妇产科超声医疗纠纷防范与安全管理PPT课件

1 妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理 余艳红 CompanyLogo 2 主要内容 妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理 CompanyLogo 3 超声在妇产科应用情况 超声是妇产科医师的另一只眼睛 超声是妇产科医师的另一双眼睛 妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理 CompanyLogo 4 超声在妇科的应用 盆腔器官的测量子宫 双附件 子宫直肠窝情况妇科肿瘤良性肿瘤的诊断 子宫肌瘤 卵巢囊肿恶性肿瘤早期诊断及辅助分期 宫颈癌 子宫内膜癌 卵巢癌 恶性滋养细胞疾病超声辅助下介入治疗妇产科急腹症异位妊娠卵巢囊肿蒂扭转 破裂急性盆腔炎 定位 重要的辅助检查手段 CompanyLogo 5 超声在产科的应用 定位 胎儿畸形和宫内诊断的最有效工具 实时 动态 可重复 CompanyLogo 6 超声在生殖的应用 诊断不孕症确定是否排卵了解子宫和输卵管情况监测子宫内膜厚度的变化了解内膜容受性监测排卵指导用药确定取卵时间多胎妊娠减胎术 定位 生殖医学医师必不可少的工具 CompanyLogo 7 妇产科超声临床安全管理要点 妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理 CompanyLogo 8 一 医院管理 卫生部要求超声科统一管理全院超声检查各专科超声室均应接受全院统管超声医生定期转科或培训普通超声与专科超声会诊制度 妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理 CompanyLogo 9 二 超声医生管理 必须持证上岗 不允许超范围执业超声技师只能帮助采图 不允许发报告 超声报告必须由有资质的医师发出此条为医疗纠纷来源妇产科超声医生最好有妇产科临床经验超声医生不应随便指导病人治疗方案治疗方案应由临床医生制定 妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理 CompanyLogo 10 三 严格执行法律法规 母婴保健法和计生法规定严禁胎儿性别鉴定 违者吊销医师执照 严重时吊销医院执照 武汉某小医院鉴别胎儿性别致孕妇流产被依法关闭严格履行知情同意制度高危彩超畸形筛查前充分告知检查的局限性及能检出的畸形 孕妇检查前签署知情同意书产前诊断及超声介入治疗必须有专门操作间 并严格消毒一次性医疗用品 一次性穿刺针备氧气 急救车及药品定期检查上述用品是否过期 妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理 CompanyLogo 11 妇产科超声检查常见医疗纠纷及原因 妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理 CompanyLogo 12 妇产科常见医疗纠纷分类 纠纷分类 妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理 CompanyLogo 13 妇科医疗纠纷举例 漏诊50 岁绝经多年妇女 卵巢不萎缩伴小囊肿 诊为正常 实为卵巢癌 宫内 宫外同时妊娠 漏诊宫外孕误诊药流后宫腔少量积血 误诊为人流不全行多次清宫术卵巢肿瘤误诊为子宫肌瘤停经39天 阴道流血伴腹痛 宫内8x7mm暗区 诊为宫内孕行药流 实为宫外孕 妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理 CompanyLogo 14 产科医疗纠纷举例 漏诊产前普通超声检查未能发现胎儿少一前臂三胎诊为双胎胎盘轻型早剥漏诊误诊胎盘早剥 误诊为重型地贫 巴氏水肿儿 妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转 误诊为胎盘早剥产后宫腔积血 误诊为胎盘残留 妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理 CompanyLogo 15 纠纷的原因 患者因素理解力 配合度 肥胖医方因素未用病史体征与辅助检查结合判断疾病本身复杂过度依赖超声检查仪器设备因素分辨率 结合实验室检查超声技术本身的局限性eg 无法检出胎儿耳聋 妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理 CompanyLogo 16 严格执行相关法律法规加强医疗管理会诊制度三级检诊制度随诊 转诊制度合理选择超声检查项目超声介入手术防止并发症 留观 随访 医疗纠纷防范 2009 11 21 超声诊断不是临床诊断 CompanyLogo 17 临床病例分析 妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理 CompanyLogo 18 病例一 病史 欧某 31岁 停经35 3周 下腹坠痛伴腰痛4小时入院 疼痛能耐受 无阴道流血 流液 自觉胎动略少 P4G2 LMP 2008 11 19 孕期顺利 临床以 孕4产2 宫内孕35 3周 LOA单活胎 先兆早产 收住入院 妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理 CompanyLogo 19 病例一 查体 PE T37 1 P92次 分 R20次 分 BP112 68mmHg WT60kg 一般情况良好 心肺听诊无异常 肝脾肋下未触及 产科情况 宫高30cm 腹围94cm 有敏感宫缩 胎方位LOA 胎心音不规则 79 129次 分 头先露 先露S 2 宫口未开 胎膜未破 妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理 CompanyLogo 20 超声 胎心不稳 波动于79 129次 分 妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理 CompanyLogo 21 病例一 诊断及处理 在腰硬联合麻下行急诊剖宫产术 娩出一男活婴 度窒息 宫腔内暗红色积血块约400g 胎盘早剥面占4 5 子宫表面满布紫蓝色瘀点 术后诊断 1 孕4产3 宫内孕35 3周 LOA 男单活婴 剖宫产 2 胎盘早剥 3 子宫卒中 4 宫缩乏力 5 产后出血 6 胎儿宫内窘迫 7 早产 8 新生儿轻度窒息 妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理 CompanyLogo 22 病例一 分析 胎盘早剥漏诊漏诊原因 急性期血肿与胎盘回声相似 较难分辨即使超声结果阴性 对临床高度可疑的患者仍应积极处理 以免延误治疗时机 妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理 CompanyLogo 23 病例二 外院病史 26岁孕妇 孕1产0 停经约50天因阴道少许血性分泌物于外院就诊 超声检查提示 宫腔内回声混杂 范围约3 8 2 7 4 5cm 与肌层分界尚清 其内回声杂乱 可见高回声区 无回声区及低回声区 肌层内可见迂曲扩张的血管样回声 双附件未见异常 超声诊断 宫腔内混杂回声 不排除葡萄胎可能 妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理 CompanyLogo 24 病例二 外院超声 妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理 CompanyLogo 25 病例二 转诊我院 详细询问病史 患者曾于停经30余天行早孕超声检查 提示 宫内小暗区 妇科检查 未觉子宫明显增大变软 彩超 宫腔内混合回声 范围4 1X1 9cm 与肌层界限清楚 子宫无球形增大 CDFI示混合回声区周边血流信号丰富 妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理 CompanyLogo 26 病例二 我院超声 妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理 CompanyLogo 27 病例二 诊断及处理 临床诊断为稽留流产于我院行清宫术病理诊断为稽留流产 妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理 CompanyLogo 28 病例二 分析 稽留流产误诊为葡萄胎误诊原因 病史采集和体格检查不够仔细 也没有进行血HCG的测定对超声结果阳性