磁共振成像与超声在观察胎儿脑发育的对比应用.doc

磁共振成像与超声在观察胎儿脑发育的对比应用专业名称：临床医学 学号：077007 学生姓名：李兴强 指导老师：王世伟教授摘要：1971年发明CT，第一台全身扫描CT机1975年问世，我国 1977年开始引进，开始时只有少数几个大医院引进头颅CT机和初始的全身扫描CT机，1984年全国 CT装机量也只有 30余台，到 1991年才在全国大、中型医院开始普及。 1994年引进二手CT机的速率达到高峰，CT开始在全国县以上医院和军队驻军医院普及。 1998年全国CT机总装机量约 3800台，其中二手CT约占48% ，至2002年底总装机量达5000余台，其中二手CT占比下降到32。 CT机在我国临床上应用已26年，它对医学影像诊断、放疗定位等医疗技术的发展起到了很大作用。CT技术的发展和机型的更新是很快的，我国许多大型医院在20余年中已更新过45种性能档次的机型，有不少医院同时装机24台。 1996年起我国开始对CT机的性能和应用质量进行检测；19972002年底由国家、各省市和军队的有关检测机构进行了34轮的普测和应用质量评审，检测不合格率均在39之间。 目前我国 CT机装机数量不少，分布也已基本普及， 但是性能低下的二手乃至四手货的cT机和机型陈旧的CT机仍占较大比例。已使用10年以上其图像质量急剧下降的机器越来越多，CT需要更新换代的形势越来越突出。 日文译文：、最初全身CT1971年発明1975年、中国1977年、大病院、最初頭部CT導入、初、国立CT1984容量全身CT導入唯一国家大、中病院1991年30台始。 時二手機導入1994年、全国郡、軍駐屯地病院普遍上記病院始。 1998年国立2002年終、二手約48 占約3,800台、設備容量合計2番目手比率32 下落5,000台合計容量。 医療測位技術、 26年間臨床応用、医療画像診断装置、放射線療法、 CT機械大役割果。技術、開発非常迅速、我主要病院20年以上、多性能更新4-5種類、多病院同時更新台湾2-4 。 1996年中国CT品質始。 1997-2002年最後、市町村、軍事関連試験機関故障率検出3-4品質評価3 -9 。 現在、多、根本的分布人気番組数中国容量、 4手下、中古品CT旧、 CT機械大割合占。多機器使用、画像品質10年以上急落、多著名状況必要。 英文译文：1971 invention of CT, the first full-body CT scanning machine came in 1975, China introduced in 1977, at the beginning only a few large hospitals and the introduction of the initial head CT scan the whole body CT machine, in 1984 installed capacity of the National CT Only 30 units in 1991 to only at the national large and medium-sized hospitals began universal. In 1994 the introduction of second-hand CT machine at a peak rate, CT began to hospitals above the county level across the country and the army garrison hospital universal. National CT machine in 1998 the total installed capacity of about 3,800 units, which account for about 48% of second-hand CT, to the end of 2002 the total installed capacity of 5,000 units, of which the second-hand CT proportion dropped to 32%. CT machine in our clinical application of 26 years, medical diagnostic imaging, radiation therapy, such as medical positioning technology played a big role. CT technology and the development of the model is updated very quickly, many of our major hospitals in more than 20 years, has been updated performance level of 4-5 types of models, many hospitals installed at the same time Taiwan 2-4. 1996 China began to CT machine performance and application quality testing; 1997-2002 by the end of the year, municipal and military-related testing agencies round the Cape of 3-4 and application of quality assessment test to detect a failure rate of all 3% -9%. At present, Chinas installed capacity of the number of CT machines a lot, fundamental distribution has also been popular, but the lower performance of the four hands, and even second-hand goods cT and the old models still account for a large proportion of CT machine. Has been in use for more than 10 years of its image quality sharp decline in machinery More and more, CT need to upgrade the situation more and more prominent.