《外科学》名词解释及重点

精品文档 1欢迎下载 外科各论名词解释及重点 推荐版 外科各论名词解释及重点 推荐版 1 1 腹外疝 腹外疝 由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层 经腹 壁薄弱点或空隙 向体表突出所致 2 2 直疝三角 直疝三角 外侧边是腹壁下动脉 内侧边为腹直肌外 侧缘 底边为腹股沟韧带 3 3 早期胃癌 早期胃癌 胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者 无论病灶 大小或有无淋巴结转移 均为 4 4 小胃癌 小胃癌 癌灶直径在 10mm 以下的早期胃癌 5 微小胃 癌 癌灶直径在 5mm 以下的早期胃癌 5 5 一点癌 一点癌 癌灶直径在 1mm 以下的早期胃癌 6 6 麦氏点 麦氏点 沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾 基底部 其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外 1 3 交界处 称为 7 7 肝蒂 肝蒂 包含有门静脉 肝动脉 淋巴管 淋巴结和神 经 8 8 第一肝门 第一肝门 门静脉 肝动脉和肝总管在肝脏面横沟各 自分出左 右干进入肝实质内 称为 9 9 GlissonGlisson 纤维鞘 纤维鞘 门静脉 肝动脉和肝胆管的管道分 布大体上相一致 且被其共同包裹 称为 1010 第二肝门 第二肝门 三条主要的肝静脉在肝后上方的静脉窝 进入下腔静脉 称 1111 第三肝门 第三肝门 肝的小部分血液经数支肝短静脉流入肝 后方的下腔静脉 称 1212 胆囊三角 胆囊三角 Calot Calot 三角三角 胆囊管 肝总管 肝下缘所 构成的三角区 1313 MirizziMirizzi 综合征 综合征 是特殊类型的胆囊结石 形成的解 剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与胆总管 汇合位置过低 持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管 结石压迫肝总管 引起肝总管狭窄 反复的炎症发作更导 致胆囊肝总管瘘管 胆囊管消失 结石部分或全部堵塞 肝总管 临床特点是反复发作胆囊炎及胆管炎 明显的 梗阻性黄疸 胆道影像学检查可见胆囊或增大 肝总管 扩张 胆总管正常 1414 CharcotCharcot 三联征 三联征 见于肝外胆管结石 为腹痛 寒战 高热 黄疸 1515 ReynoldsReynolds 五联征 五联征 见于急性梗阻性化脓性胆管炎 腹痛 寒战高热 黄疸 休克 神经中枢系统受抑制 1616 急性胰腺炎 急性胰腺炎 是一种常见的急腹症 按病理分类可 分为水肿性和出血坏死性 1717 解剖复位 解剖复位 骨折段通过复位 恢复了正常的解剖关 系 对位 两骨折端的接触面 和对线 两骨折段在纵轴上 的关系 完全良好时 称 1818 功能复位 功能复位 经复位后 两骨折段虽未恢复至正常的 解剖关系 但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者 称 1919 ICPICP 是指颅腔内容物对颅腔所产身的压力 正常成 人为 70 200mmh2o 2020 肾自截 肾自截 肾结核时 由于输尿管完全闭塞 含菌尿 液不能排入膀胱 膀胱的结合炎症好转或痊愈 尿液检 查菌体阴性 2121 张力性气胸 张力性气胸 又称高压性气胸高压性气胸 气胸裂口与胸膜腔 形成活瓣 气体只能进入胸腔不能排除 随着气体的增 多 患肺健肺均受压 形成严重的呼吸循环衰竭 2222 CollesColles 骨折 骨折 桡骨远端骨折 伴尺骨小头脱位 骨折 远端向背侧尺侧移位 近侧向掌侧移位 形成典型的银叉 枪刺样畸形 2323 桔皮样改变 