心理咨询师技能部分考试复习点.doc

心理咨询师技能部分考试复习点摄入性会谈的切入点：1.根据该求助者主动提出的求助内容深入了解相关资料。2根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料。3根据心理测试结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料。4根据上级咨询师下达的谈话目标深入了解相关资料。摄入性会谈要注意：1态度必须保持中立2提问中避免失误。3除提问和引导性语言外，不讲任何话题。4不能用指责、批评性语言阻止或转移该求助者的谈话内容。5在会谈后不应给出绝对性结论。摄入性会谈在提问时应注意避免提问失败，主要体现在：避免“为什么”的问题，因为这类问题有强烈的暗示性。2避免多重选择性提问，因为这类问题是封闭性的，会影响咨询师获得信息。3避免多重提问，会使求助者不知所措。4避免修饰性反问，因为这类问题不需要也无法回答。5避免责备性问题，会使求助者产生防卫心理。6避免解释性问题，可能减少求助者自我探索。正确使用心理测试及理由：根据该求助者目前的症状，使用下列心理测试1.选用MMPI测验，用来了解其病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据。2选用EPQ测验用来了解其人格特征。3选用SCL-90测验，用来了解其在躯体方面的自我评价以及程度。4选用SAS测验，用来了解其焦虑情绪及程度。5选用SDS测验，用来了解其抑郁情绪及程度。对该求助者的诊断及依据：1根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。2由于其初始反应强烈，持续时间长达2年，内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，以严重影响了社会功能，有泛化、回避出现，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重程度、有无泛化程度及病程的得分大于6分，可以诊断为神经症。3该求助者的症状主要有高度敏感。偏执，在多家医院不能确证的情况下，仍确认自己得了肝癌有反反复复就医行为，有持久的内心痛苦不能自己解决。根据这些症状诊断为疑病性神经症。神经症的许又新的诊断标准：1病程：不到三月1分；三月到一年2分；一年以上3分。2精神痛苦程度：自行摆脱1分靠帮助摆脱2分，无法摆脱3分。3社会功能：轻微影响1分；效率下降2分；不能工作3分。诊断程序：根据病于非病的三原则，根据有无自知力，有无主动就医行为，是否存在逻辑思维方面的异常症状等，判断是否为精神病。2根据求助者表现出的症状，内心痛苦程度，对社会功能的影响情况，有无泛化和回避以及病程，判断是否属于一般心理问题、严重心理问题、神经症样心理问题。3参考心理测验的结果。4最终做出诊断。如果是精神病该做出的诊断程序;1分析该求助者是否经历过较强烈的现实性刺激2分析自知力，是否有求治愿望，内心冲突是否有道德性质或现实意义。3分析该求助者心理、生理、社会功能各方面是否受到影响4分析该求助者问题是否有器质性病变作为基础5综合以上分析、排查，诊断为精神病、神经衰弱、神经症等。需要做的鉴别诊断：1与精神病相鉴别：根据病于非病的三原则，该求助者的知情意是统一的、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维的混乱无感知觉异常，无幻觉。妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。2与抑郁症相鉴别：抑郁症大部分时间情绪低落，消极悲观、兴趣减退，有自杀企图和自杀行为。该求助者虽然表现出情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低绝望、有自杀倾向等症状，但在病程上以持续了3年以上时间，因此可以排除抑郁症。3.与焦虑性神经症相鉴别：根据CCMD-2的标准，焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖症状态为主要临床相的神经症”是一种内心紧张不安，预感到似乎将要大声不利情况而难于对付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动型不安等。