。起病多数缓慢，少数可急性起病。病程呈缓慢经过，迁延数年至十余年，常有发作期与缓解期交替，或持续性逐渐加重，偶见急性爆发过程。病因尚不清楚，目前认为可能与免疫因素、遗传、细胞因子、炎症介质等有关。由于饮食结构的改变、生活节奏的加快及诊断水平的提高等诸多因素，近年来溃疡性结肠炎的发病率在我国有明显的升高趋势。因为目前尚无特殊的治疗方法，因此世界卫生组织(WHO)将该病列为难治性疾病之一，中医药的治疗作用和疗效也越来越受到重视和肯定。笔者师从江苏省名中医孙凤霞主任中医师，以仙桔汤加减治疗慢性溃疡性结肠炎33例，疗效满意。1， 一般数据：共有58例，均有反复发作腹痛、腹泻及脓血便为主要临床表现的症状，结肠镜检查确诊为溃疡性结肠炎。其中男性32例，女性26例，病程均在2a以上，最长达10a，年龄最大62岁，年龄最小29岁，多在30-50岁之间，分为治疗组33例，对照组25例，两组一般情况相似（p0.05）具有可比性。2， 治疗方法： 治疗组以仙桔汤加减，基本组成：仙鹤草15g、桔梗10g、乌梅炭6g、槟榔炭6g、生地榆12g、地锦草12g、煨木香12g、炒白术12g、炒白芍12g、炒扁豆花15g，随症加减，并可配合白头翁汤（白头翁15g、苦参15g、黄连7g、黄芩15g、秦皮12g、白芨12g、生地榆12g等）灌肠治疗，内服方剂每日一剂，2个月1疗程。对照组以柳氮磺胺吡啶片口服1g/次,4次/日，1月后减至0.5g/次，3次/日,可配合激素、免疫抑制剂等西药，2个月1疗程。3， 疗效观察3.1疗效标准 腹痛、腹泻及脓血便症状消失，随访半年以上未复发者为痊愈；治疗后症状消失，半年内偶有复发，但症状较轻，或经一般治疗可缓解者为显效；治疗后症状缓解，但时有反复，服本方仍有效者为有效；治疗后无改善者为无效。3.2治疗结果 经1-2个疗程治疗后，治疗组33例中，痊愈10例，显效15例，有效6例，无效2例，显效率75.8%，总有效率93.9%；对照组25例中，痊愈2例，显效10例，有效10例，无效3例，显效率48.0%，总有效率88.0%。2组显效率相比有显著差异（p0.05）。4， 结果讨论慢性溃疡性结肠炎属于中医学“泄泻”、“痢疾”范畴，多由饮食不节损伤脾胃引起，还与不规范使用抗生素，先天禀赋不足（如自身免疫性肠病），情志失调有关。病发日久导致脾失健运，内生痰湿，清浊不分，湿蕴久而化热，伤络损膜，痰气交阻，久而成瘀，临床故见腹痛、腹泻及脓血便等症状。病机关键为气血亏虚，湿热之邪未清，治疗当重在调气和血，通过健脾益气，养血止血，佐以清热化湿，而使上述症状消除。仙桔汤为江苏南通朱良春先生治疗泄泻经验方，坚守刘河间所述“调气则后重自除，行血则便脓自愈”的原则，以仙鹤草下气活血止血，止赤白痢；桔梗行肺气，利五脏肠胃，温中消谷，以治腹痛泻痢。二药行气活血，共为君药。乌梅炭入肺、胃、大肠经，收肺涩肠，以止久泻；槟榔炭导滞理气，使积滞腐败排出肠道，给病邪以出路；木香疏通肠道气滞；生地榆、地锦草入大肠经，凉血止血；炒白芍缓急止痛；炒白术、炒扁豆花健脾化湿，固肠止泻，使清阳得升，门户得要，泄泻得止。对于反复不愈者，配合中药（白头翁汤加减）保留灌肠，疗效较好，使药物消炎、抗溃疡直达病所，从而促进愈合。5， 防治对策首先，思想上重视，对治疗后症情缓解，切勿过于乐观，慎重地给以疗效判断，勤加随访。妥为巩固疗效，防止复发，防止反复。