桔皮样改变 乳腺癌晚期 淋巴液潴留 致乳房肿胀 使皮肤毛囊呈现小凹 2424 DugasDugas 征阳性 征阳性 肩关节脱位 搭上卡不上 卡上搭不 上 2525 尿潴留 尿潴留 膀胱内充满尿液 但不能排出 2626 颅内压增高 颅内压增高 ICP 持续超过 200mmh2o 2727 脑疝 脑疝 是 ICP 增高的严重后果 是由于颅内压力增高 超过了脑部的自身代偿能力 脑组织从压力高处向压力低 处移位 压迫脑干 血管和脑神经 引起脑干损害及脑脊 液循环通道受租而产生的一系列严重变化 2828 颅骨骨折 颅骨骨折 指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变 2929 脑损伤 脑损伤 是指脑膜 脑组织 脑血管及脑神经的损伤 3030 原发性脑损伤 原发性脑损伤 是指在受伤当时 暴力作用于头部立 即发生的脑损伤 3131 继发性脑损伤 继发性脑损伤 是指受伤一定时间后出现的脑受损病 变 3232 创伤性窒息 创伤性窒息 当胸腹部受到猛烈的挤压或爆炸产生的 高压气浪冲击时 致使胸腹腔压力急剧升高 上腔静脉压 力随之上升 引起脑 头面部和上胸部毛细血管破裂 表 现为弥散性点状出血 3333 中间清醒期 中间清醒期 脑外伤后原发性昏迷和继发性昏迷之间的 时间 3434 颅内肿瘤 颅内肿瘤 指颅内占位性的新生物 3535 脑脓肿 脑脓肿 化脓性细菌侵入脑组织引起化脓性炎症并形 成局限性脓肿 3636 颅内动脉瘤 颅内动脉瘤 是指颅内动脉管壁上的异常膨出部分 3737 脑积水 脑积水 是指脑脊液循环受租 吸收障碍或分泌过多 使大量的脑脊液积聚于脑室系统或蛛网膜下腔 导致脑室 或蛛网膜下腔扩大 形成头颅扩大 颅内压增高和脑功能 障碍 3838 甲状腺亢进 甲状腺亢进 是由于甲状腺激素分泌过多的引起的内 分泌疾病 3939 连枷胸 连枷胸 相邻多根多处肋骨骨折时 伤部肋骨的前后 端失去支持 该处胸壁软化 发生浮动 这类胸廓称为 4040 反常呼吸运动 反常呼吸运动 连枷胸时胸壁出现反常呼吸运动 表 现为吸气时软化的胸壁内陷 不随其余胸廓向外扩展 呼 气时则相反 4141 纵隔扑动 纵隔扑动 胸壁软化时由于两侧胸膜腔压力不平衡时 出现 引起体内缺氧和二氧化碳滞留 影响静脉血回流 严重时发生呼吸和循环功能障碍 4242 气胸 气胸 胸膜腔内积气 4343 血胸 血胸 胸膜腔积血 4444 血气胸 血气胸 血胸和气胸同时存在 4545 胸腹联合伤 胸腹联合伤 下胸 上腹部开放性或闭合性损伤造成 膈肌破裂 同时伴有胸 腹腔脏器损伤 4646 胸腔闭式引流 胸腔闭式引流 胸膜腔内插入引流管 管的下方置于 引流瓶水中 利用水的作用 维持引流单一方向 避免逆 流 以重建胸膜腔付压 4747 肺癌 肺癌 起源于支气管黏膜上皮的癌 精品文档 2欢迎下载 4848 腹式呼吸 腹式呼吸 是以膈肌运动为主的呼吸 病人用鼻吸 气 吸气时将腹部向外硼起 屏气 1 2 秒 以使肺泡张 开 呼气时让气体从口中慢慢呼出 4949 先天性心脏病 先天性心脏病 是指先天发育异常而未能自愈的在 一组心脏病 其中以动脉导管未闭 房间隔缺损 室间 隔缺损和法洛氏四联征常见 5050 动脉导管未闭 动脉导管未闭 是指出生后动脉导管未闭合形成的 主动脉和肺动脉之间的异常通道 若婴儿出生后 12 周动 脉导管仍没有闭索称为 5151 法洛氏四联征 法洛氏四联征 为最常见的的紫绀型先天性心脏病 有四个基本病变 即主动脉骑跨 肺动脉狭窄和室间隔 缺损 右心室肥厚 5252 低心排综合症 低心排综合症 是心脏术后常见的的并发症 病人 表现为 BP 低 CVP 高 呼吸急促 动脉血氧分压下降 HR 快 尿少 面色苍白 四肢湿冷等 5353 联合瓣膜病变 联合瓣膜病变 两个或两个以上瓣膜同时受累 5454 冠心病 冠心病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 