该求助者表现为焦虑症状，但与其抑郁症状相比，焦虑症状不是主要的，而是抑郁症状的伴发症状，因此可以排除焦虑性神经症。4.与疾病症状相鉴别。排除神经症：心理冲突有常形与变形之分。变形是只与现实环境没有什么关系，且不带明显的道德色彩。心理冲突的变形是神经症性的。常形是大家都有的经验本案例有明显的现实诱因，且含有一定的道德属性，属于心理常形冲突，可以排除神经症。区分不同类型的神经症：1神经衰弱。症状可分三组：（1）与精神兴奋相联系的精神易疲劳。（2）情绪症状主要有三个方面：烦恼、易激惹、心情紧张。并且具备以下三个特点：【1】病人感到痛苦，病常常像别人诉说，寻求帮助和治疗。【2】感到控制不了和摆脱不了。【3】情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。（3）常见的心理生理障碍：【1】睡眠障碍【2】头部不适感【3】个别内脏功能轻度或中度障碍。2焦虑性神经症（1）焦虑的情绪体验（2）焦虑的身体表现。3恐怖性神经症。（1）害怕与处境不相称（2）病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍（3）对所怕环境的回避，直接照成生活功能受损害。4.强迫性神经症。因为自我强迫和自我反强迫而造成的精神痛苦。5躯体形式障碍的疑病性神经症主要有三种症状。（1）对健康的过虑（2）对身体的过分注意（3）感觉过敏和疑病观念（妄想除外）。6.不典型的神经症。（1）抑郁神经症【1】兴趣减退甚至消失【2】对前途悲观【3】无助感【4】感到精神疲惫【5】自我评价低【6】感到生活或生命本身没有意义。以上症状至少持续2年，且至少有三分之二的时间处于抑郁状态。（2）人格解体神经症。【1】狭义的人格解体，即“无我感”,感到我异乎寻常的不真实，似乎不存在。【2】现实解体【3】身体解体【4】情感解体。人格解体的特征：别人对异常体验的主观性有清楚的了解，因而感到不快和苦恼，甚至在突然发生时感到惊恐不安。重性精神病的鉴别：1双相情感障碍F31（患者在一段时间出现抑郁、躁狂或兴奋）2.抑郁症F32患者最初可能表现出一个或更多的躯体症状（疲乏。疼痛）。进一步询问会发现抑郁或兴奋的丧失，有时易激惹偶是主要问题3.恐怖障碍F40包括广场恐怖症。社交恐怖症4.惊恐障碍F41.0出现一种或更多的躯体症状，胸闷、头晕、气短5广泛性焦虑障碍F41.1；6混合性焦虑抑郁障碍F41.2：7适应障碍F43.2：8分离性（转换）障碍F44：9难以解释的躯体主诉F45：10神经衰弱F48.0：11进食障碍F50：12睡眠问题F51：13性功能障碍（男性）F52：14性功能障碍（女性）F52;15精神发育迟滞F70；16多动（注意缺陷）障碍F90；17品行障碍F91；18遗尿症F98.0；19居丧障碍Z63识别问题的病因：1；生物原因重大生活事件、人际关系、社会（躯体疾病、年纪：青春期，更年期、性别等）2；社会原因：家庭教育方面、支持系统的帮助3：心理原因:存在认知错误、情绪方面原因，受情绪低落，焦虑等情绪困扰不能自行解决、在行为模式上缺乏解决问题的策略和技巧、个性追求完美，争强好胜，无法正视挫折。咨询目标：1.改变该求助者认为。的错误评价；2.改变。烦恼、易激惹偶的情绪3.改变。精神紧张的情绪4.改变。社会交往状况5.改变。睡眠状况6.在达到上述具体目标的基础上，最终达到该求助者心理健康和发展，达到人格完善。对确定的咨询目标的有效性进行的评价：1.改善认知、行为和情绪属于心理学性质；2消除和减轻该求助者的痛苦，最终达到心理健康是积极的；3从该求助者的自身能力和经济条件以及咨询师所能提供的条件看，确定的咨询目标都是可行的；4改变该求助者错误的评价、行为和情绪是具体的可以操作的；5本案例拟定的咨询目标能量化，可以通过问题的改善程度来体现，因此是可以评估的。6本案例拟定的咨询目标是双方商定的，符合求助者的愿望，咨询师能够解决，对双方来说是可以接受的。当双方的意见不一致时，能够以该求助者为主，当咨询师无法认可该求助者的目标时，应终止咨询或转介。7.