医院感染防控知识培训护工版课件

相关资料及图片均来自互联网 不涉及个人版权 2 一 感染感染定义与现状 3 定义 住院病人在医院内获得的感染 包括 在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染 不包括 入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染 什么是医院感染 医院感染管理的核心 为患者提供洁净的医疗和护理 一 新传染性疾病出现 老的疾病死灰复燃 原有疾病死灰复燃 疟疾和结核菌近几年呈上升趋势 新出现有高度传染性的疾病 疯牛病 SARS 禽流感 口蹄疫 H7N9 中东呼吸综合征等 二 医院感染恶性事件此起彼伏 1991年 某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行 55人发病 23死亡 1992年 某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发 26人感染 10名死亡 1993年 某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染 10名死亡 1993年 某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染 15名死亡 1998年 某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染 2001年 某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染 2004年 某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染 2005年 某医院发生10例白内障术后眼球的绿脓杆菌感染 9人眼球摘除 2008年 西安交大医院新生儿死亡事件 新生儿死亡事件 2008年9月 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿自9月3日起相继出现感染症状 其中8名新生儿相继死亡 经确定为医疗事故后 撤销医院院长 主管副院长 新生儿科主任 护士长 医务部 护理部 质控办 感染办等有关职能部门负责人职务 医院补偿每位死亡患儿家属20万元 并退回所有已经缴纳的医疗费用 经调查 这起事故与医务人员手卫生有着非常密切的关系 造成医院感染的 元凶 主要是耐药菌传播 而途径就是医务人员的双手 手卫生事件 2010年9月 山东某医院发生一例新生儿脐炎 家长与医院产生医疗纠纷 医院举证治疗及护理过程均无过错 家长举证医护人员没有洗手处理脐带 最终医院败诉 三 日趋严重的细菌耐药状况 超级细菌与甲流H1N1 非典 普通流感的对比 无药可治 12 死亡率超过50 四 职业暴露严重威胁医务人员 形势严峻 二 感染管理的相关法规 14 1 医院诊断标准 2001年2 消毒技术规范 2002年3 抗菌药物临床应用指导原则 2004年4 内镜清洗消毒技术操作规范 2004年5 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护导则 2004年6 口腔诊疗器械消毒技术操作规范 2005年7 血液透析复用操作规范 2005年8 传染病防治法 2004年9 医疗机构管理条例 1994年10 医疗废物管理条例 2003年11 病原微生物实验室生物安全管理条例 2004年12 艾滋病防治条例 2006年13 消毒管理办法 2001年14 传染性非典型肺炎防治管理办法 2001年15 医院感染管理办法 2006年16 医院空气净化管理规范 2012年17 医疗机构消毒技术规范 2012年 医院感染管理办法 2006年6月15日经卫生部会议讨论通过 自2006年9月1日起施行 第一章总则第二章组织管理第三章预防与控制第四章人员培训第五章监督管理第六章罚则第七章附则 第二十七条工勤人员应当掌握有关预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识 并在工作中正确运用 三 感染管理的防控重点 17 手卫生 如果医务人员不注意手卫生会发生什么呢 答案 病人很容易发生医院感染 自己很容易携带病菌 患病 带给自己的家人 朋友 如果他们免疫力低下时 马上就可能发病 抽查各科室手卫生执行情况 护士还行 医生比护士差得多 护工和卫勤人员更差 请大家问问自己 我在该洗手的时机进行了正确的手卫生了吗 研究表明医院感染病例主要为接触传播 经医护人员手传播细菌而造成的医院感染约占30 医务人员如果不注意保持手部的清洁卫生 不仅不能达到治病救人的目的 反而会成为传播细菌 引发医院感染乃至危及患者生命的重要媒介 细菌定植在病人的皮肤表面和存在于病人周围环境的表面 通过直接和非直接接触 病患所携带的致病菌污染了医务工作者的双手 细菌可以在医务工作者的手上存活并繁殖 不正确的洗手法式导致双手仍留有污染 细菌将通过医务工作者手从病人A传递给病人B 未进行手消毒的双手为病人实施侵入性操作时 会将致病菌传递至病人的易感染部位 造成严重的感染后果 