是由于冠状 动脉内粥样硬化斑块形成 导致管腔狭窄 心肌缺血甚 至坏死的一种中 老年人常见病 5555 腹外疝 腹外疝 是腹腔内脏器或组织离开了原来的部位 经腹壁或盆壁的薄弱点或缺损处向体表突出而成 是外 科最常见的疾病之一 5656 疝环 疝环 也称疝门 是疝突向体表的门户 就是腹壁 薄弱点或缺损所在 5757 疝囊 疝囊 是壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊袋 囊 颈是疝囊与腹腔之间的通道 5858 疝内容物 疝内容物 是进入疝囊的腹腔内脏器或组织 5959 疝外被盖 疝外被盖 是指疝囊以外的各层组织 6060 易复性疝 易复性疝 疝内容物可回纳入腹腔的 6161 难复性疝 难复性疝 疝内容物不能完全回纳到腹腔 6262 嵌顿性疝 嵌顿性疝 疝内容物不能回纳到腹腔者 6363 绞榨性疝 绞榨性疝 嵌顿性疝发展致肠壁动脉血留障碍阶段 6464 腹股沟斜疝 腹股沟斜疝 是指疝内容物经腹壁下动脉外侧的腹 股沟管内环突出 向下向前经过腹股沟管 再穿过腹股 沟外环并可进入阴囊 6565 腹股沟直疝 腹股沟直疝 老年人多见 是疝内容物从腹壁下动 脉内侧的腹股沟三角区直接向后向前突出 不经过内环 也不进入阴囊 6666 股疝 股疝 以中年女性多见 是疝囊经股管 股环向股 部卵圆窝突出 6767 脐疝 脐疝 是疝囊由脐环突出体外 6868 急性化脓性腹膜炎 急性化脓性腹膜炎 是指由化脓性细菌所引起的腹 膜腔急性感染 6969 原发性腹膜炎 原发性腹膜炎 腹腔内无原发病灶 而是血源性引 起的 7070 继发性腹膜炎 继发性腹膜炎 继发于腹腔内空腔脏器穿孔 损伤 破裂 炎症扩散和手术污染等所引起的腹膜炎 7171 腹膜刺激征 腹膜刺激征 腹部有压痛 反跳痛 肌紧张 是腹 膜炎的重要体征 7272 倾倒综合症 倾倒综合症 胃大部切除术后 当病人进食 特别 是进甜的流质后 10 20 分钟发生 病人感觉剑突下不适 心悸 伐力 出汗 头昏 恶心 呕吐甚至虚脱 并伴有 肠鸣和腹泻 平卧数分钟可缓解 7373 早期胃癌 早期胃癌 指所有局限于黏膜或黏膜下层的胃癌 7474 小胃癌 小胃癌 胃镜检查直径在 6 10mm 的癌灶 7575 微下胃癌 微下胃癌 直径 5mm 的癌灶 7676 肠梗阻 肠梗阻 肠内容物不能正常运行 顺利通过肠道 7777 机械性肠梗阻 机械性肠梗阻 各种原因引起肠腔变窄 肠内容物通 过障碍 7878 麻痹性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 是肠管丧失蠕动功能 导致肠内容物 停止运行 7979 痉挛性肠梗阻 痉挛性肠梗阻 是由于肠壁肌肉超常收缩所致 8080 血运性肠梗阻 血运性肠梗阻 由于肠系膜血管栓塞或血栓形成 使 肠管血运障碍 继而发生肠麻痹 肠内容物不能通过 8181 闭襻性肠梗阻 闭襻性肠梗阻 一段肠襻两端完全组塞 如肠扭转 8282 粘连性肠梗阻 粘连性肠梗阻 因粘连致肠管成角 或腹腔内粘连带 压迫肠管引起的 临床上最常见 8383 肠扭转 肠扭转 一段肠管沿其系膜长轴旋转所形成的 8484 肠套叠 肠套叠 一段肠管套入其临近肠管肠腔内 8585 人工肛门 结肠造口 人工肛门 结肠造口 是将近端结肠固定于腹壁外 粪便由此排出体外 8686 肛裂 肛裂 是齿状线以下肛管皮肤全层列开后形成的小溃 疡 8787 直肠肛管周围脓肿 直肠肛管周围脓肿 是指直肠肛管组织内或其周围间 隙内的感染 8888 肛瘘 肛瘘 是肛管与直肠下端与肛周皮肤间的感染性管道 8989 痔 痔 是直肠下段黏膜下或肛管皮肤下静脉丛淤血 扩 张和屈曲所形成的静脉团块 并因此而引起出血 栓塞或 团块脱出 9090 门静脉高压 门静脉高压 是因门静脉血流受阻 血液淤滞引起门 静脉系统压力增高的综合症 9191 胆石病 胆石病 是胆囊和胆管内发生结石的疾病 