儿 童 保 健课件

儿童保健 儿童保健的概念 研究儿童各年龄期生长发育的规律及其影响因素 以采取有效措施 加强有利条件 防止不利因素 促进和保证儿童健康成长 儿童保健的主要服务对象是0 7岁儿童 重点是0 3岁幼儿 建立儿童保健手册 儿童时期是一个不断生长的过程 不同年龄期生理特点及保健重点也不同 特别是0 3岁的小儿是儿童生长发育的关键期 对这一时期小儿进行生长发育系统管理是十分重要的 通过定期为婴幼儿测量身高 体重 头围 胸围 皮下脂肪 前囟 皮肤颜色 五官 口腔 脏器 四肢 生殖器 神经发育等几方面的监测来评估婴幼儿生长发育 营养状况 对先天性疾病 如先天性心脏病 遗传代谢性疾病 21 三体综合症 等早期发现及治疗 同时全程提供生长发育过程中出现的喂养 睡眠 营养 疾病防治指导意见 帮助孩子健康成长 婴幼儿生长发育监测和评价 监测体格生长指标有体重 身高 长 坐高 顶臀长 头围 胸围 上臂围 头部径线 肩宽 肩围 臀宽 臀位 腹围 大腿围 小腿围 手长 足长 上肢长 下肢长 小腿长及皮下脂肪厚度等 通常我们常用形态指标中的六项重要指标的发育 即体重 身长 坐高 头围 胸围 上臂围 体格发育评价内容 发育水平 生长速度 匀称性体格发育的测量方法 体重 于出生1小时内完成准确读数至5 10克 擦干儿体 裸体测量 身长及坐高 首次测量在生后24 72小时 用标准量床或量板 头围 胸围及上臂围 测胸围时除记录平静时吸 呼气时的均数外同时记录呼气末的读数 上臂围的测量部位可采取鹰嘴突到肩峰之间的中点 新生儿家庭访视 1 新生儿家庭访视 社区妇幼保健人员应于新生儿出院返家至28日内家访3 4次 高危儿适当增加家访次数 至28日内家访3 4次 高危儿适当增加家访次数 家访目的 早期发现新生儿问题 及时指导处理 降低和减轻新生儿发病 家访内容 a 新生儿出生情况 b 生后生活状态 c 预防接种情况 d 喂养与护理指导 e 体重检测 f 体格检查 重点应注意有无产伤 黄疸 畸形 皮肤与脐部感染以及视 听觉检查 每次访视后 应认真填写访视卡 满月后转至系统保健管理 访视中发现严重问题应立即转医院诊治处理 2 新生儿期后到6岁儿童按检查的年龄要求定期到固定的社区儿保单位进行健康检查 连续纵向观察可获得个体儿童生长趋势变化及心里发育的信息 以早期发现问题 正确指导 按儿童生长发育速度决定定期检查时间 年龄小的儿童 检查间隔时间短 以便及时发现生长发育的波动 6月以内婴儿每1 2月一次 7 12月婴儿则2 3月检查一次较妥 高危儿 体弱儿适当增加检查次数 母乳喂养 一 人乳的成分 产后5天以内的乳汁称为初乳 6 10天为过度乳 11天 9月为成熟乳 10个月以后的乳汁为晚乳 1 蛋白质2 脂肪3 碳水化合物4 维生素5 矿物质6 免疫成分 二 母乳喂养的优点 1 营养合理 质和量会随着婴儿的生长发育不断变化以适应婴儿 最适合婴儿胃肠功能的消化和吸收 2 含有丰富的抗体 活性细胞和其他免疫活性物质 增强婴儿抗感染能力 3 温度及泌乳速度适宜 新鲜 无细菌污染 喂哺简便 省时省力 经济方便 4 可增进母子之间的感情 在哺乳是可以密切观察婴儿的变化 及时发现某些疾病 5 产后哺乳可刺激子宫收缩 推迟月经复潮 不易怀孕 有利计划生育 母乳喂养还能减少乳母患乳腺癌和卵巢肿瘤的可能性 三 哺乳要点 1 产前准备2 正常哺乳的建立 1 开奶时间 2 喂养方法 3 哺乳姿势 3 影响乳量的因素 1 母乳的营养情况 2 乳母的精神状态 3 有力吸吮和排空乳房 4 保护乳头 四 不宜哺乳的乳母 1 乳母患慢性疾病 如活动性肺结核 严重心脏病 糖尿病 癌症 严重精神病等 2 乳母患乙肝或乙肝病毒 HBV 携带者 3 巨细胞包涵体病毒 CMV 感染母亲 4 人类免疫缺陷病毒 HIV 感染的母亲 5 新生儿患有某些疾病 如半乳糖血症等遗传代谢病 是母乳喂养的禁忌症 五 断乳 断奶的具体时间无硬性规定 但一般主张8 12月是完全断奶的适当时期 新生儿护理 1 保温2 喂养3 呼吸管理4 预防感染5 预防接种6 新生儿筛查 婴幼儿营养指导 合理营养是满足小儿正常生理需要 保证小儿健康成长的重要因素 营养素分为八大类 