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低血糖症的诊断及鉴别诊断 上海交通大学附属第六人民医院内分泌科韩峻峰 低血糖症概述 定义 指血糖浓度低于正常低限所引起的相应症状与体征这一生理或病理状况 诊断标准 血浆葡萄糖 3 0mmol L 54mg dl 新生儿常有生理性的血糖下降 故对48小时内的足月新生儿来说 只有血糖低于1 7mmol L 30mg dl 时 才能诊断为低血糖 低血糖概念 低血糖症 血糖低 有症状低血糖 血糖低 有或无症状 特别是频繁发作 下降的速度 持续的时间 低血糖反应 有症状 有或无血糖低 糖尿病患者 正常血糖调节 正常血糖波动范围 空腹3 9 5 6mmol L餐后7 8 8 3mmol L升血糖因素 糖摄入 糖原分解 糖异生 肾上腺素 胰高糖素 生长激素 糖皮质激素 甲状腺激素降血糖因素 糖分解 糖原合成 糖转换胰岛素糖代谢的重要器官 中枢神经系统 内分泌腺 肝脏 胃肠 肾脏 低血糖的分类 空腹低血糖 内分泌性胰岛素或胰岛素样因子过多胰岛B细胞疾病 胰岛素瘤和增生 胰腺外肿瘤抗胰岛素激素缺乏腺垂体功能减退症单独生长激素或ACTH缺乏Addison病肝源性急性肝坏死 病毒性 中毒性糖原贮积症糖异生所需酶先天性缺乏 果糖1 6 二磷酸酶缺乏 半乳糖血症 充血性心力衰竭 低血糖的分类 空腹低血糖 糖异生底物缺乏妊娠和哺乳婴儿酮症低血糖症慢性肾衰竭严重营养不良剧烈运动其他胰岛素自身免疫综合症儿童高胰岛素血症低血糖症 低血糖的分类 反应性低血糖症 功能型低血糖症食饵性低血糖症胃肠术后 低血糖的分类 诱导型低血糖症 胰岛素和磺脲类 糖尿病 人为的 酒精性低血糖症药物引起的低血糖症 水杨酸盐 受体阻断药 奎宁 喷他脒 氟哌啶醇等 血糖水平及生理应答反应 病史采集 症状体征实验室检查 空腹血糖 胰岛素 OGTT 胰岛素原 C肽 相关抗体 激素测定 血常规 肝肾功能 心电图 心超 肿瘤全套既往史 疾病史 用药史 手术史 常为非特异性表现 通常以交感神经兴奋症状为主的易于鉴别 但以脑缺糖而表现为脑功能障碍者 可误诊为精神病 神经疾患 癫痫 短暂性脑缺血发作 或脑血管意外 饥饿试验 结果 禁食12 18小时约有2 3患者血糖0 4 多 1 几种常见低血糖饥饿试验结果 各种低血糖症OGTT曲线特点
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