肱骨近端骨折的手术治疗

肱骨近端移位骨折的手术治疗分析 附31例临床报告北京积水潭医院 概述 占全身骨折2 5 国外文献4 5 与骨质疏松有关80 85 为无移位骨折 15 20 为移位骨折 肱骨近端骨折Neer分型 1970 肱骨近端四个解剖部位的相互移位不论骨折线的多少移位大于1厘米 成角大于45度 肱骨近端骨折的Neer分型 外展嵌插型 四部分骨折 手术适应征 分离大于1厘米或成角大于45度 X 线投照 必要时结合CT检查 肱骨近端移位骨折手术治疗方法 1 闭合复位 经皮穿针或外固定架固定切开复位 K W 张力带钢板 Rush针 带锁髓内针改良Ender针加张力带 肱骨近端移位骨折手术治疗方法 2 两部分及简单三部分骨折有限的软组织切开有效的固定 肱骨近端移位骨折手术治疗方法 3 经典 四部分骨折及复杂的三部分骨折I期人工关节置换外展嵌插型四部分骨折切开复位内固定 临床资料 1 时间 1989 7 1998 1231例完整随访病例平均随访40 7月 8 124月 采用Neer骨折分类及评分方法 临床资料 2 男18例 女13例平均年龄36 8岁均采用三角肌胸大肌间隙入路钢板固定12例螺丝钉固定15例K W 石膏固定4例 临床资料 3 18 9 4 4 病例数 讨论 两部分骨折 两部分骨折 1 两部分外科颈骨折 NeerIII型 两部分骨折手术选择 闭合复位 经皮穿针有限的软组织切开改良ENDER针加张力带固定尽量避免使用钢板 钢板固定缺点 剥离广泛 肩袖破坏重容易放置过高 撞击 影响外展骨质疏松 容易失败肱骨头血运破坏感染偏内影响内旋 两部分骨折 两部分外科颈骨折 Howkins 1986 Bigliani 1996 Iannotti 1999 两部分外科颈骨折 Kenneth对十种固定方法的比较 1996 钢板良好骨质多根K W疏松骨质改良Ender针加张力带均良好单纯张力带差 两部分外科颈骨折 Hawkins 1986 经肩袖肌腱止点行张力带固定 两部分外科颈骨折 例数优良一般差平均前屈平均外展钢板5131127130螺钉 k w871160170总计13 两部分外科颈骨折 本组无肱骨头坏死及骨折不愈合文献很少有两部分骨折后肱骨头缺血坏死的报道 两部分解剖颈骨折 NeerII型 很少见容易发生缺血坏死本组未发现 两部分大结节骨折 NeerIV型 移位大于0 5厘米 手术治疗本组未见单纯大结节骨折 两部分小结节骨折 NeerV型 较少见 结合CT有助于诊断本组1例 螺丝钉固定 优 两部分骨折脱位 NeerVI型 前脱位2例后脱位2例均术中证实评分均差 两部分骨折脱位 NeerVI型 肩关节前脱位常合并大结节骨折保守治疗手术治疗移位大于5mm本组1例术中复位欠佳 肩外展小于80度 两部分骨折脱位 NeerVI型 肩关节脱位合并外科颈骨折原始损伤医源性损伤 两部分骨折脱位 NeerVI型 肩关节脱位时 必须明确外科颈是否骨折 以免造成复位时进一步加重骨折移位 合并无移位骨折 建议手术治疗 Bigliani 1996 Iannotti 1999 三部分骨折 脱位 三部分骨折 脱位 保守治疗多不满意Neer 1970 20例均不满意 三部分骨折 脱位 Neer 1970 手术治疗30例19例优良 11例失败失败原因是钢板使用不当 三部分骨折 脱位 Hawkins 1986 Kristiansen 1986 1988 Resch 1997 三部分骨折 脱位 手术方法大结节与肱骨头复位改良Ender针加张力带 三部分骨折 脱位 本组三部分骨折 脱位 共9例新鲜骨折8例术后3例坏死陈旧骨折1例术后坏死Neer评分差 三部分骨折 脱位 例数优良差平均前屈平均外展钢板5122107112螺钉 k w3111120140总计8 三部分骨折 脱位 对于两部分和三部分骨折 采用较小的内固定物 对肩关节外展影响较小 三部分骨折 脱位 三部分坏死率较低Neer 2 30 1970 Sturzneger 1982 6倍 三部分骨折 脱位 保守治疗坏死率3 14 手术治疗坏死率 ORIF 12 25 Hagg Lundberg 1984 三部分骨折 脱位 本组新鲜骨折坏死率为3 8 37 5 坏死率高可能与钢板使用较多 四部分骨折 经典 四部分骨折 保守治疗Neer38例均不满意 1970 Compito97例5 满意 1994 经典 四部分骨折 手术治疗 ORIF Neer13例均不满意Compito56例30 满意 经典 四部分骨折 保守治疗坏死率13 34 手术治疗坏死率 ORIF 41 59 Hagg Lundberg 1984 经典 四部分骨折 建议I期人工关节置换 可避免 软组织粘连瘢痕挛缩骨质萎缩畸形愈合 经典 四部分骨折 缓解疼痛改善功能小于60岁恢复好 经典 四部分骨折 Neer7例100 满意Compito171例80 满意 经典 四部分骨折 本组4例 均切开复位内固定均不满意3例坏死 特殊 四部分骨折外展嵌插型骨折 切开复位内固定Jakob 1991 Resch 1997 Vandenbussche 1996 Iannoti 1999 特殊 四部分骨折外展嵌插型骨折 坏死率较低的原因 骨折端嵌插