内镜下治疗消化道息肉及疣状丘疹267例

内镜下治疗消化道息肉及疣状丘疹267例摘要目的探讨内镜下治疗消化道息肉及疣状结节的治疗方法。方法267例患者，共445枚息肉及7枚疣状丘诊，其中，141例231枚息肉及2例7枚疣状丘疹行高频电凝切，均选用PSD-20高频电发生器，充分的术前准备，合适的电流功率选择，对息肉区域进行划分。结果231枚息肉及7枚疣状丘疹，患者行高频电凝切治疗，除1例贲门部有较多出血，其余疗效满意。结论经内镜治疗消化道息肉，根据息肉的山田、型，必须选择合适的电凝、电切功率指数，采用不同的治疗方法；行冷活检术时，钳咬形成浅凹为佳，并妥善行内镜下止血，才能取得好的治疗效果。关键词内镜治疗；消化道息肉；疣状丘疹；治疗中图分类号R57文献标识码B文章编号1674-4721（2013）02（b）-0188-02消化道息肉是指消化道内黏膜表面出现增生物隆起，其临床症状以上腹部不适、反酸、隐痛等为主1。消化道息肉是一种良性肿物，但是若不能及时治疗，这些息肉组织可能由于某些因素的刺激出现癌变反应2。本病的治疗方法多样，临床报道中，内镜下行高频电凝切术治疗消化道息肉具有较好的临床应用经验，为验证其治疗效果，笔者进行了本次研究。选取本院收治的267例消化道息肉患者作为实验对象，给予内镜下冷活检术或高频电凝治疗，不同的息肉及疣状丘疹部位，给予不同处理方法，取得了较为显著的治疗效果。现将研究报道分析如下：1资料与方法1.1一般资料本医院2004年6月2008年5月经内镜确诊267例消化道息肉患者，男138例，女129例，年龄1581岁，平均51.6岁。1.2术前准备行胃镜治疗者，术前禁食6h以上，禁水4h以上。行结肠镜下高频电凝切息肉者，术前清洁肠道。认真签订特殊检查治疗知情同意书。1.3病灶部位445枚息肉中，食管60枚，胃90枚，十二指肠球部65枚；回盲部16枚，升结肠32枚，横结肠40枚，降结肠19枚，乙状结肠63枚，直肠60枚。胃疣状丘疹7枚。1.4息肉处理发现0.4cm息肉，用灭菌的专用活检钳行冷活检术或高频电凝除。冷活检术后用注射冲洗管对准处理后息肉的浅凹处缓慢注入20004000U凝血酶、0.9%氯化钠注射液1020mL溶解，或用110000肾上腺素、0.9%氯化钠注射液50mL溶解，可分3次喷洒，每次间隔510s；必要时用高频电凝止血。也可用高频电凝除，选择BLEND32030W，圈套钢丝伸出塑料管2mm，脚踏电凝开关12s，0.4cm的扁平息肉，首先按照息肉的长轴为准，将息肉均分3部分，首先在息肉中部区域进行凝除，然后分别凝固、汽化、坏死另外两部分未被凝固的中部区域；必要时息肉基底与正常黏膜交界之处四周分3：00、6：00、9：00、12：00时位，注入110000肾上腺素，每点0.5mL，注入到黏膜下层与固有基层之间。对于0.5cm且0.7cm息肉，用热活检钳适当用力咬住息肉顶部，轻轻提拉似蒂状，山田型息肉通过吸引法使之形成似短蒂，选择COAG2025W及BLEND33035W凝除，二者交替进行，每次2s。直径0.5cm以上的山田型息肉通过吸引法使之形成蒂状，选择圈套器距蒂根部稍上方；细蒂息肉选择凝固电流（COAG）20W；蒂较粗选择凝固电流（COAG）2535W，混合电流（BLEND3）3545W，交替使用。圈套器收到最大限度，息肉仍脱落，选择电切电流（PURE）3545W，直至切下息肉。息肉被胃、肠正常皱襞遮挡，可先吸引息肉以拉长息肉根部，形成蒂状再圈套。2结果267例患者，共445枚息肉及7枚疣状丘疹，其中，141例231枚息肉及2例7枚疣状丘疹行高频电凝切；123例214枚息肉行冷活检术；除1例行高频电凝除有较多出血，其余均取得满意疗效。3讨论各种息肉均应及时行内镜下治疗，因为各种息肉均有转化为癌的文献报道，有严重心肺疾病的患者，可择期行内镜下治疗3。本组267例患者，共445枚息肉及7枚疣状丘疹，其中141例231枚息肉及2例7枚疣状丘疹行高频电凝切，123例214枚息肉行冷活检术。