在拟定的咨询目标中，改变认知、行为和情绪是具体的目标，促进该求助者的心理健康的发展，达到人格的完善是长远目标，符合多层次统一的要求。制定咨询目标应把握的原则：1.与求助者共同商定咨询目标2.正确判断求助者的期望与咨询目标的关系，该求助者希望能改变反复洗手。反复检查的毛病，改善睡眠状况，能与人正常交往，这与通过咨询改变求助者错误认知、行为和情绪的毛病是密切相关的。3.向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询的目标。4.向求助者说明，咨询中发现更深层的问题，需要对原有的目标做调整，重新确立新的目标。与求助者商定咨询方案时应注意：1首先向该求助者介绍咨询方案的内容及制定的原则。2.按照咨询目标、原理与方法、评估、双方的责权利、时间与次数的安排、费用的估计及其他等项目内容逐一商定。3.咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。4.最终制定的咨询方案以文字或口头形式固定下来。5.咨询方案制定后，经双方认可，可以进行修改。咨询效果的评价维度：五个维度：1.该求助者的主管体验，求助者对焦虑、烦躁等症状改变方面的主观体验是评估咨询效果的一项重要而有效的指标。2.该求助者适应社会的情况，能否恢复到以前正常的社会功能状态也是一下重要而有效的目标。3.该求助者周围人士的评价，其家人、亲朋好友、同事对其改变情况的评估。34.心理测试的结果，根据咨询前后心理测试的前后对比，可了解该求助者在症状及程度方面的改变。5.咨询师的观察，咨询师可根据观察，评估该求助者内心痛苦，社会功能恢复情况以及症状改变等情况。咨询效果评估的时间及方法：1时间【1】在开始一次或几次咨询后进行评估【2】在结束前评估【3】在咨询后追踪复查时评估；2方法：【1】对照咨询前后心理测验的结果进行评估【2】根据该求助者自我报告进行评估【3】根据该求助者家人、朋友、同事的报告进行评估【4】根据该求助者社会生活适应状况的改变程度进行评估【5】根据咨询师对该求助者各方面的观察进行评估。咨询师转介时应注意;1.咨询师发现自己与该求助者不匹配时，应以高度责任感和良好的职业道德，明智的转介。2首先征求该求助者的意见，向其说明转介的原因及理由。3向该求助者介绍新咨询师的有关情况。4向新咨询师介绍该求助者的情况。5一般不干预新咨询师的活动。6不能在该求助者面前对新咨询师的方法、为人等进行评论，更不能指责。典型的精神病症状的处理方式：1本案例具有典型的精神病性症状，属于精神病性障碍，不属于心理咨询的范畴。2.本案例的处理原则是：转介专科医院进一步诊断治疗。远程疗效评估：1社会接纳程度评估2.自我接纳程度评估3.随访调查。P118二级咨询师需要向求助者明确的双方责任、权利和义务：1.求助者的责任【1】向咨询师提供与心理问题有关的真实资料【2】积极主动的与咨询师一起探讨解决问题的方法【3】完成双方商定的作业。权利：【1】有权了解咨询师的受训背景和执业资格，【2】有权了解咨询的具体方法、过程和原理【3】有权选择或更换合适的咨询师【4】有权利提出转介或终止咨询【5】对咨询方案有知情权、协商权和选择权。义务：【1】遵守咨询机构的有关规定【2】遵守和执行商定好的咨询方案和各方面的内容【3】尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况，提前告知咨询师。咨询师的责任：【1】遵守职业道德，遵守国家有关的法律规定【2】帮助求助者解决心理问题【3】严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利：【1】有权了解与该求助者心理问题有关的个人资料【2】有权利选择合适的求助者【3】本着对求助者负责的态度，有权利提出转介和中止咨询。义务：【1】向求助者介绍自己的受训背景。出示营业执照和执业资格等相关证件【2】遵守咨询机构的相关规定【3】遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容【4】尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。应收集求助者的资料：1婚恋情况2以往解决问题的行为模式3早年的回忆，有无负性情绪记忆4对未来的希望5性欲的发展及性生活的相关情况6生活状况7娱乐活动8个人内心世界的重要特点。