能量 蛋白质 脂类 碳水化合物 矿物质 维生素 水和膳食纤维 任何一种营养素过多或不足均可引起营养过盛或营养不良 婴幼儿辅助食品的添加 婴儿辅助食品又称为过度期食品 断乳食品或换乳食品 添加辅食的原则 从少到多 由稀到稠 由细到粗 由一种到多种 天气炎热和婴儿患病时 应暂缓添加新品种 添加辅食的具体步骤和方法 4 6个月婴儿于4 6个月时唾液腺才发育完全 体内储存铁消耗已尽 因此自4个月起即可添加含铁配方米粉或谷类食品 还可加食菜泥 植物油 7 9个月此时婴儿乳牙已萌出 应及时添加饼干 面包片 馒头片等固体食物以促进牙齿生长 并训练咀嚼能力 10 12个月因婴儿消化功能进一步完善 故在上述食谱基础上可添加瘦肉 与粥同食 婴幼儿心理咨询 一 习惯培养 1 睡眠习惯2 进食习惯3 排便习惯4 清洁卫生习惯 二 社会适应性培养 1 独立能力2 控制情绪3 意志4 社交能力5 创造能力 常见病的预防综合措施 1 一般护理2 营养3 计划免疫4 定期健康检查5 伤害 事故预防6 体格锻炼 五官保健 1 囟门护理及注意 1 囟门的清洗可在洗澡时进行 可用小儿专用洗发液而不宜用强碱肥皂 以免刺激头皮诱发湿疹或加重湿疹 2 清洗时手指应平置在囟门处轻轻地揉洗 不应强力按压或强力搔抓 更不能以利器在囟门处乱刮 3 如果囟门处 屎疙瘩 不易洗掉 可以先用麻油或精制油蒸熟后润湿浸透2 3小时 待这些污垢变软后再用无菌棉球按照头发的生长方向擦掉 洗净后扑以婴儿粉 4 如果不慎擦破了头皮 应立即用酒精棉球消毒以防止感染 5 要注意避免尖锐的东西刺伤囟门 抱婴儿外出时要戴好帽子 6 在冬天外出应戴较厚的帽子 护囟又护头同时减少了热量的散失 7 炎热夏季宜戴白色凉帽外出以保护囟门 尽量避免烈日直射囟门 以免发生中暑 2 眼 1 可以用温开水清洗眼部 如果结膜比较红 可以用眼药水点眼 2 如果是抓伤 最好把指甲剪短并戴上薄手套 以防抓伤 3 如果有眼部异物 可以轻轻地用水冲洗或用消毒棉签擦拭掉 如果比较困难 最好找医生处理 以免伤及眼角膜 4 婴幼儿期活动增多 谨防眼外伤 防止扎伤 烧伤和异物损伤 5 婴幼儿的眼睛尚处于发育之中 长时间 近距离地用眼 会导致孩子的视力直线下降 3 耳 1 家长最好不要用手替宝宝挖耳垢 因为指甲上的细菌容易乘虚而入 侵入指甲划破的外耳道上皮 引起外耳道炎 2 家长给宝宝洗澡时也要注意不要让水浸入外耳道 脏水污染易引起中耳炎 4 鼻 1 在天气干燥时宜多喝水 少挖鼻 多吃新鲜水果和蔬菜 2 平时不要让宝宝玩太小的东西 以免造成鼻内有异物 5 喉 婴幼儿的咽部相对较长 呈漏斗型 喉软骨柔软 声带及黏膜娇嫩 淋巴组织丰富 发炎时易发生充血肿胀 引起喉部狭窄 致使呼吸困难 甚至死亡 所以平时要预防咽炎 扁桃体炎 感冒流行期间少带孩子到公共场所 保持室内空气新鲜 增强孩子抗病能力 同时 父母要教育宝宝少哭吵 勿狂叫 以免声带充血 6 口腔 1 养成早晚刷牙 饭后嗽口的习惯 2 乳儿在每次哺乳后 用蘸冷开水的纱布清洗乳牙面及牙龈 3 注意防止婴幼儿摔跤伤及口唇和牙齿 4 如果发现宝宝的牙齿不齐 睡眠时张口呼吸 下颌部下垂及上唇翘起等情况要及时到医院就诊 意外伤害预防 1 窒息与异物吸入2 中毒3 外伤4 溺水与交通事故5 忽视 虐待儿童 儿童早期综合发展项目 一 概念 1 早期儿童是指出生至青春期前的儿童 其中以0 3岁为发育最迅速 最关键的时期 2 儿童早期综合发展 IntegratedEarlyChildhoodDevelopment简称IECD 是针对处于生长发育快速阶段的婴幼儿身心特点 因地制宜创造适宜的环境 开展科学的综合性干预活动 使儿童的体格 心理 认知 情感和社会适应性达到健康完美状态 二 特点 儿童早期综合发展不等同于早期教育 EarlyChildhoodEducation简称ECE 它关注的不仅是儿童的学习 而且重视家庭 社会对儿童生长发育的促进 三 重要性 随着脑科学的新进展 婴幼儿早期综合发展越来越受到国际社会的广泛关注 1 项目目的在于规范保健人员对孕妇 婴幼儿家长健康教育的内容 培训和推广儿童早期综合发展实用技术 