9292 夏柯氏三联症 夏柯氏三联症 腹痛 寒战和高热 黄胆 9393 蕾若五连症 蕾若五连症 在三连基础上出现休克和精神症状 9494 急性胰腺炎 急性胰腺炎 是指胰腺极其周围组织被胰腺分泌的消 化酶自身消化而引起的急性化学性炎症为主的疾病 9595 蓝 蓝 棕色斑 棕色斑 因胰酶及坏死组织液穿过筋膜与肌层渗 入腹壁下 可在季肋及腹部形成 grey turner 或脐周 皮肤青紫 cullen 9696 下肢静脉曲张 下肢静脉曲张 是指下肢浅表静脉内因血流障碍而引 起的静脉扩张迂曲 晚期常并发小腿慢性溃疡 9797 血栓闭塞性脉管炎 血栓闭塞性脉管炎 由称 buerger 病 是一种累积周 围中小动静脉的慢性 进行性 非化脓性炎症和闭塞性病 变 9898 间隙性陂行 间隙性陂行 9999 静息痛 静息痛 100100 前列腺增生 前列腺增生 是细胞良性增多 而不是肥大 101101 TURPTURP 综合症 综合症 P357TURP 术中通常应用冲洗液 1 3 万 毫升 大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加 形成稀释 性低钠血症 病人可在术后几小时内出现症状 烦躁不安 恶心 呕吐 抽搐 痉挛 昏睡 严重者可出现肺水肿 脑水肿和心力衰竭的等 精品文档 3欢迎下载 102102 皮质醇症 库欣综合征 皮质醇症 库欣综合征 是由肾上腺皮质增生或 肿瘤致肾上腺皮质功能亢进 分泌皮质醇过多发生的一 系列病理变化 103103 向心性肥胖 向心性肥胖 P378 皮质醇症病人 由于皮质醇使脂 肪的动员和合成都得到促进 致使脂肪分布不正常 出 现满月脸 水牛背等 躯干明显肥胖 104104 原发性醛固酮增多症 原发性醛固酮增多症 是指肾上腺或异位组织自主 或部分自主分泌过多的醛固酮 抑制了肾素分泌 产生 以高血压 低血钾为特征的综合症 105105 儿茶酚胺症 儿茶酚胺症 是嗜镉细胞瘤和肾上腺髓质增生的总 称 其共同特点是肿瘤或肾上腺增生的髓质分泌大量的 儿茶酚胺 引起病人以高血压 高代谢 高血糖为主要 临床表现的疾病 106106 骨折 骨折 是骨的完整性和连续性中断 107107 病理性骨折 病理性骨折 由于骨骼本身的疾病 使骨质脆弱和 破坏 轻微外力即可引起骨折 108108 反常活动 假关节活动 反常活动 假关节活动 在肢体非关节部位出 现不正常的类似关节样活动 109109 复位 复位 将移位的骨折恢复正常或近乎正常的解剖位 置 重建骨骼的支架作用 110110 石膏综合症 石膏综合症 P405 躯体石膏固定的病人 表现 为持续恶心 呕吐 腹胀及腹痛 111111 皮牵引 皮牵引 P408P408 借助胶布萜于伤肢皮肤上 利用肌肉 在骨骼上的附着点 牵引力传递到骨骼 112112 骨牵引 骨牵引 P409P409 将不绣钢针穿入骨骼在的坚硬部位 通过牵引钢针直接牵引骨骼 113113 脊髓损伤 脊髓损伤 受伤脊髓平面以下感觉 运动 反射完 全消失 膀胱肛门括约肌功能完全丧失称完全性截瘫 部分功能丧失为不完全性截瘫 114114 脊髓震荡 脊髓震荡 表现为迟缓性瘫痪 骨折平面以下的感 觉 运动 反射及括约肌功能丧失 可为不完全性 最 后可完全恢复 115115 关节脱位 关节脱位 脱臼 指关节面失去正常的对和关系 116116 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症 是指腰椎间盘变性 纤维环破裂 髓核组织突出 刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综 合症 117117 颈椎病 颈椎病 P441P441 是因颈椎间盘退行性边极其继发性改 变 刺激或压迫临近组织 引起各种症状和体征 118118 急性骨髓炎 急性骨髓炎 是由化脓性致病菌引起的骨膜 骨 骨髓的急性化脓性感染 119119 骨肿瘤 