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太仓科技创新创业领军人才计划申报书人才（团队）姓名： （拟）创办企业名称： 单位地址： 联 系 人： 电话： 手机： 电子邮件： 申报日期： 年 月 日太仓市科技创新创业领军人才计划领导小组办公室二OO九年制填 表 须 知一、本申报书适用于(拟)在太仓创业人才填写。二、申报书中有关栏目需选择填写的，请在相应的选项前打“”。三、以创业团队申报的，按团队申报人数在表中反映基本情况。四、申报书内容要逐项填写，实际内容不发生的，请注明“无”。五、 申报书第一部分“引进人才基本情况”中，“取得学历（学位）和资质证书”一栏，有关学历（学位）证书只填写最高学历（学位）。第五部分“研发与管理团队”中，“学历/学位”一栏只填写最高学历(学位)。六、本申报书一式六份，与其他申报材料合订成册。一、领军人才基本情况姓 名性别出生日期照片学 位专业领域职 称执业资格国 籍身份证或护照号来太时间来太创业前（目前）生活和工作地本人联系电话Email学习（从高中起）和工作经历起止时间学校或工作单位本人身份（职务）取得学历（学位）和资质证书情况证书名称发证机关发证时间来太实施创业的科技成果所拥有的自主知识产权情况名称专利或软件著作权号123注：团队人员信息可将本页和下页复印后分别填写。以往所从事工作的经历和业绩（有成功创业经历的，应重点反映其创业经历与业绩，限800字）来太实施创业的科技成果水平、知识产权情况及本人近五年的创业设想与愿景（限1000字）二、所创（领）办企业基本情况企业名称法定代表人注册资金万元产业领域纳米技术 电子信息 新能源 新医药 生物技术 环保设备 工业设计 现代物流 服务外包 文化产业现代农业 先进制造航空航天 新材料 其他所处创新创业载体港区 新区 科技创业园（留学人员创业园） 软件园 创意产业园总部经济园 太仓物流园 现代农业园 其它（请说明: ）公司股本结构创业人才本人持股比例%其中，实有资金投资万元，占公司总股本比例 %；无形资产作价万元，占公司总股本比例 %。股东成份股东名称投资总额（万元）其中：现金投资额（万元）持股比例% % %企业在职职工人数人其中，具有研究生学历者占比%；本科学历者占比%；大专及以下学历者占比%。6三、创业企业创业计划书简要介绍（主要介绍企业特有关键技术和产品的特点、水平和优势；企业长期目标和阶段目标；市场定位与行销策略；财务预估和风险预估等。限1500字）创业者本人签字： 企业盖章（已落户）年 月 日四、推荐意见所在地区或相关部门推荐意见 盖 章 年 月 日市领军办（市科技局）意见 盖 章 年 月 日 五、需提供的附件清单附件名称（复印件）数量备注1. 创业计划书(书写要求见附件一)必备2.有效身份证件必备3.学历、学位证书必备4. 知识产权证明（专利申请、授权书；软件著作权等）必备5. 创办公司章程必备6. 工商执照必备7. 验资报告必备8.新药证书9.特殊产品生产许可证10.各类获奖证书11.生物新品种、农产品、农
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