心血管ppt课件

心血管系统疾病 心血管病及肿瘤占总死亡率的百分比 岁年龄调整率 男性国家或地区心血管病恶性肿瘤其他 男性国家或地区心血管病恶性肿瘤其他 法国 中国香港 中国农村 日本 西班牙 比利时 意大利 瑞士 葡萄牙 加拿大 中国城市 丹麦 荷兰 前联邦德国 奥地利 美国 新加坡 以色列 希腊 澳大利亚 前民主德国 前南斯拉夫 匈牙利 古巴 女性国家或地区心血管病恶性肿瘤其他 法国 丹麦 瑞士 加拿大 中国香港 比利时 荷兰 日本 意大利 西班牙 中国农村 瑞典 前联邦德国 新西兰 挪威 美国 澳大利亚 英国 爱尔兰 授课内容 1 动脉粥样硬化2 冠心病3 原发性高血压4 风湿病5 感染性心内膜炎6 心瓣膜病 动脉粥样硬化ANTHEROSCLEROSIS AS 动脉粥样硬化是一种血浆脂质 主要是胆固醇和胆固醇酯 浸润和沉积于大 中动脉内膜的病变 正常情况下 以上两者主要结合在LDL分子内 脂蛋白 乳糜微粒 HDL LDL VLDL 一 病因高脂血症 HYPERLIPEMIA 高血压 HYPERTENSION 吸烟糖尿病和高胰岛素血症遗传因素其他年龄性别 内皮损伤反应学说脂质的作用单核巨噬细胞系统平滑肌细胞增生1 内皮的功能 1 为血流提供光滑 抑制凝血的表面2 具有一定通透性 营养管壁3 调节管壁的紧张性 NO ET等4 分泌生长调节因子和细胞因子5 氧化修饰穿越管壁的LDL 二 发病机理 2 内皮功能紊乱 血管舒张功能下降内皮粘附力增强1 内皮细胞的氧化功能加强 OXLDLOXLDL 内皮损伤 VCAM1 MCP12 NO降解 抑制血小板聚集 平滑肌增殖等 3 细胞粘附机制 粘附级联反应1 束缚 选择素介导2 触发 趋化因子连接巨噬细胞上受体激活整合素3 强粘附 4 迁移 趋化因子作用下进行4 巨噬细胞 内皮细胞 血小板源性生长因子 平滑肌细胞 SMC 增生收缩型SMC和合成型SMCSMC合成胶原 弹性纤维及糖蛋白 三 目前可能的治疗 1 抗氧化 抗炎2 NO合成酶3 基因治疗4 抗新生血管生成疗法5 饮食疗法6 雌激素替代疗法 二 病理变化 1 脂质条纹 FATTYSTREAK 肉眼 黄色斑点或条纹镜下 大量泡沫细胞 SMC淋巴细胞 基质 2 纤维斑块 FIBROUSPLAQUE 灰黄色 灰白色斑块表面 纤维帽表面下 增生的SMC 巨噬细胞 泡沫细胞及细胞外脂质 基质 3 粥样斑块 ANTHEROMATOUSPLAQUE 粥瘤 ANTHEROMA 肉眼 灰黄色斑块切面 纤维帽下方 有多量黄色粥糜样物镜下 表面 纤维帽其下 胆固醇结晶 坏死物 钙化底部及边缘见肉芽组织 淋巴C 泡沫C中膜SMC萎缩 弹性纤维破坏外膜 毛细血管新生 结缔组织增生 四 复合病变 1 斑块内出血2 斑块破裂3 血栓形成4 钙化5 动脉瘤形成6 血管腔狭窄 冠状动脉性心脏病 指因狭窄性冠状动脉疾病引起的心肌供血不足所造成的缺血性心脏病 一 病因 1 冠状动脉粥样硬化 左前降支 右主干 左主干 左旋支 后降支 2 冠状动脉痉挛 血管痉挛介质3 冠状动脉炎 二 心绞痛 ANGINAPECTORIS 冠状动脉供血不足和 或 心肌耗氧量骤增致使心肌急剧的 暂时性缺血 缺氧所引起的临床综合征 临床表现 类型 1 稳定性 休息 硝酸甘油治疗2 恶化性 进行性加重3 变异性 与痉挛有关 三 心肌梗死 MYOCARDIALINFACTION MI 冠状动脉供血中断引起的心肌坏死 1 心内膜下心肌梗死 内层1 3多发性小灶状坏死2 区域性心肌梗死 多位于左心室1 冠状动脉血栓 2 冠状动脉痉挛 3 供血不足 病变特点 1 好发部位 左室前壁 心尖 室间隔前2 3右心室后1 3侧贫血性梗死最早出现 胞内糖原和氧化酶 