技能视频查体讲解.docx

执医操作视频的叙述部分血压测量：病人在安静状态休息5-10分钟，取仰卧位或坐位，上臂伸直并外展45，肘部应与心脏平齐，卧位时与腋中线同高。排尽气囊内的空气，并将袖带的气囊对准肱动脉，袖带下缘应距肘弯横纹2-3cm。检查者先于肘弯处触及肱动脉搏动，再将听诊器胸件置于肱动脉上，不可塞在袖带下。向袖带内充气，边充气边听诊。在肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20-30mmHg。缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢下降。当听到第一声汞柱数值为收缩压，当声音消失时其汞柱数值为舒张压。再重复测量2-3次，取其最低值。淋巴结检查（注意部位与顺序）：耳前淋巴结 耳后及乳突区 枕骨下区 颌下颏下（嘱病人头稍低） 颈部（嘱病人头偏向被检查侧） 锁骨上淋巴结（嘱病人稍耸肩） 腋窝淋巴结（医生右手检查左侧左手检查右侧，嘱病人上肢外展45手指并拢，掌面贴近胸壁，自腋窝顶部、后壁、内侧壁、前臂、外侧壁顺序进行） 滑车上淋巴结（嘱病人屈肘90以小指抵在肱骨内上髁，右手的食指、中指、无名指并拢在肱二头肌与肱三头肌肌间窝处纵行、横行触摸） 腹股沟淋巴结（分为两组，一组与腹股沟平行 一组与股动脉平行，以右手横行、纵行触摸左右两侧腹股沟淋巴结） 腘窝淋巴结（嘱患者膝关节稍屈曲）眼部检查1.结膜检查（包括睑结膜、球结膜、穹窿部结膜，检查球结膜时应同时注意巩膜的颜色变化）2.检查眼部运动 医生置目标物于病人眼前30-40cm处，嘱病人固定头部，按水平向左、左上、左下、水平向右、右上、右下六个方向进行3.检查瞳孔调节反射、聚合反射 直接对光反射、间接对光反射4.鼻窦检查 包括额窦、筛窦、上颌窦甲状腺检查 观察甲状腺大小及对称性甲状腺触诊 医生可站在病人的前面或后面进行检查，检查时注意触摸甲状腺的峡部及两侧叶，并配合吞咽动作。触诊内容包括甲状腺的轮廓、大小、表明情况、有无压痛及震颤气管检查 采用三指定位法呼吸运动度（胸廓扩张度）检查 医生两手置于胸廓前下部及背部第十肋水平的脊柱两侧。嘱病人用力呼吸，观察两侧呼吸移动度是否对称。触觉语颤 医生将左右手掌或手掌尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，嘱病人以同等的强度同步发“咿”长音，按前胸壁、侧胸壁、后胸壁的顺序进行，自上而下，对比两侧相应部位语音震颤的强度，注意有无增强或减弱。胸膜摩擦感 以前、下、侧胸壁最易触及。背部叩诊 首先检查前胸，自锁骨上窝开始，自上而下 逐一肋间进行对比叩诊。检查侧胸时，嘱病人双手置于枕下，从腋窝开始，向下后至肋缘。叩诊背部时，嘱病人低头，双手抱肘。叩诊肩胛间区，扳指与颈部平行，注意叩诊的区域、顺序。叩诊肺下界 首先沿锁骨中线自上而下，逐一肋间进行，由清音转为浊音或实音处为肺下界，腋中线及肩胛线叩诊如上。叩诊肺下界移动度 首先在平静呼吸时于肩胛线上叩出肺下界的位置，嘱被检查者做深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续往下叩诊，当清音变为浊音时即为肩胛线上肺下界的最低点。再嘱病人做深呼气并屏住呼吸，然后由下向上叩诊直至浊音变为清音时，即为肩胛线上肺下界的最高点。最高至最低两点间的距离即为肺下界的移动度。正常人肺下界移动度为6-8cm。背部听诊 受检者取坐位或卧位，嘱被检者微张口做均匀的呼吸，必要时可做较深的呼吸，或咳嗽数声后立即听诊，有利于觉察呼吸音及附加音的变化。