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文档简介

NO：食品经营许可证注销申请书经营者名称（盖章或签字）：申请日期： 年 月 日附申报资料资 料 名 称1.食品经营许可证注销申请书；2.食品经营许可证正本、副本；3.与注销食品经营许可证有关的其他材料；4.申请人委托他人办理食品经营许可申请的，代理人应当提交授权委托书以及代理人的身份证明文件。食品经营许可证注销申请表经营者名称许可证编号申请人联系电话注销许可原因保 证 申 明申请人承诺，本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效，复印文本均与原件一致。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。申请人签字（盖章）： 指定代表或委托代理人签字： 年 月 日 年 月 日委 托 书兹指定（委托）（代表或代理人姓名） 向食品药品监督管理部门办理（名称） 的食品经营许可证注销申请的相关手续。委托事项及权限：1.同意 不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见；2.同意 不同意修改自备材料中的填写错误；3.同意 不同意修改有关表格的填写错误；4.同意 不同意领取食品经营许可证和有关文书；5.其他委托事项及权限（请详细注明）：指定或者委托的期限：自 年 月 日至 年 月 日指定代表或委托代理人签字： 指定代表或委托代理人联系方式：固定电话 移动电话 指定（委托）人签字或加盖公章：年 月 日备注：1.指定（委托）人是指申请人。申请人是法人和经济组织的由其盖章；申请人是自然人的由其本人签字或盖章。2.委托事项及权限，由指定（委托）人选择“同意”或“不同意”，并在中打；第5项按授权内容自行填写。食品经营许可证注销审核意见表经营者名称许可证编号法定代表人（负责人）注销许可原因受理意见受理人员签字： 年 月 日核准意见审核人员签字：年 月 日审批人员
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