肌酸激酶 6小时 8 9小时 3 4天 5 10天 5周 合并症及后果 1 乳头肌功能失调2 心脏破裂 3 室壁瘤 常见左心室前壁近心尖处4 附壁血栓形成 5 急性心包炎 高血压正常成人血压 18 6Kpa 140mmHg 12Kpa 90mmHg 成人高血压 21 3Kpa 160mmHg 12 6Kpa 95mmHg 一 病因及发病机制未明确 血压是由心输出量和血管外周阻力两大基本要素产生的1神经途径 血管运动中枢2体液途径 1 交感 肾上腺髓质系统 肾上腺素及去甲肾上腺素2 肾素 血管紧张素 醛固酮系统3摄钠过多 良性高血压的基本病变特点 分三期 一期 机能障碍期 细动脉痉挛血管及脏器无器质性病变二期 血管病变期 细动脉硬化 玻璃样变肌型小动脉 中膜SMC肥大 增生内膜纤维化 三期 内脏病变期 1心脏 左心室肥大 高血压性心脏病向心性肥大 体积增大 重量增加左室壁厚 乳头肌 肉柱增粗镜下 心肌细胞变粗 核大离心性肥大 2肾脏 原发性颗粒性固缩肾镜下 A弓形动脉 小叶间动脉硬化 入球动脉玻璃样变B部分肾小球纤维化 玻璃样变 相应肾小管萎缩 部分肾小球呈代偿性肥大 相应肾小管扩张C间质结缔组织增生 淋巴细胞浸润大体 体积缩小 质地变硬 重量减轻表面 布满均匀红色细颗粒切面 皮质变薄 动脉哆开状 3脑的病变 1 高血压脑病 2 脑动脉病变 微动脉瘤和纤维素样坏死 壳核 丘脑 脑桥等 3 脑软化 液化性坏死 筛状软化灶 4 脑出血 常见的死亡原因好发部位 基底节 内囊出血区脑组织破坏 形成囊腔状 其内充满坏死的脑组织和凝血块 4视网膜的病变 中央动脉硬化恶性高血压病变以全身细动脉纤维素样坏死 增生性硬化为特征 病变主要累及肾 脑 风湿病 与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病主要累及全身结缔组织 以心脏病变最为严重病因及发病机制 未明确1 发病前常先有咽峡炎 扁桃体炎2 发病区与感染好发区一致 3 自身免疫 M 蛋白4 细胞介导免疫 淋巴细胞的存在基本病变 分三期1变质渗出期 胶原纤维肿胀 基质粘液样变 纤维素样变性 浆液 淋巴细胞 单核细胞 2增生期 风湿性肉芽肿光镜 中央 纤维素样坏死周围 风湿细胞 外围 淋巴细胞 中性粒细胞3瘢痕期 风湿小体纤维化 变成梭形小瘢痕非特异性炎 发生在浆膜的风湿性病变以浆液或浆液纤维素性炎为特征 风湿性心脏病 一 风湿性心内膜炎病变最常累及 二尖瓣其次 二尖瓣与主动脉瓣疣状心内膜炎 瓣膜闭锁缘上出现单排 灰白色 粟粒样大小赘生物镜下 血小板 纤维素 晚期 赘生物机化 反复发作导致慢性心瓣膜病 二 风湿性心肌炎好发于室间隔 左室后壁 非特异性间质炎 三 风湿性心包炎 浆液性炎 浆液纤维素炎缩窄性心包炎其他部位的病变 关节 风湿性关节炎动脉 风湿性动脉炎皮肤 环行红斑 真皮处渗出性病变 皮下结节 皮下增生性病变 神经系统 小舞蹈症 细菌性心内膜炎 一 急性细菌性心内膜炎 1多由金黄色葡萄球菌引起2侵犯正常心内膜3引起瓣膜化脓性炎4赘生物 光镜 由血栓 坏死组织 大量细菌 大体 体积大 灰黄色 质松软 易脱落5易致瓣膜破裂 穿孔 键索断裂6结局及并发症 死亡慢性心瓣膜病脓毒血症 亚急性细菌性心内膜炎 1多由草绿色链球菌引起2主要侵犯已有病变的瓣膜3赘生物的特点 镜下 血栓 细菌菌落 少量坏死物质 炎细胞大体 单个或多个 大小不一 息肉状或菜花样 污秽灰黄色 干燥质脆 易脱落 4结局及并发症 慢性心瓣膜病动脉性栓塞 贫血性梗死 动脉炎细菌性动脉瘤败血症 皮肤粘膜出血点 脾肿大肾 局灶性肾小球肾炎 心瓣膜病一 概念 是指心瓣膜受到各种致病因素损伤后或先天性发育异常所造成的器质