只有1例贲门部息肉行高频电凝除，由于患者剧烈呕吐，导致机械性切除，息肉残端较多出血。说明该部位息肉处理难度较大，应该选择混合电流（BLEND4）或者凝固电流（COAG），术前肌注解痉药及镇静药。其他息肉及疣状丘疹均取得满意疗效。根据日本山田对息肉分型，确定高频电凝切具体方法。对于0.4cm扁平息肉，可用高频电凝除者，选择BLEND32030W，用圈套器伸出塑料管2mm，脚踏电切开关12s，0.4cm扁平息肉，选择BLEND33035W，按照息肉的长轴为准，将息肉均分三部分，首先在息肉中部区域进行凝除，然后分别凝固、汽化、坏死另外两部分未被凝除的中部区域，使息肉整体均被凝固、汽化、坏死；必要时息肉基底与正常黏膜交界之处的四周分3：00、6：00、9：00、12：00时位，注入110000肾上腺素，每点0.5mL，注入到黏膜下层与固有基层之间。通过上述方法使息肉整体均得到凝固、汽化、坏死，防止息肉复发及严防消化道管壁穿孔。细蒂息肉选择凝固电流（COAG）20W，严防息肉残端出血。无蒂或蒂较粗大息肉选择凝固电流（COAG）2535W，混合电流（BLEND3）3545W（此混合电流与BLEND1BLEND2相比带有更多止血功能），每次23s，二者交替进行，同时每次按照术者指令缓慢、逐渐收紧圈套器，圈套器手柄收到最大限度息肉仍未脱落，继续脚踏电切开关12次，每次23s，息肉仍未脱落，说明息肉近基底部残端血管已经得到充分凝固，所以更换电切电流（PURE）3545W。脚踏电切开关（CUT）12次，每次23s，息肉可立即脱落，从而防止了混合电流（BLEND3），由于通电时间长，而导致消化道管壁穿孔的可能性。对于直径0.5cm且0.7cm的息肉，可行热活检凝除法，选择BLEND33035W，每次2s，严防术中及术后出血；如果热活检钳咬不住息肉顶部，或咬住息肉后脱落，可将圈套器圈套伸出塑料管2mm，进行凝除，使息肉基底部凝固坏死。对于0.4cm息肉可行冷活检术或者高频电凝除，通过征求患者意见，由患者选择其治疗方法。本组214枚消化道息肉行冷活检术均取得满意疗效。行高频电凝除者，出血概率小，应该将其残留部分凝除，防止息肉复发。消化道息肉行冷活检术后，残端少许渗血或出血，用0.9%氯化钠注射液1020mL，凝血酶20004000U，溶解后用注射冲洗管缓慢注入浅凹部位，可分3次，每次间隔5s，促进创面处组织内的纤维蛋白原转化为纤维蛋白，从而加速血液凝固；也可用0.9%氯化钠注射液50mL，肾上腺素5mg，溶解后用注射冲洗管缓慢喷洒于创面部位，使创面处小血管收缩而止血。患者如果有高血压，使用前者。混合电流（BLEND3）此混合电流与BLEND1、BLEND2相比带有更多止血功能，该混合电流与凝固电流交替使用，治疗多枚山田各型息肉，未出现严重出血及穿孔等并发症。有学者认为，息肉切除，只需电凝，勿需电切4。本组被半月襞遮挡的山田型息肉，采用吸引法，拉长息肉根部，立即圈套息肉，防止息肉恢复原来状态，更有利于圈套，使圈套切割部在息肉根部稍上方，千方百计防止消化道管壁穿孔并发症发生。术前应详细检查各个电源开关、插头及S索、P索与相应插座、接口情况5。防止由于接触不良导致术中不能正常进行，延长治疗时间，错过最佳治疗时机。高频电治疗消化道息肉，术前应认真填写特殊治疗知情同意书，使术者充分估计术中、术后可能出现的并发症6。使医护人员及患者与家属充分做好各方面准备工作，千方百计防止并发症的发生。参考文献1欧阳玉洁，龙泽民.483例内镜下治疗上消化道息肉临床分析J.海南医学院学报，2011，17（7）：53-54.2常艳，于晓红，路聪哲.大肠息肉90例临床及病理分析J.实用医学杂志，2009，25（12）：2045-2046.3孙盈盈，刘震雄，赵曙光，等.经内镜氩离子凝固术治疗消化道息肉和疣状胃炎的护理J.护理学杂志，2005，20（3）：47-48.4刘仁哲，池波.高频电凝摘除法切除消化道息肉560例临床分析