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文档简介

成果申报编号叶县综合实践活动成果评选申报表成果名称 申报姓名 所在单位 填表日期 叶县教体局教研室制 填 表 说 明一、申报书各项内容用黑色签字笔如实填写或电脑打印，要求语言严谨，字迹清晰。二、申报表需报送2份，左侧装订。三、每项成果指导教师最多2人。“成果指导教师”一栏可以填写两人。四、表内“指导教师”、“校长”签名处一律手签，不准打印。五、材料报送地址： 叶县教体局基础教研室六、材料报送截止时间：2015年2月8日。成果名称成果类型研究性学习 社会实践与社区服务 技术教育类社团活动类 校本教材教学资源类 （请打“”）成果指导教师性别民族出生年月行政职务专业职务专职或兼职教师工作单位全称联系电话电子邮箱邮政编码成果完成组长（学生）所在学校学校 年级 班小组成员姓名性别出生年月班级小组分工申报成果内容简介成果申报形式 包括文档图片、视频、学生获奖证书、多媒体课件、综合应用(可附页)等教师自我评价 指导教师：学校对成果的评价校长:年 月 日学校意见: 盖 章 年 月 日县教研室意见： 盖 章 年 月 日评审意见专家组意见： 组长签字： 年 月 日县教体局审批意见： 盖 章 年 月 日
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