骨肿瘤 是指骨组织及骨附属组织所发生的肿瘤 120120 断肢再植 断肢再植 P465P465 对完全离断或不完全离断的肢体 采取清创 血管吻合 骨骼固定 肌腱和神经修复等一 系列外科手术 将肢体再重新缝合回机体原位 加之各 方面的综合处理 使其完全存活并最大限度的恢复功能 外科大题及部分相关知识 网络版 外科大题及部分相关知识 网络版 1 1 甲亢的手术主要并发症 甲亢的手术主要并发症 术后呼吸困难和窒息 原 因 切口内出血压迫气管 喉头水肿 气管塌陷 双侧喉返 神经损伤 喉返神经损伤 一侧喉返神经损伤大都引 起声嘶 双侧可导致失音或严重的呼吸困难 甚至窒息 喉上神经损伤 若损伤外支会使环甲肌瘫痪 引起声带 松弛 音调降低 内支损伤 则喉部粘膜感觉丧失 进食 特别是饮水时 容易误咽发生呛咳 手足抽搐 甲状 腺危象 主要表现 高热 39 脉快 120 次 分 同 时合并神经 循环及消化系统严重功能紊乱 如烦躁 谵 妄 大汗 呕吐 水泻等 2 2 淋巴液输出的四个途径 淋巴液输出的四个途径 乳房大部分淋巴液经胸大 肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结 再流向锁骨下淋巴结 部分乳房上部淋巴液可流向胸大 小肌间淋巴结 直接到 达锁骨下淋巴结 再继续流向锁骨上淋巴结 部分乳房 内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结 两侧 乳房间皮下有交通淋巴管 一侧乳房的淋巴液可流向另一 侧 乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝 3 3 乳腺癌的好发部位 乳腺癌的好发部位 60 发生在外上象限 12 发生在乳 晕下 12 发生在内上象限 10 发生在外下象限 6 发生在 内下象限 肿块累及全乳 占满全乳房者亦可 4 4 乳腺癌临床表现 乳腺癌临床表现 早期乳房出现无痛 单发的小肿块 肿块质硬 表面不光滑 与周围组织分界不很清楚 不易 被推动 若累及 Cooper 韧带 可出现 酒窝征 晚期出现 桔皮样 改变 如癌细胞侵入大片皮肤 可出现多数小结 节 甚至彼此融合 有时皮肤可溃破而形成溃疡 常有恶 臭 容易出血 淋巴转移最初多见于腋窝 也可转移至肺 骨 肝 出现相应的症状 5 5 腹外疝的病因 腹外疝的病因 腹壁强度降低 腹内压力增高 6 6 腹外疝的临床类型 腹外疝的临床类型 易复性 难复性 嵌顿性 绞窄 性 7 7 斜疝和直疝的鉴别 斜疝和直疝的鉴别 8 8 股疝最易发生嵌顿 股疝最易发生嵌顿 9 9 引起继发性腹膜炎的细菌主要是 引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群 其中以大肠杆菌最为多见 其次为厌氧拟杆菌 链球菌 变形杆菌等 1010 原发性腹膜炎致病菌 原发性腹膜炎致病菌 溶血性链球菌 肺炎双球菌或 大肠杆菌 1111 急性弥漫性腹膜炎的临床表现 急性弥漫性腹膜炎的临床表现 腹痛是最主要的临 床表现 一般都很剧烈 呈持续型 恶心 呕吐 脉 斜疝直疝 发病年龄 多见于儿童及青壮年多见于老年 突出途径 经腹股沟管突出 可进阴囊由直疝三角突出 不进阴囊 疝块外形 椭圆或梨形 上部呈蒂柄状半球形 基底较宽 回纳疝块 后压住深 环 疝块不再突出疝块仍可突出 精索与疝 囊的关系 精索在疝囊后方精索在疝囊前外方 疝囊颈与 腹壁下动 脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉的外侧疝囊颈在腹壁下动 脉的内侧 嵌顿机会 较多极少 精品文档 4欢迎下载 搏 体温 脉搏多加快 如脉搏快体温反而下降 感 染中毒症状 可出现高热 脉速 呼吸浅快 大汗 口 干 血压下降 神志恍惚或不清 腹部体征 腹部压 痛 腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征 