细菌 细菌 细菌 细菌 细菌 英国研究人员研究显示 平均一部手机携带的细菌量是男厕冲水柄细菌含量的18倍 细菌 有调查显示 电脑键盘由于很少清洗 每平方厘米微生物数量为510个 而厕所坐便器由于定期消毒 每平方厘米微生物数量不到8个 所以从某种意义上说 电脑键盘比马桶还脏 细菌 医务人员手卫生规范 于2009年4月1日由中华人民共和国卫生部发布 2009年12月1日正式实施 医务人员洗手卫生手消毒外科手消毒 1 直接接触每个患者前 后 从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时 2 接触患者黏膜 破损皮肤或伤口前后 接触患者的体液 血液 排泄物 伤口敷料等之后 3 穿脱隔离衣前后 摘手套后 4 进行无菌操作 接触清洁 无菌物品前 5 接触患者周围环境及物品之后 6 处理药物或配餐前 当手部有血液或其它体液等肉眼可见的污染时 应用皂液和流动水洗手 手部没有肉眼可见污染时 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手 洗手应采用七步洗手法并达到足够的时间 第一步 掌心相对 手指并拢相互揉搓 第二步 手心对于背沿指缝相互揉搓 交换进行 第三步 掌心相对 双手交叉指缝相互揉搓 第四步 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓 交换进行 第五步 右手握住左手大拇指旋转揉搓 交换进行 第六步 每五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓 交换进行 第七步 清洗手腕及手臂并擦干双手 整个过程需要20 30秒 整个过程需要60秒 记不住 揉搓双手的时间至少15秒 固体肥皂二次污染是医院感染控制的严重隐患 细菌 速干手消毒液可杀灭99 99 的细菌 芽孢除外 和病毒 效果优于肥皂洗手 节省时间和节约用水 手部不会干燥不适 干手剂都含有护肤成份 探视人员进入病室探视前和结束探视离开时 应使用皂液洗手或用速干手液消毒进行卫生手消毒 您记住了吗 最简单 最有效 最方便 最经济 严格实施手卫生规范可减少医院感染30 职业防护 血源性病原体的职业接触是工作场所引起的问题 用人单位应开展血源性病原体职业接触的预防控制活动 以保障劳动者享有职业病防治法所规定的职业卫生权利 并接受政府 劳动者和工会组织的监督 对因职业接触血源性病原体而感染乙型病毒性肝炎 丙型病毒性肝炎或艾滋病等的劳动者 应依法享受工伤待遇 HBeAg阳性30 40 HCVPCR阳性10 HBsAg阳性2 6 HCV阳性 PCR阴性 1 HIV阳性0 3 1 可能发生血源性病原体职业接触的工作场所 禁止进食 饮水 吸烟 化妆和摘戴隐形眼镜等 2 禁止食品和饮料混置于储存血液或其它潜在污染物质的冰箱 冰柜 抽屉 柜子和桌椅面等 3 在处理血液或其它潜在污染物质的过程中 应尽量避免喷 溅 洒落和飞扬或产生飞沫 4 在收集 处理 操作 储藏和运输过程中 可能造成血液或其它潜在传染物质污染的标本应放在防泄漏的容器中 5 在被污染的设备上张贴生物警示标识和中文警示说明 6 在处理 维修或者运输被血源性病原体污染的设备前 用人单位应告知相关劳动者 维修人员和 或制造商 以便采取适当的预防措施 锐器伤或破损的皮肤接触轻挤血液流动水大量冲洗 可用皂液 75 酒精或0 5 碘伏消毒局部 粘膜接触只需冲洗 自来水或生理盐水不需要用消毒剂或滴眼药 一挤 二洗 三消毒 乙肝 丙肝1 3 6个月 梅毒3个月 艾滋病每月随访 标准预防 标准预防是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施 标准预防基于患者的血液 体液 分泌物 不包括汗液 非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则 标准预防强调双向防护 手套口罩防护服与隔离衣眼罩与面罩帽子长统胶靴鞋套防水围裙 手套 防止病原体通过医务人员的手传播疾病和污染环境的用品 可分为无菌手套和清洁手套两类 刀刺伤患者中5 为HIV阳性 保护病人医务人员在对病人的各种操作时应戴无菌手套 保护自已接触病人时手可能被污染时 接触传染病人时应戴清洁手套 在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质 粘膜或皮肤破损处时须使用手套 在护理不同病人间要更换手套 在护理同一个病人时 手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时 必须更换或脱去手套 操作完毕应立即脱去手套 洗手 一次性手套不能重复使用 为什么戴手套不能代替手卫生 答 虽然手套能提供屏障 但并不能保证绝对没有穿透性 手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限 如果戴手套就随意触摸患者将既污染病人也污染自己 为什么脱手套后必须洗手 答 戴手套时间过长 手套内的双手温湿 更有利于细菌的滋长 且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手 