提高妇幼保健人员的管理水平和提供科学的儿童早期综合发展的服务能力 提高孕妇 婴幼儿家长正确育儿的水平和对保健服务的利用能力 2 项目突出特点是从胎儿期开始 一直随访服务到儿童出生后3岁 对孕妇和所生的0 3岁儿童在营养 体格发育 疾病预防 教育 心理等方面进行连续的监测和指导 保证胎儿和婴幼儿健康发育 3 项目的关键在于将儿童营养 体格发育 疾病预防 教育 心理等融为一体 通过健康教育和行为指导 使家长接受正确的育儿方法和理念 从而促进早期儿童的良好发展 体弱儿病例管理 体弱儿筛查是儿童保健工作中的重要环节 对体弱儿童的矫治直接影响到孩子的未来 为了加强对体弱儿的管理 特制定本规范 一 基本要求 开设儿童保健门诊的医疗保健机构都要设独立的体弱儿门诊接诊室 面积不小于12平方米 配置检查床及必要的儿保检查用具及设备 参照甘肃省儿童保健规范门诊标准要求配备 人员必须由具有中级职称以上的儿保医生承担 二 管理对象 1 营养不良儿童2 生长迟缓儿童3 维生素D缺乏性佝偻病儿童4 营养性贫血儿童5 反复呼吸道感染儿童6 消化道体弱儿童7 先天性心脏病 肾炎 糖尿病 遗尿症 孤独症 言语缄默症儿童 三 管理方法 实行首诊负责制 对筛查出的体弱儿及时列入专案管理 每月检查一次 可根据病情增加或减少检查次数 对没有条件来门诊检查者应由接诊单位的儿保医生进行随访 四 体弱儿矫治转归 1 痊愈 1 低出生体重儿 一般情况良好 体重逐渐增加达到正常值X SD以上者 2 中度贫血 血红蛋白达到110克 升以上 一般情况均好 3 中重度营养不良 一般情况良好 体重增至X SD以上者 4 活动性佝偻病治愈标准 症状已消失1 3个月 体征减轻或恢复正常 观察3 6个月无变化 轻 中度者一般不留后遗症 重度者可留有不同程度的骨骼畸形 X线及血生化检查正常 或仅表现有临时钙化带增宽 密度加厚 2 好转 1 中度贫血 症状改善 血红蛋白水平提高 但仍低于治愈标准 2 低出生体重儿及中重度营养不良 一般情况好转 临床症状较前改善 上述体重指标改善 X 2SD 但在X SD以下 3 活动性佝偻病恢复期 活动期经晒太阳或维生素D治疗后 症状消失 体征逐渐减轻 恢复 X线可见临时钙化带重现 增宽 密度增厚 血钙 血磷 碱性磷酸酶恢复正常 3 未愈者 应及时转送上级医疗保健单位作进一步诊断与治疗 五 结案标准 1 早产 低体重儿 无异常情况 体重 X SD者 2 中度贫血 连续2次血红蛋白达110克 升以上 一般情况均好 3 中重度营养不良 低体重 消瘦 一般情况良好 连续2次体重增至X SD以上者 4 生长迟缓 一般情况良好 排除疾病因素或身高增至X SD 2SD以上者 5 活动性佝偻病 症状 体征 血生化检查好转 进入恢复期 6 反复呼吸道感染 连续2个月无呼吸道感染症状 7 肥胖 身高别体重大于同性别同身高组均值的15 或X 2SD 以上 六 上报资料 儿童体检机构于每月10日前将 体弱儿管理工作报表 上报到当地县 市 区 妇幼保健院 所 各县 市 区 妇幼保健院 所 分别于每年4月10日 10月10日前上报至市妇幼保健院 七 要求开展儿童保健门诊的乡镇卫生院 社区卫生服务机构 严格执行 甘肃省乡 镇 卫生院儿童保健规范工作标准 要求开设儿童保健门诊的县级以上保健机构 严格执行 甘肃省儿童保健规范门诊标准 托幼机构卫生保健 1 健康检查常规 1 入园前儿童的体格检查 2 园所内儿童的定期体格检查 3 工作人员的健康检查 2 传染病管理常规 1 建立传染病制度 2 做好各种预防接种 3 发现染病患者立即送医院隔离治疗 4 做好传染病报告制度 5 传染病流行期间做好清洁消毒工作 6 对患传染病后归园的幼儿掌握好原则 7 家中有传染病的家长 幼儿暂缓入园 3 家长联系与健康教育管理常规 1 家长联系制度与健康教育 2 向家长了解儿童的性格 习惯 健康状况 3 儿童未来园所要了解缺席原因 及时做好保健工作 4 在园期间出现疾病 以外等及时做好保健工作 5 向家长宣传科学育儿知识 6 定期召开家长会 4 托幼机构儿童体格锻炼常规 1 儿童体格锻炼的原则 2 儿童体格锻炼的方法 3 儿童体格锻炼的效果评估 5 托幼机构体弱儿管理常规 1 体