1212 腹腔脓肿的常用手术方式 腹腔脓肿的常用手术方式 1 经皮穿刺置管引流术 2 切开引流术 经前腹壁肋缘下切口 经后腰部切 口 1313 胃溃疡四大并发症 胃溃疡四大并发症 溃疡穿孔 溃疡出血 幽门梗阻 胃溃疡的癌变 1414 胃十二指肠溃疡大出血的治疗原则 胃十二指肠溃疡大出血的治疗原则 补充血容量防 治失血性休克 尽快明确出血部位并采取有效止血措施 1515 胃大部切除治疗胃十二指肠溃疡的原理 胃大部切除治疗胃十二指肠溃疡的原理 切断迷走 神经并切除胃窦 或胃大部切除 都能减少胃酸和胃蛋 白酶的分泌 防止溃疡发生 1616 胃大部切除后术后梗阻 胃大部切除后术后梗阻 输入襻梗阻的呕吐物不含 胆汁 输出襻梗阻的呕吐物含胆汁 1717 碱性反流性胃炎的临床主要表现为 碱性反流性胃炎的临床主要表现为 上腹或胸骨后 烧灼痛 呕吐胆汁样液和体重减轻 抑酸剂治疗无效 进食 后加重 1818 残胃癌发生于 残胃癌发生于 胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除 术后 5 年以上 1919 进展期胃癌的分型 进展期胃癌的分型 型 结节型 型 溃疡限局 型 型 溃疡浸润型 型 弥漫浸润型 2020 胃癌的扩散和转移 胃癌的扩散和转移 直接浸润 主要扩散途径 血行转移 以肝转移为多 腹膜种植转移 淋巴转移 主要转移途径 2121 胃癌根治术原则 胃癌根治术原则 无远处转移 无肿瘤残余 有效 淋巴清扫 整块切除 2222 肠结核的好发部位 肠结核的好发部位 回盲部 2323 克罗恩病的好发部位 克罗恩病的好发部位 回盲末段 2424 克罗恩病的常见并发症 克罗恩病的常见并发症 2525 肠梗阻分类 肠梗阻分类 按原因分 机械性 动力性 血运 性 按有无血运障碍分 单纯性 绞窄性 按部位分 高位 低位 按程度分 完全性 不完全性 2626 肠梗阻的临床表现 肠梗阻的临床表现 腹痛 呕吐 腹胀 停止 自肛门排气排便 2727 肠梗阻 肠梗阻 4 4 禁 禁 禁食水 禁灌肠 禁镇痛 禁导泻 2828 说明肠管已无生机的表现 说明肠管已无生机的表现 肠壁已呈黑色并塌陷 肠壁已失去张力和蠕动能力 肠管呈麻痹 扩大 对 刺激无收缩反应 相应的肠系膜终末小动脉无搏动 2929 肠梗阻的并发症 肠梗阻的并发症 肠瘘 腹腔感染 切口感染 3030 肠套叠的三大典型症状 肠套叠的三大典型症状 腹痛 血便 腹部肿块 空气或钡剂灌肠 X 线检查阻端钡影呈 杯口 状 甚至 弹 簧状 阴影 3131 单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的鉴别 单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的鉴别 3232 急性阑尾炎的临床病理分型 急性阑尾炎的临床病理分型 急性单纯性阑尾炎 急 性化脓性阑尾炎 坏疽性阑尾炎 穿孔性阑尾炎 3333 急性阑尾炎的临床诊断 急性阑尾炎的临床诊断 一 症状 1 腹痛 始于 上腹 逐渐移向脐部 数小时后转移并局限在右下腹 2 胃 肠道症状 恶心 呕吐 腹泻 3 全身症状 乏力 发 热等 二 体征 1 转移性右下腹压痛 是最常见的重 要体征 2 腹膜刺激征象 反跳痛 腹肌紧张 3 右 下腹包块 4 其他 1 结肠充气试验呈阳性 2 腰大肌试 验阳性 3 闭孔内肌试验阳性 4 肛门直肠指检 压痛常在 直肠右前方 三 实验室检查 大多数病人的白细胞计数 和中性粒细胞比例增高 四 影像学检查 3434 各特殊类型阑尾炎的临床特点 各特殊类型阑尾炎的临床特点 一 新生儿急性阑尾 炎 仅有厌食 恶心 呕吐 腹泻和脱水 穿孔率高 死 亡率高 二 小儿急性阑尾炎 病情发展较快且较重 右下腹体征不明显 不典型 但有局部压痛和肌紧张 穿孔率较高 三 妊娠期急性阑尾炎 压痛部位上移 压痛 