其次，要加强对患者的健康教育，注意饮食、起居、劳逸、情绪等事宜，有的病人对某些食品有过敏性，须病人回忆、记录并加以防范。少食生冷、水果，注意保暖，以腹部为要，情绪稳定，勿过紧张等均甚重要。6， 医案举例：孙XX，男，36岁，徐州沛县人,个体户。2006-10-12初诊：大便溏薄三载余，夹带鲜血一周患者近3年来大便溏薄，日行4-7次，经西医治疗未见明显好转，具体治疗不详，身体日见消瘦，面黄无华，近一周大便夹带鲜血，脐周疼痛，小便自调，纳谷少思，舌苔黄厚腻，质紫，脉弦细。结肠镜检查示：溃疡性结肠炎（2006.10 本院）。处方：仙鹤草15g、桔梗10g、乌梅炭6g、槟榔炭6g、生地榆12g、地锦草12g、煨木香12g、炒白术12g、炒白芍12g、炒扁豆花15g、白蔻仁6g(后下)、诃子10g、白芨12g、甘草3g。七剂，水煎服，一日一剂。 白头翁15g、苦参15g、黄连7g、黄芩15g、秦皮12g、白芨12g、生地榆12g、蒲公英15g、银花20g五剂，水煎一日一剂，灌肠治疗。2006-10-19二诊：患者自觉排便舒服，次数减少，日行3-5次，脐周疼痛，无鲜血，小便自调，纳谷少思，舌苔黄厚腻稍化，质紫，脉弦细。处方：上方7剂继服，巩固疗效。2006-10-26三诊：患者自觉排便舒服，大便稍成形，日行仍3-5次，脐周疼痛，无鲜血，小便自调，纳谷尚可，舌苔黄薄腻，质紫，脉弦细。处方：上方加大贝30g、白蒺藜12g,7剂，巩固疗效。2006-11-02四诊：患者自觉排便舒服，大便稍成形，日行2-4次，脐周疼痛，无鲜血，小便自调，纳谷尚可，舌苔黄薄腻，质紫，脉弦细。处方：上方7剂继服，巩固疗效。2006-11-10五诊：患者自觉排便舒服，大便基本成形，日行2-3次，脐周疼痛，无便血，小便自调，纳谷尚可，舌苔黄薄腻，质淡紫，脉弦细。处方：上方去诃子，加怀山药30 g、党参15g，7剂，停灌肠方。2006-11-17六诊：患者自觉排便舒服，大便基本成形，日行2-3次，脐周疼痛，无便血，小便自调，纳谷尚可，舌苔薄白，质淡紫，脉弦细。处方：上方7剂继服，巩固疗效。2006-11-23七诊：患者大便基本成形，日行2-3次，脐周疼痛，无便血，小便自调，纳谷尚可，舌苔薄白，质淡紫，脉弦细。处方：上方加元胡10g,7剂继服。2006-11-30八诊：患者大便基本成形，日行2-3次，脐周疼痛，无便血，小便自调，纳谷尚可，舌苔薄白，质淡紫，脉弦细。处方：上方10剂继服，巩固疗效。2006-12-10九诊：患者大便基本成形，日行2-3次，脐周疼痛消失，无便血，小便自调，纳谷尚可，舌苔薄白，质淡紫，脉弦细。处方：停汤药，予以健脾益肠丸自服。2007-05-10随访：患者半年来腹痛、腹泻及脓血便未复发，纳谷可，二便自调，体重增加近20斤，面色红润，体力增加。 参考文献：1，朱良春 中医临床家朱良春 2001 中国中医药出版社.238-240 2，张练 消化管疾病诊断治疗学2000 河南医科大学出版社 5723，张声生 中医药治疗溃疡性结肠炎的思路和体会 江苏中医药 2006，27（1）：94，王新月 溃疡性结肠炎分期辨治体会 江苏中医药 2006，27（1）：105，赵文霞 溃疡性结肠炎辨证四法 江苏中医药 2006，27（1）：116，李军祥 溃疡性结肠炎的治疗重在调气和血 江苏中医药 2006，27（1）：