43-第九章-第三节-中西药的合应用

第九章-第三节-中西药的联合应用 第三节中西药的联合应用一、中西药联用的特点 1.协同增效2.降低毒副反应甘草与呋喃唑酮治疗肾盂肾炎，既可防止其胃肠道反应，又可保留呋喃唑酮的杀菌作用。氯氮平石麦汤（生石膏、炒麦芽）消流涎。碳酸锂白及、姜半夏、茯苓等复方中药使许多有胃肠道疾患的白细胞减少症患者接受治疗。3.减少剂量珍菊降压片珍珠层粉、野菊花、槐花米、盐酸可乐定、氢氯噻嗪（双氢克尿噻）有较好的降压及改善症状的作用。若以常用量每次1片，每日3次计，盐酸可乐定比单用剂量减少60%。地西泮苓桂术甘汤地西泮用量只需常规用量的1/3，嗜睡等不良反应也因为并用中药而消除。二、中西药联用的药物相互作用（一）在药动学上的相互作用1.影响吸收（1）影响药物透过生物膜吸收 （2）影响药物在胃肠道的稳定 四环素类抗生素含金属离子如Ca2、Fe2、Fe3、A13、Mg2等（如中药石膏、海螵蛸、自然铜、赤石脂、滑石、明矾，中成药牛黄解毒片等）从而降低四环素在胃肠道的吸收。生物碱（如麻黄、颠茄、洋金花、曼陀罗、莨菪等）红霉素、洋地黄类强心苷药物使红霉素被胃酸破坏而降低疗效，或引起洋地黄类药物中毒。2.影响分布某些中西药联用后，血药浓度有所变化影响药物与血浆蛋白组织结合。3.影响代谢（1）酶促反应 (2)酶抑反应中西药合用时发生酶抑反应，也会影响药物在体内代谢，是药效降低或毒副作用增加。4.影响排泄(1)增加排泄 碱性药物与酸性药物发生相互作用，可大大加快药物排泄速度，导致药效降低，甚至失去治疗作用。(2)减少排泄酸性较强的药物联用，可酸化体液而使药物排泄减少，增加药物的毒副作用。 （二）在药效学上的相互作用1.药效学的协同作用香连丸广谱抗菌增效剂甲氧苄啶抗菌活性增强16倍2.药理作用相加产生毒副作用3.药效学上的拮抗作用三、中西药联用的例举（一）中西药合理联用的例举1.协同增效2.降低西药的不良反应（二）中西药不合理联用的例举1.降低药物疗效 2.产生或增加不良反应 四、含西药组分的中成药品种及使用注意事项（一）含西药组成的中成药1.抗感冒药中多数含有对乙酰氨基酚和马来酸氯苯那敏，个别药中含有安乃近、乙酰水杨酸或维生素C；不含有对乙酰氨基酚的：重感冒灵片、金羚感冒片、贯黄感冒颗粒；（黄金重）不含有马来酸氯苯那敏的：强力感冒片、抗感灵片、新复方大青叶片；（小方的灵感力超强）2.补虚药中含有维生素类，补血剂中含有铁；3.降压中成药：珍菊降压片中含氢氯噻嗪、盐酸可乐定等；4.消化系统中成药中含抗酸剂：碳酸氢钠、硫酸铝、氢氧化铝；5.治疗糖尿病的中成药中含格列本脲；6.止咳平喘中成药中含盐酸麻黄碱、氯化铵；7.心脑血管药中含有维生素 C；8.肝胆用药含有碳酸钙和胆酸钠；9.理气理血药含有碳酸钙。 （二）含西药组分的中成药使用注意事项1.含格列本脲成分的中成药使用注意磺胺过敏、白细胞减少患者禁用；服用过量易致低血糖。2.含西药成分治疗感冒的中成药使用注意（1）含安乃近成分中成药的使用注意长期应用可引起粒细胞缺乏症、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血；不可随意加大量，更不能长期应用。（2）含对乙酰氨基酚成分中成药的使用注意 肝毒性：不能与巴比妥类药合用；长期大量应用可出现肾绞痛或急性肾功能衰竭。服用超量：恶心、呕吐、胃痛、胃痉挛、腹泻、多汗等症状。（3）含马来酸氯苯那敏成分中成药使用注意有嗜睡、疲劳乏力等不良反应；服药期间不得驾驶车船、登高作业或操作危险。 3.含盐酸麻黄碱的中成药使用注意甲状腺功能亢进症、高血压病、动脉硬化、心绞痛