肌紧张和反跳痛均不明显 大网膜难以包裹炎性 阑尾 腹膜炎易在腹腔内扩散 炎症刺激子宫易致流产 或早产 四 老年人急性阑尾炎 主诉不强烈 体征不 典型 临床表现轻而病理改变却很重 易导致阑尾缺血 坏死或穿孔 3535 直肠环的组成 直肠环的组成 直肠纵肌向下围绕肛管上部组成 3636 齿状线的重要性 齿状线的重要性 齿状线以上是粘膜 受自主神 经支配 无疼痛感 齿状线以下为皮肤 受阴部内神经支 配 痛感敏锐 故内痔的注射及手术治疗均需在齿状线以 上进行 无麻醉情况下累及齿状线以下部位时将引起剧烈 疼痛 齿状线以上由直肠上 下动脉供应 齿状线以下 属肛管动脉供应 齿状线以上的直肠上静脉丛通过直肠 上静脉回流至门静脉 齿状线以下的直肠下静脉丛通过肛 管静脉回流至腔静脉 齿状线以上的淋巴引流主要入腹 主动脉旁或髂内淋巴结 齿状线以下的淋巴引流主要入腹 股沟淋巴结及髂外淋巴结 3737 结肠癌的分型 结肠癌的分型 按肿瘤的大体形态分 1 肿块型 2 浸润型 3 溃疡型 显微镜下组织学分类 1 腺癌 2 粘液 癌 3 未分化癌 结肠癌 TNM 分期的意义 目的在于了解肿 瘤发展过程 指导拟定治疗方案及估计愈合 结肠癌主要 经淋巴转移 3838 结肠癌的临床表现 结肠癌的临床表现 早期常无特殊症状 发展后主要 有以下症状 1 排便习惯与粪便性状的改变 多表现为排便 次数增加 腹泻 便秘 粪便中带血 脓或粘液 2 腹痛 3 腹部包块 4 肠梗阻症状 一般属结肠癌的中晚期症状 多表现为慢性低位不完全肠梗阻 3939 肛裂 肛裂 三联征三联征 因肛裂 前哨痔 乳头肥大常同时存 在 称为肛裂三联征 临床表现为疼痛 便秘和出血 4040 痔的临床表现 痔的临床表现 1 内痔的临床表现是出血 脱出 无 痛性间歇性便后出血 部分病人可伴发排便困难 2 外痔 变现为肛门不适 潮湿不洁 有时有瘙痒 如发生血栓形 成及皮下水肿有剧痛 3 混合痔 表现为内痔和外痔的症 状可同时存在 若逐渐加重可有环状痔 4141 细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别 细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别 细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿 病史 病史 继发于胆道感染或其他化脓性疾 病 继发于阿米巴痢疾后 症状 症状 病情急骤严重 全身中毒症状 起病较缓慢 病程较长 可有高热 血液化验 血液化验 白细胞计数及中性粒细胞儿可明 显增加 血液细菌培养可阳性 白细胞计数看增加 如无继发细菌感染 血液细菌 培养阴性 血清学阿米巴抗体检测阳性 粪便检查 粪便检查 无特殊表现 部分病人可找到阿米巴滋养体或包裹 脓液 脓液 多为黄白色脓液 涂片和培养可 发现细菌 大多为棕褐色脓液 无臭味 镜检有时可找到阿米 巴滋养体 若无混合感染 涂片和培养无细菌 精品文档 5欢迎下载 诊断性治诊断性治 疗 疗 抗阿米巴药物治疗无效 抗阿米巴药物治疗有好转 脓肿 脓肿 较小 常为多发性 较大 多为单发 多见于肝右叶 4242 肝脓肿的病因 诊断 鉴别诊断和治疗 肝脓肿的病因 诊断 鉴别诊断和治疗 治疗方案 1 全身支持疗法给予充分营养 纠正水和电解质平衡失 调 必要时多次小量输血和血浆等以纠正低蛋白血症 增强机体抵抗能力等 2 抗生素治疗应使用较大剂量 3 经皮肝穿刺脓肿置管引流术适用于单个较大的脓 肿 4 切开引流适用于较大脓肿 手术治疗中 必须注意 脓肿已向胸腔穿破者 应同时引流胸腔 胆道感染引起 的肝脓肿 应同时引流胆道 血源性肝脓肿 应积极治 疗原发感染灶 5 中医中药治疗 4343 原发性肝癌的大体病理形态可分三型 原发性肝癌的大体病理形态可分三型 结节型 巨 块型 弥漫型 按肿瘤大小可分为 小肝癌 直径小于 5cm 和 大肝癌 直径大于 5cm 