关键词：磁场强度的上限，分析，无辐射，生物效应测试，自旋回波序列，研究，影响：磁場強度限界， 分析， 放射， 生物学的効果， ，研究，影響KEYWORDS: The magnetic field strength limit, analysis, no radiation, biological effects of testing, spin-echo sequence, research, the impact核磁共振在我国乃至世界的医学界中都在发挥着越来越重要的作用。其中磁共振成像在观察胎儿脑发育的应用尤为重要。本文就此详细论述了磁共振在观察胎儿脑发育的具体应用. 围产医学在优生是个重要的环节，除临床定期检查外，B超监测也起到重要的作用。八十年代中期，磁共振成像以其多方位成像、图像清晰、对胎儿无辐射等优点而被用于的孕妇检查，近年来的应用趋于广泛，成为产科检查中极有价值的新技术。本文就MRI检查技术在观察胎儿脑发育的应用价值做一综述。 一、MRI检查技术 （一）、MR对胎儿的生物效应根据英国国家放射保护组织颁布的准则，MR对人体检查时的静止磁场强度不应超过2.5T。而美国食品和药物局认为静止磁场强度的上限为2.0T。对暴露在磁场强度为0.51.0T以下的生物机体进行生物效应测试，对其血标本及染色体等进行分析，均未发现异常改变。自MR应用于孕妇的检查，对胎儿的有害影响至今尚未见报道。 （二）、MR扫描技术常用自旋回波（SpinEcho，SE）序列，MR成像时各参数为，T1加权为TR300500ms/TE1525ms；T2加权为TR15004000ms/TE60、90、120ms（多回波序列），PD（质子密度）加权为TR15004000ms/TE2030ms；不同的机型可选择不同的扫描条件。扫描时采用横断位、冠状位、矢状位成像，以矢状位显示胎儿的解剖为最佳；层厚为710mm，矩阵为256´256或256´126，采集次数为24次。体部线圈，孕妇仰卧于检查床上。 （三）、妊娠前六个月期间，因胎儿运动频数高，加之MR成像时间长，MR难以获得胎儿的清晰图像。Weinreb等主张使用神经肌肉阻滞剂如溴化帕乌龙等在超声引导下注入胎儿的臀部肌肉或注入脐静脉内；或应用小剂量（510mg）安定等，静脉内注入母体，均可限制胎儿的运动，从而获得了胎儿的清晰图像，未发现明显的副作用。妊娠后三个月期间，胎儿运动明显减少，因而胎儿的正常及异常解剖细节能被很好地显示，同时母体的解剖也能被很好地展示。二、胎儿脑发育的特点 妊娠分为三个时期，即妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期，每期历时约13个周。妊娠早期末，胎儿所有的主要器官与系统均已分化形成；妊娠中期末，此期为功能发育期；妊娠晚期，胎儿排除体外则有独立存活的可能。 胚胎发育到第5周末，5个脑泡已明显形成，此时脑室系统也基本形成；第9周后各脑叶逐步发育形成，但其表面仍是光滑的。约24周前后，脑表层的皮质迅速增生，则形成脑沟及脑裂。25周后大部分的脑结构可清楚显示。 中枢神经的髓鞘形成是从胎儿5个月时开始，自脑干由下至上到基底节（约31周），然后伸展至大脑的各叶，但大脑各叶的髓鞘在出生前尚未形成，而是自出生后一年时间内逐渐形成。 三、MR对胎儿脑的成像特点及价值 1985年McCarthy、Weinreb等人开始将MRI用于胎儿各组织器官的检查，主要观察其正常解剖。对于胎儿脑的MR扫描，Weinreb等认为妊娠20周胎儿头颅可辨认，部分脑结构显示；25周后，大部分的脑结构可以清楚显示。妊娠晚期，正常胎儿的脑沟及各脑叶的分界和成人一样，则大脑半球、小脑、脑干、脑室、脑池等均可分辨。因此，对脑积水、颅内囊肿、脑小畸形、脑无裂畸形及巨脑回、脑内出血等疾患MR能很好地显示。胎儿脑发育过程其水分含量较高，随着胎儿的生长，脑组织的水分由40%逐渐下降到成人的20%；因此，在胎儿脑的MR扫描序列中，T1加权呈低信号，T2加权呈高信号；而在T1加权显示胎儿的解剖为最佳。由于胎儿脑水分含量高，T2加权难以将脑实质与脑室区别，可适当将T2加权序列的回波时间（TE）延长，对区别脑实质与脑室有一定的帮助。 在观察胎儿脑髓鞘形成过程中，MRI技术具有独特作用。髓鞘的主要成分为脂质，它具有相对较短的T1和较长的T2弛豫时间，当脑内神经纤维有髓鞘形成时，可是这些神经组织的T1弛豫时间也相对缩短，在MRI的T1加权上为等信号，而无髓鞘形成的纤维组织T1加权上为略低信号；而髓鞘形成对于质子密度及T2弛豫时间影响不大，故在质子密度加权、T2加权上不能反映神经纤维的髓鞘形成。 胎脑髓鞘的形成规律可通过MRI观察，脑的髓鞘形成在孕29周后自脑干开始，由下至上到基底节，然后伸展至大脑各叶，但大脑各叶的髓鞘在出生前尚未形成。因此，王中秋等认为MRI是唯一在活体就能显示胎儿脑组织的髓鞘形成的生理过程的技术。 转贴于 中国论文下载综上所述，在中晚孕期MR成像能较好地显示胎儿脑的各个部分结构，并能观察到胎脑组织髓鞘形成的过程。因此，MR对于产前监测、达到优生目的具有重要的意义。目前，国内在胎儿正常脑的发育、解剖方面作了一些研究，但在胎儿脑发育异常的研究方面未见明确的报道，胎儿脑发育异常的MRI特征将有待进一步研究。最早使用的是A型超声，它为振幅调制型，是一种超声示波诊断，按不同的反射波判断疾病，诊断能力有限。后来出现了B型超声，为辉度调制型，是超声显像诊断类型，能直接显示二维空间图像，故又称二维超声，能直接观察到器官的影像，诊断能力大大提高。之后，又出现了D型超声，也称多普勒型，是超声频移诊断法，利用多普勒效应，显示血液流动和脏器活动的信号。此外，还相继出现了M型、C型和T型超声。近年，又生产出彩色B超，比B超分辨能力更强。超声技术主要用于体内液性、实质性病变的诊断，对于胃、肺和胃肠道的病变则难以进行分辨。超声检查对发现病变、确定病变的位置和大小比较容易，确定病变是否为液性或含气性也较可靠，也尚能分辨肿瘤的良性与恶性。超声对检查心脏、腹部和盆腔器官包括妊娠的检查应用较多，如对肝血管瘤、肝脓肿、肝硬化，胆囊结石及肿瘤，脾和胰腺的疾病以及腹水诊断较为可靠；对肾脏、膀胱、前列腺、肾上腺、子宫、卵巢等疾病的诊断比对甲状腺、乳腺疾病的检查诊断准确；对妊娠的诊断，包括胎位、胎盘定位、多胎、死胎、胎儿畸形及葡萄胎判定等，都有相当高的价值。由于超声诊断仪不似CT昂贵，收费标准较低。 相对与B超检查，核磁共振有检查效果好，成像清晰的特点，而且过多的超声检查会对胎儿的角膜造成伤害，因此，核磁共振技术在检测胎儿早期疾病中有着重要作用。从其他方面也可看出MRI的优势，以下为通过对比三种检测手段的例子： 目的：探讨胰腺假性囊肿的诊断和外科治疗。方法：回顾性总结