因此脱手套后必须要洗手 纱布口罩 保护呼吸道免受有害粉尘 气溶胶 微生物及灰尘伤害的防护用品 外科口罩 能阻止血液 体液和飞溅物的传播 医护人员在有创操作过程中佩带 医用防护口罩 能阻止经空气传播的直径 5 m感染因子或近距离 1m 接触经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩 口罩的质量和正确佩戴远比数量重要 滤过率仅有20 医用口罩内外面有区别 蓝色 外层 防水作用 中间 过滤 隔离作用 白色 里层 吸湿作用 医用口罩上下有区别 上面有一个金属夹 用于对鼻翼部的塑形 使口罩与面部充分贴合 由于颗粒积聚 长时间戴口罩会令使用者感到呼吸阻力变大 造成呼吸困难或不适 因此 呼吸道疾病患者特别是肺气肿 哮喘患者 心脏病患者 老年人及儿童孕妇均不适合长时间戴口罩 户外病原菌的浓度一般较低 不足以引发感染 因此尽量在进入可能存在病原菌的空间之前就戴好口罩 另外 绝对不要在可能有病原体积聚的空间 如传染病房 ICU 脱口罩 医用口罩只能一次性使用 口罩潮湿后 受到患者血液 体液污染后应及时更换 一次性口罩使用4小时后应及时更换 接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者 多重耐药菌感染患者等时 对患者实行保护性隔离时 如大面积烧伤患者 骨髓移植患者等患者的诊疗 护理时 可能被患者血液 体液 分泌物 排泄物喷溅时 使用目的 防止患者的血液 体液等具有感染性物质溅入人体眼睛和面部 进入污染区和洁净环境前 进行无菌操作等时应戴帽子 被患者血液 体液污染时 应立即更换 一次性帽子应一次性使用 隔离标识 多重耐药菌感染 肠道感染 皮肤感染等 百日咳 白喉 流行性感冒 病毒性腮腺等传染病 肺结核 水痘 麻疹 流行性出血热等传染病 1 对由体表或伤口排出的病原微生物 接触皮肤或黏膜破损处而引起的传染病执行接触隔离 2 密切接触病人翻身 擦浴时需穿隔离衣 接触伤口分泌物 血液时应戴手套 用后手套丢入医疗垃圾袋中 3 被伤口分泌物污染的用物 生活垃圾按医疗垃圾处理 投入黄色医疗垃圾袋 4 换下的床单 被套 枕套和衣服等 用黄色垃圾袋包好 扎紧袋口 包外注明 多重耐药菌 标志 交由洗衣班消毒 清洗 5 操作后应严格消毒双手 6 拖把 毛巾专人使用 用后消毒并挂于病房内 病人治愈 出院或离开病房后进行了终末消毒 医疗废物 感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物 生活垃圾 放射性废物 医疗废物包扎好后注明产生科室 时间 种类 重量 医疗废物管理中院长为第一责任人 医疗废物袋中不可装非医疗物品 医疗废物暂时贮存不得超过48小时 玻璃安瓿属于损伤性医疗废弃物 咳嗽礼仪 咳嗽或打喷嚏能咳出多少细菌或是病毒 研究发现 一个喷嚏里大约含有30万个细菌 患有呼吸道疾病的人 细菌数量更是 数不胜数 英国 每日邮报 曾报道 患有感冒 上呼吸道等疾病的人 一个喷嚏中所含的细菌和病毒可以在2秒之内附着到扶手 座位等不停被人抓摸和触碰的地方 可以在5分钟之内把感冒病毒传染给150个人 如何正确地咳嗽或打喷嚏 在咳嗽 打喷嚏时 用手绢或纸巾遮盖口 鼻 没有手绢或纸巾时 应用肘部衣袖遮挡 如果使用双手遮挡 请在事后立即洗手 否则手部的病菌可通过相互握手 触摸门把手 电脑键盘等方式转移并传染给其他人 如果您已经患有呼吸道感染 包括流感 急性咽喉炎 气管 支气管炎 肺炎等 或探视患有传染性疾病的患者时 请遵循医嘱在医院内活动时佩戴标准的一次性医用口罩 防止病原体通过说话 咳嗽 喷嚏等途径传染他人或被患者传染 环境清洁 医院的环境是干净的吗 医院并非安全岛 140 医院环境表面是细菌的 储藏库 141 温度计输液泵和支架氧气流量表呼吸机控制面板 旋钮生命监测仪面板 旋钮血压计袖带听诊器电脑键盘 鼠标 呼叫按钮床头桌床上托盘电视遥控器床上用台灯床边便桶床架和控制器电话 手频繁接触的物体表面是高度危险的 142 医院环境表面是细菌的 储藏库 常见病原体在无生命环境表面存活时间 Kramer BMCInfectDis 2006 DancerSJ LID2008 Chiang CritCareMed2009 Dancer2007 Hardy2007 143 消毒湿巾 VS 普通抹布 消毒湿巾减少二次污染 普通抹布易发生二次污染 144 145 如果地面有病人的血迹或呕吐物如何处理 146 清洁消毒有哪些注意事项 一般情况先清洁 再消毒 清洁顺序 清洁 污染 护士站 一般病房 隔离病房 清洁病房或区域时 由上而下 由轻度污染到重度污染 完成一个区域的清洁后 更换一次手套或进行手卫生 有多名患者同居住的病房 应遵循 清洁单元 原则 清洁单元 148 149 清洁单元 一床一巾 一柜一巾 第一步 清洁消毒床头线盒 输液架 椅子 设备带 第二步 清洁消毒床头柜 清洁顺序 由内到外 由清洁到污染 由上到下全方位立体式进行彻底清洁 150 第三步 清洁消毒病床床板 床垫 清洁单元 一床一巾 一柜一巾 151 第四步 清洁消毒餐板 床头 床尾 床扶手 床边 清洁单元 一床一巾 一柜一巾 152 第五步 清洁消毒病