9家族史10疾病史11既往心理咨询史12既往心理测验情况13家庭成员关系14出生情况15求助者的朋友。同事反应的情况16是否存在其他未暴露症状选择咨询方法的一般原则：1.不同的问题选择不同的方法2不同的阶段选择不同的方法3根据不同对象选择不同的方法4不同的专长和经验会影响方法的选择咨询方法：【1】引导求助者做自我探索，使之能够人士成长中的存在的错误观念及个性方面的不足，体验到从前自我认识的不足，增加自发性和活力，从而达到自我实现，排除障碍，创造条件，开发潜能【2】帮助求助者学习建设性行为，以改变、消除适应不良的行为，如消除或减轻强迫症状或焦虑情绪。咨询原理：人的情绪和行为的变化与她对现实世界事物的认识、态度和看法有关，对同一事物的认识不同，其引发的情绪与行为变化也不同。因此，通过改变对现实世界的认识、态度和看法，就可以改变不良情绪和行为，以此学会正确面对生活中其他问题，促进身心的全面健康和发展。咨询对象一般应具有的特征：1具有一定的智力基础2咨询内容合适3人格基本健全4动机合理5有交流能力6对咨询有一定的信任度。求助者状态的资料整理【身心和社会功能状态】1精神状态（注意力不集中、记忆力下降、自控力差，易激惹）2生理功能的改变（即躯体异常感觉：失眠、头痛、头晕、疲劳、全身酸疼等）3社会功能状况（学习或工作效率降低，社会交往很少，与外界接触不良）面质技术的目的：1促进该求助者对自己的感受、信念、行为等深入的了解2激励求助者解除防卫、掩饰心理，面对现实，并由此产生富有建设性的活动3促进求助者理想自我与现实自我、语言与行动的统一4促进求助者明确自己的资源，并加以利用5给求助者树立学习、模仿面质的榜样，将来有能力对他人或自己做面质。咨询师对咨询目标存在的错误观念：1.有人认为咨询师应该持完全中立态度，不应带有任何自己的价值观念。2.有人认为咨询中应该给求助者灌输、传授一些正确的、健康的价值观。有些咨询师把求助者的快乐、满足作为咨询目标。4有些咨询师把求助者能否适应环境作为咨询目标。恰当表达尊重需要理解以下：1意味着完整接纳2意味着一视同仁3意味着以礼待人4意味着信任对方5意味着保护隐私6应以真诚为基础。热情可以体现在:1求助者初次来访时适当询问，表达关切。2注意倾听求助者叙述3咨询时耐心、认真、不厌其烦4咨询结束时。使求助者感受到温暖真诚体现：1不等于说实话2不是自我发泄3应实事求是4应适度共情正确理解和使用需注意：1咨询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架2咨询师必要时要验证自己是否做到共情3表达共情要因人而异4表达共情需要使用身体语言5要善于把握角色6应考虑到求助者的特点和文化背景有效的使用积极关注应注意：1避免盲目乐观2反对过分消极3力足实事求是参与性技术的技能要点：（一）倾听：倾听时容易出现的错误1急于下结论2轻视求助者的问题3干扰、转移求助者的话题4做道德或正确性评判5不适当的运用咨询技巧（二）开放式询问与封闭式提问（三）鼓励和重复技术（四）内容反映（五）情感反映（六）具体化：1问题模糊2过分概括3概念不清（七）参与性概述（八）非言语行为的理解与把握影响性技术（一）：面质:咨询中常见矛盾1言行不一致2理想与现实不一致3前后语言不一致4咨访意见不一致。使用面质应注意1要有事实依据2避免个人发泄3避免无情攻击4要以良好的咨询关系为基础5可用尝试性面质。目的：协助求助者促进对自己的感受、信念、行为及所处境况的深入了解（二）解释（三）指导（四）情感表达（五）内容表达（六）自我开放（七）影响性概述（八）非言语行为的运用阻抗：本质上是人对心理咨询过程中自我暴露与自我变化的抵抗。表现为人们对于某种焦虑情绪的回避，或对某种痛苦经历的否认。阻抗的形式：1讲话程度上的阻抗：沉默、寡语、赘言2讲话内容上的阻抗：理论交谈、情绪发泄、谈论小事、假提问题3讲话方式上的阻抗：心理外归因、健忘、顺从、控制话题、最终暴露4咨询关系上的阻抗：不认真履行心理咨询的安排、诱惑咨询师及请客送礼。阻抗产生的原因：1是因为成长带来的某种痛苦2因为行为的失调是机能性的3求助者可能带有反抗心理咨询的动机。