4444 原发性肝癌的诊断 鉴别诊断和治疗 原发性肝癌的诊断 鉴别诊断和治疗 诊断 1 血清甲胎蛋白 AFP 测定本法对诊断肝细胞癌有相 对的专一性 2 血液酶学及其他肿瘤标记物检查 影像学检查 1 超声检查 2 CT 检查 CT 具有较高的分辨率 对肝癌的诊断符 合率可达 90 以上 可检出直 径 1 0 cm 左右的微小癌灶 3 磁共振成像 MRI 诊断价值与 CT 相仿 对良 恶 性肝内占位病变 特别与血 管瘤的鉴别优于 CT 且可进行肝静脉 门静脉 下腔静 脉和胆道重建成像 可显示这些 管腔内有无癌栓 4 选择性腹腔动脉或肝动脉造影 5 X 线检查腹部平片可见肝阴影扩大 肝穿刺行针吸细胞学检查有确定诊断意义 目前多 采用在 B 型超声导引下行细针穿 刺 有助于提高阳性率 适用于经过各种检查仍不能确 诊 但又高度怀疑或已不适应手术 而需定性诊断以指导下一步治疗者 原发性肝癌主要应与肝硬化 继发性肝癌 肝良胜 肿瘤 肝脓肿 肝包虫病 以及与 肝毗邻器官 如右肾 结肠肝曲 胃 胰腺等处的肿瘤 相鉴别 治疗早期诊断 早期治疗 根据不同病情进行综合 治疗 是提高疗效的关键 而早 期施行手术切除仍是目前首选的 最有效的治疗方法 1 手术治疗 1 肝切除 目前仍是治疗肝癌首选的和最有效的方 法 手术适应证 1 病人一般情况 较好 无明显心 肺 肾等重要 脏器器质性病变 肝功能正 常 或仅有轻度损害 按肝功能分级属 A 级 肝外无广 泛转移性肿瘤 2 下述情况可作根治性肝切除 单发的微小肝癌 单发的小肝癌 单发的向 肝外生长的大肝癌或巨大肝癌 表面较光滑 周围界限较 清楚 受肿瘤破坏的肝组织少于 300o 多发性肿瘤 但肿瘤结节少于 3 个 且局限在肝 的一段或一叶内 3 下述情况仅可作姑息性肝切除 3 5 个多发性肿 瘤 局限于相邻 2 3 个肝段或 半肝内 左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌 位于肝 中央区 的大肝癌 肝门部有淋巴结转移者 2 B 超引导下经皮穿刺肿瘤行射频 微波或注射无水 酒精治疗 以及体外高能超声聚 焦疗法等 3 化学药物治疗原则上不作全身化疗 4 放射治疗 5 生物治疗主要是免疫治疗 6 中医中药 以上各种治疗方法 多以综合应用效果为好 4545 门静脉主干是由肠系膜上 下静脉和脾静脉汇合而成 门静脉主干是由肠系膜上 下静脉和脾静脉汇合而成 4646 门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支 门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支 1 胃底 食管下段交通支 最主要的 门静脉血流 胃冠状静脉 胃短静脉 食管胃底静脉 奇静脉 半奇静脉 上腔静 脉 2 直肠下端 肛管交通支 3 前腹壁交通支 4 腹膜后 交通支 4747 门静脉高压型的临床表现 门静脉高压型的临床表现 1 上消化道急性大出血 2 脾 肿大 充血性 脾功能亢进 外周血细胞减少 最常见的 是白细胞和血小板的减少 呕血和黑便 腹水 3 肝昏迷 4848 腹水形成机制 腹水形成机制 门静脉压力升高 使门静脉系统毛细 血管床的滤过压增加 同时肝硬化引起低蛋白血症 血浆 胶体渗透压下降及淋巴液生成增加 促使液体漏入腹腔形 成腹水 同时醛固酮分泌过多 导致钠水潴留而加剧腹水 形成 4949 Child PughChild Pugh 分级 分级 异常程度得分项目 123 血清胆红素 mmol L 51 3 血浆清蛋白 g L 3528 356 1 32 确认本 病需具备 4 条或 4 条以上标准 应与 风湿 痛 风湿性关 节炎 骨关节炎 结核等作鉴别 7070 颈干角为 颈干角为 110110 140 140 平均为 平均为 127127 7272 阑尾炎的鉴别诊断阑尾炎的鉴别诊断 鉴别诊断有许多急腹症的症状和体征与急性