听诊顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，注意上下、作用对称部位进行对比。听诊时，注意呼吸音的变化、是否有异常的附加音（如啰音、胸膜摩擦音等）心脏视诊 检查者视线与胸廓同一水平开始视诊。仔细观察心前区有无隆起及异常搏动，观察心尖搏动的位置、范围。心脏触诊 从心尖部开始，依次检查二尖瓣听诊区、肺动脉听诊区、主动脉瓣听诊区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣听诊区。心界叩诊 被检者可取坐位或平卧位，取平卧位时叩诊扳指与肋间平行。通常顺序：先叩左界，自心尖搏动点外2-3cm处开始，由外而内，由清音转为浊音即为心界位置。自下而上，逐一肋间进行叩诊直至第二肋间。叩诊右界时，先自上而下叩出肝上界，再有肝上界的上一肋间叩起，叩诊方法同左侧。测量各肋间的标记至前正中线的距离。测量左锁骨中线至前正中线的距离心脏听诊 心率、节律、心音、心脏杂音和心包摩擦音。听诊顺序：二尖瓣听诊区（位于心尖搏动最强点）、肺动脉瓣听诊区（位于胸骨左缘第2肋间隙）、主动脉瓣听诊区（位于胸骨右缘第2肋间隙）、主动脉瓣第二听诊区（位于胸骨左缘第3肋间隙）、三尖瓣听诊区（位于胸骨左缘4、5肋间）。周围血管征毛细血管搏动征阳性：用手指轻压被检者指甲甲床末端，如见到红白交替的节律性微血管搏动。水冲脉：检查者紧握受检者手腕掌面并将其前臂高举过头部进行触诊。枪击音听诊：肱动脉或股动脉处。腹部听诊肠鸣音听诊：将听诊器置于脐周，至少听诊1min。腹部血管杂音听诊、振水音听诊腹部触诊 受检者取仰卧位，头垫低枕，两手自然放于膝盖两侧，两腿屈起并双分开。嘱受检者平静腹式呼吸，检查者立于受检者右侧面对病人，前臂应与腹壁表面在同一水平。先一前手掌放在腹壁上部让被检者适应片刻。然后再轻柔的按顺序触诊各部。边触诊边观察病人的表情、反应。检查顺序一般自左下开始，逆时针方向进行，从不痛到痛的部位由浅入深，检查时注意腹壁紧张程度、是否有压痛或肿块。检查反跳痛时注意病人的反应。肝脏触诊 可采用单手或双手触诊法。将右手四指并拢，掌指关节伸直，使食指和中指指端指向肋缘，也可使食指挠侧缘对准肋缘，放在右侧腹部锁骨中线上，从髂前上棘连线水平开始触诊。让被检者做慢而深的腹式呼吸，触诊时手的运动与呼吸运动密切配合，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肋缘或肝缘为止。肝颈静脉反流征用手持续按压被检者腹部30-60s，颈动脉充盈不明显，称阳性。脾脏触诊 单手或双手触诊，方法基本同肝脏触诊。患者仰卧时，检查者左右绕过被检者前下胸部，手掌置于齐后背7-10肋处，用力将脾从后向前拨起。右手平放于腹部，与肋弓大体呈垂直方向。随病人的腹式呼吸运动由下向上逐渐接近左肋弓。脾脏轻度肿大，仰卧位容易触到时可嘱病人改为右侧卧位检查。此时用双手触诊检查易触到。病人右下肢伸直 左下肢屈膝。墨菲征嘱受检者缓慢深吸气肝区叩击痛肾区叩击痛受检者坐位或侧卧位，检查者将左手掌平放在肋脊角处，右手轻握拳，由轻到中等的力量叩击左手手背。肝界叩诊沿右锁骨中线、右腋中线、右肩胛线。叩肝上界从肺部开始向下叩，当由清音变为浊音处为肝上界。叩下界时由腹部腹部鼓音区自下而上进行叩诊，由鼓音变为浊音时即是。肝上下界之间的垂直距离为肝上下径，正常为9-11cm。移动性浊音检查者由腹部中央鼓音区分别向两侧进行叩诊，在鼓音与浊音交界处固定扳指或作出标记，让病人侧卧，因腹水居于下部，肠区上浮，故下侧腹部呈浊音，上侧腹部呈鼓音。脊柱弯曲度检查用拇指从上向下按压每一肋骨的肌肤，用力适中，在皮肤上留下一条红色？带，观察脊柱有无侧弯。脊柱叩击痛直接叩击法：用中指或叩诊锤直接叩击每个椎骨的肌肤，用于