沉默的类型：怀疑型、茫然型、情绪型、思考型、内向型、反抗型移情是求助者把对父母或对过去生活中某个重要人物的情感、态度和属性转移到了咨询师身上，并相应的对咨询师做出反应的过程。分两种：正移情、负移情区分依赖和移情：信任好感、寻求现实的帮助-弥补过去的感情、多在遇到困难时来寻求帮助时常想见到咨询师、寻求心理依靠-寻求感情依靠、对象是现实的目标是寻找替代物、感情色彩淡感情色彩浓简易行为治疗阳性强化法（交互抑制的系统脱敏法）创始人巴普洛夫和霍尔工作程序：1明确治疗的靶目标2监控靶行为3设计新的行为结果4实施强化。基本原理：行为主义理论认定行为是后天习得，并且认为一个习得行为如果得以持续，一定是被它的结果所强化。所以如果想建立和保持某种行为，必须对它施加奖励；如果要消除某种行为，就的设法给它惩罚。以强化法为主，及时奖励正确行为，漠视或淡化异常行为，这种方法就教做阳性强化法。合理情绪疗法（美国埃利斯。理性情绪疗法）诒在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助它解决情绪和行为上的问题。黄金规则、反黄金规则、A/B/CA代表诱发事件B代表个体对这诒事件的看法、解释及评价即信念C代表即这一事件后，个体的情绪反映和行为结果。系统脱敏法（沃尔普）原理：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者目前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。冲击疗法（满灌疗法）（暴露疗法）厌恶疗法：是通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不适行为时，同时产生厌恶的心理或生理反映。原理是经典条件反射。1电刺激2药物刺激3想象刺激4其他刺激模仿法是建立在A。班杜拉社会学习理论上的一种咨询方法。1生活示范2象征性示范3角色扮演4参与示范5内隐示范生物反馈法：（夏皮诺）适应症：1各种睡眠障碍2各类伴紧张、焦虑、恐惧的神经症，心因性精神障碍3某些心身疾病：如原发性高血压、支气管哮喘、经前期紧张症、紧张性头疼、书写痉挛等4儿童多动症、慢性精神分裂症（伴社会功能受损）禁忌症：1各类急性期精神病求助者2有自伤、自杀观念、冲动、毁物、兴奋不合作的求助者3训练过程中出现头晕头疼、恶心、血压升高、失眠、幻觉、妄想等症状的求助者。认知行为疗法：是通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理疗法。代表性的是阿尔波特。埃利斯的合理情绪行为疗法REBT阿伦。T。贝克和雷米的认知疗法（CT）以及唐纳德。梅肯鲍姆的认知行为疗法求助者中心疗法：建立在人本主义的哲学基础上，罗杰斯的基本假设是：人们是完全可以信赖的，他们有很大的潜能理解自己并解决自己的问题，而无需咨询师进行干预。SDS抑郁自评量表：（张WK.Zung）1965年编制；20个项目14级评分十正十反，分数相加得到总粗分（X）乘以1.25取整数得到标准分（Y）分界值为53分5362为轻度抑郁6372中度72分以上为重度SAS焦虑自评量表：15正分界值50分；5059轻度6069中度69以上重度LES生活事件量表：杨德森;适应于16岁以上正常人、神经症、身心疾病、躯体疾病以及自知力恢复的重型精神病求助者。按影响程度0.1.2.3.4持续时间三月内、半年内、一年内、一年以上;家庭生活,关注学习,社交95%不超20分99%不超32分社会支持肖水源10个条目客观支持3主观支持4社会支持的利用度3应对方式肖计划62条目6个分量表为解决问题,自责,求助,幻想,退避,合理化HAMD汉密尔顿抑郁量表（17、21、24项版本）24项版本：超过35分可能为严重抑郁、超过20分轻度或中度、小于8没有抑郁；17版本：24、17、7HAMA汉密尔顿焦虑量表总分56，超过29严重焦虑超过21明显焦虑超过14肯定有焦虑。超过7没有焦虑BPRS简明精神病量表（精神病医院使用较多）是评定精神症状严重程度的量表，适应于具有精神病症状的大多数重性精神病患者，尤其适用精神分裂患者。BPRS做多包括20个项目，常用18个项目，采用17分的7级评分法；记分有总分、因子分、单项分，在18126之间；五类因子1焦虑忧郁2缺乏活力3思维障碍4激活性5