如何减少人工流产的并发症.doc

如何减少人工流产的并发症作者：张艳人工流产是目前我国避孕失败的主要补救方法。由于这种手术在操作上具有一定的“盲目性”，主要凭医师的自我感觉来操作，所以有时就会带来一些问题，给术者带来危险和不良后果。为了减少这种并发症，我院经过长期的探索和研究，专门针对人工流产易发生的并发症作了一定的调查，并取得了一定的成绩，现与各位同仁探讨一下。 临床资料 一、子宫穿孔 是最严重的并发症之一，但发生率低。主要是手术野不能直接观察，仅凭术者借器械之感觉，有时宫颈弹性差，扩张困难，还有如术前探清子宫大小及位置，用力过猛，吸引过重，反复吸引，哺乳期子宫等原因。针对这些原因，要求我们在手术时严格遵守操作规程，忌暴力，加强责任心，在遇到月份较大或哺乳期子宫时，先肌肉或宫颈注射催产素注射液5-10单位，以加强子宫收缩，可以很好的避免子宫穿孔的发生。我院自2000年以来只发生了一例子宫穿孔。 二、吸宫不全 这是较常见的并发症。主要是由于胚胎未刮到或只吸出一部分胚胎。所以在吸引时要用力均匀，以顺时针方向或逆时针方向，在宫腔内顺序吸刮，感觉到宫腔变小，有“沙沙”的声响，宫腔壁粗糙，这就表明宫腔内的妊娠组织基本吸刮干净，术后观察阴道出血一分钟，如发现仍有活动性出血，则及时查找原因并处理。一旦发生吸宫不全，病人主要表现在：阴道持续出血，常10超过天以上，仍有恶心、呕吐、食欲不振等早孕反应，尿HCG仍为阳性，子宫增大，刮出物中未见绒毛组织。对于吸宫不全的患者，我院有的作了清宫手术，有的在使用祛瘀生新法后自动排出残留组织，一般在服药后3-10天出血停止。治疗方剂以生化汤加失笑散为主。 三、人工流产综合反应 其原因由于手术对宫颈的局部刺激而引起的，任何引起子宫或宫颈局部刺激的因素都会促发人流综合征。 其表现为面色苍白、心动过缓、血压下降、出冷汗、头晕、胸闷，甚至发生晕厥和抽搐。近年来，我院引进了无痛人流术，人流综合征的发生率明显下降。 四、生死系统的感染 严格遵守损伤规程，掌握手术适应征与禁忌征，凡患各种急性炎症（如盆腔炎、严重阴道炎、体温超过37.5以上者），均不能立即手术。如有感染征象（腹痛、发热、BV（）者），先予以抗感染治疗，待感染控制后再行手术，以免感染扩散。五、月经失调 是人工流产后遗症之一。以月经周期缩短及持续时间长为主，亦有月经不规律及痛经等。其原因可能由于胎盘与黄体内分泌作用的很快消失，也可能是妊娠子宫与脱膜组织的内分泌机能迅速消失的缘故。 六、宫腔粘连 主要发生在子宫颈管，单纯子宫粘连少见，且多为不完全粘连。宫腔粘连阻断经血排出可造成闭经和周期性腹痛。处理：用探针或小号扩张器慢慢扩张宫颈内口，做扇形钝性分离粘连，使经血排出，腹痛迅速缓解，分离术后，宫腔可放置IUD，也可加用性激素人工周期疗法2-3个月，使子宫内膜逐渐恢复。 讨论 人工流产作为避孕失败的补救措施，是一种简便易行的手术。但也具有创伤性和并发症，我们在为其施行手术时要避免或减少不良反应的发生。近年来，我院经常有在校大学生来作人流手术，针对这类人群，我们要使她们懂得：人工流产对子宫粘膜有不同程度的损伤；多次、反复损伤常使机体抵抗力下降，易感染，以致宫腔粘连、不孕等。对于她们应大力倡导避孕套避孕，尊重隐私，缓解紧张恐惧的心理。为了对每一位女性负责，我们要加强责任心，以一丝不苟的精神对待每一次手术，认真做到三严（严肃认真，严格消毒，严格损伤规程），这样手术时及术后并发症可以防止和减少，甚至是可以避免的。 参考文献 1摘自上海医学情况交流，1975年第4期.